КЛИНИЧЕСКАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ХРОНИЧЕСКОГО  ПАНКРЕАТИТА  АЛКОГОЛЬНОЙ  И  БИЛИАРНОЙ  ЭТИОЛОГИИ  В  УСЛОВЯИХ  СЕВЕРА

Гоголева  Сайыына  Петровна

Дьячковская  Вероника  Егоровна

Евсеева  Руслана  Руслановна

студенты  3  курса,  кафедра  пропедевтической  и  факультетской  терапии,

медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет

им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

Чибыева  Людмила  Григорьевна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  пропедевтической  и  факультетской  терапии,

медицинский  институт,  Северо-Восточный  федеральный  университет

им.  М.К.  Аммосова,  РФ,  г.  Якутск

E-mail: 

Хронический  панкреатит  —  многофактор­ное  хроническое  прогрессирующее  заболевание  поджелудочной  железы  с  воспалительно-деструктивными  изменениями  паренхимы,  атрофией  железистых  элементов,  замещением  их  фиброзной  тканью,  нарушением  экзо-  и  эндокринной  функ­ций  [6,  с.  15;  8,  с.  319].

Основными  этиологическими  факторами  хронический  панкреатит  являются  алкоголь  и  поражения  билиарной  систе­мы,  прежде  всего  желчнокаменная  болезнь  [2,  с.  462;  3,  с.  37].

Несомненными  этиологическими  факторами  хронического  панкреатита  являются  алкоголь  (преимущест­венно  у  мужчин)  и  заболевания  желчного  пузыря  и  желчных  путей  (преимущественно  у  женщин).  Бо­лее  редкими  причинами  развития  хронического  панкреатита  считаются  муковисцидоз  (чаще  у  детей),  гиперпаратиреоз,  гиперлипидемия,  лекарственные  препараты  (ацетилсалициловая  кислота,  гипотиазид  и  др.),  токсические  вещества,  ме­таболический  ацидоз,  белковая  недостаточность,  уремия,  гормональные  и  циркуляторные  расстрой­ства,  инфекции,  травмы,  в  том  числе  послеоперационные  [1,  с.  362;  5,  с.  431]. 

В  клинической  картине  заболевания  боли  являются  ведущим  симптомом  в  хроническом  панкреатите.  Причины  и  механизмы  развития  болей  при  хроническом  панкреатите  являются  многофакторными,  и,  сле­довательно,  подход  к  их  лечению  должен  быть  диф­ференцированным.  Боли,  обусловленные  воспали­тельным  процессом  поджелудочной  железы,  связаны  с  отеком,  ин­фильтрацией  паренхимы  и  повышением  внутри­тканевого  давления,  а  также  со  сдавливанием  нерв­ных  окончаний  [4,  с.  463].

Боли  при  обструкции  панкреатических  прото­ков  (камнями,  рубцами,  белковыми  преципитата­ми),  а  также  при  развитии  псевдокист  и  кист  свя­заны  с  повышением  в  них  давления. 

Внешнесекреторная  недостаточность  поджелудочной  железы  при­водит  к  избыточному  бактериальному  росту  в  тон­кой  кишке,  что  также  является  причиной  болей  у  значительной  части  больных  хроническим  панкреатитом.

Расстройства  углеводного  обмена  при  хроническом  панкреатите  выяв­ляются  примерно  у  1/3  больных,  и  только  у  поло­вины  из  них  наблюдаются  клинические  признаки  сахарного  диабета  [7,  с.  194]. 

Целью  является  изучение  клинических  особенностей  хронического  панкреатита  алкогольной  и  билиарной  этиологии.

Методы  исследования:  Проведен  анализ  симптомов  хронического  панкреатита  по  историям  болезней  из  архива  у  мужчин  и  женщин,  определение  хронического  панкреатита  по  заключениям  ультразвукового  исследования  (УЗИ),  компьютерной  томографии  и  лабораторной  диагностики.

При  УЗИ-исследовании  поджелудочной  железы  чаще  выявлялись  увеличение  размеров,  иногда  нечеткие  контуры  поджелудочной  железы  из-за  отека  —  83  (55,3  %),  наличие  участков  пониженной  и  увеличенной  плотности  —  100  %.  Выявлялись  мелкие  кисты  у  28  (18,6  %)  и  кальцинаты  поджелудочной  железы  у  25  (16,6  %)  больных.

Было  обследовано  150  больных  с  хроническим  панкреатитом.  Из  них  53  европейского  происхождения,  97  азиатского  происхождения.  Мужчины  европейского  происхождения  —  46  (34,8  %),  азиатского  —  86  (65,2  %).  Женщины  европейского  происхождения  —  7  (38,9  %),  азиатского  —  11  (61,1  %).

В  группу  больных  алкогольным  панкреатитом  вошли  96  (64  %),  мужчин  91  и  5  женщин  в  возрасте  от  25  до  65  лет.

Хронический  билиарнозависимый  панкреатит  выявлен  у  37  (25  %)  больных,  из  них  у  мужчин  —  9  (24,3  %),  женщин  —  28  (75,7  %)  в  возрасте  от  32—76  лет  и  другой  этиологии  17  (11  %).

Клиническая  картина  хронического  алкогольного  панкреатита  характеризовалась  в  большинстве  случаев  из  трех  основных  синдромов  –  это  абдоминальные  боли,  нарушение  процесса  пищеварения  и  сахарный  диабет.

У  83  %  больных  боли  были  ведущим  симптомом  в  клинической  картине  ХП.  Локализация  болей,  чаще  в  верхнем  или  среднем  отделе  живота  слева,  иногда  иррадиировали  в  спину  или  принимали  опоясывающий  характер.  Более  чаще  и  с  высокой  интенсивностью  боли  наблюдались  у  42  (71,2  %)  больных  европейского  происхождения,  у  39  (40  %)  больных  азиатской  группы.

Внешнесекреторная  недостаточность  поджелудочной  железы  характеризовалась  нарушением  процессов  кишечного  пищеварения  и  всасывания,  развитием  избыточного  микробного  роста  в  тонкой  кишке.  В  результате  у  больных  появлялись  поносы,  стеаторея,  метео­ризм,  боли  в  животе,  отрыжка,  тошнота,  эпизоди­чески  рвота,  потеря  аппетита,  снижение  массы  тела.

Диспепсический  синдром  чаще  отмечали  больные  азиатского  происхождения  67  (69  %).

Диспепсический  синдром  характеризовался  тошнотой  и  рвотой  (52,8  %),  снижением  аппетита  (35,3  %),  метеоризмом  (27,5  %),  похудением  (41,6  %).  В  68  %  случаев  наблюдался  астеновегетативный  синдром,  характеризующийся  общей  слабостью,  утомляемостью,  сниженной  трудоспособностью.  В  части  случаев  развивались  подпеченочная  желтуха  (23  %),  портальная  гипертензия,  пан­креатическая  мальабсорбция.

Тяжелые  нарушения  эндокринной  функции  поджелудочной  железы  при  алкогольном  панкреатите  проявлялись  сахарным  диабетом,  выявлен  у  23  %  из  96  больных.  Средний  возраст  больных  с  впервые  выявленным  диабетом  —  38  лет.  У  21  (29,8  %)  из  91  мужчин  с  алкогольным  панкреатитом  выявлен  сахарный  диабет.

Билиарный  панкреатит  диагностирован  у  женщин  26  (70,3  %).  Ранним  признаком  экзокринной  недостаточности  хронического  билиарнозависимого  панкреатита  у  18  (48,7  %)  из  37  больных  явился  стеаторея,  кал  кашицеобразный,  зловонный,  с  жирным  блеском,  был  иногда  водянистой  консистенции.  У  5  больных  наблюдалось  дегидратация,  анемия,  похудание.

  В  поздних  стадиях  развивался  сахарный  диабет  у  больных  и  алкогольным  и  билиарнозависмым  панкреатитом,  25  (18,8  %).

Заключение.  Хроническим  алкогольным  панкреатитом  болеют  чаще  мужчины,  билиарнозависимым  панкреатитом  женщины.  Сахарный  диабет  развивается  в  поздних  стадиях  обеих  формах  панкреатита.

Список  литературы:

1.Григорьев  П.Я.,  Яковенко  А.В.  Клиническая  гастроэнтерология.  М.:  МИА,  2001.  —  693  с.

2.Гастроэнтерология  и  гепатология:  диагностика  и  лечение.  Руководство  для  врачей.  /  Под  ред.  А.В.  Калинина,  А.Ф.  Логинова,  А.И.  Хазанова.  2-е  изд.,  прераб.  И  доп.  М.:  МЕДпресс-информ.  2011.  —  864  с.:  ил.

3.Маев  И.В.,  Кучерявый  Ю.А.  Болезни  поджелудочной  железы  /  И.В.  Маев,  Ю.А.  Кучерявый.  М.:  Медицина  «Шико»,  —  2008.  —  Том  2.  —  558  с.

4.Руководство  по  гастроэнтерологии  /  Под  ред.  Ф.И.  Комарова,  С.И.  Рапопорта.  М.:  ООО  «МИА»,  2010.  —  864  с.:  ил.

5.Циммерман  Я.С.  Гастроэнтерология  /  Я.С.  Циммерман.  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2012.  —  799  с.

6.Яковенко  А.В.  Клиника,  диагностика  и  лечение  хронического  панкреатита  /  А.В.  Яковенко  //  Клин.  мед.  —  2001.  —  №  9.  —  С.  15—20.

7.Emmirich  J.,  Weber  I.,  Nausch  M.  et.  al.  Immunohistochemical  characterization  of  the  pancreatic  cellular  infiltrate  in  normal  pancreas,  chronic  pancreatitis  and  pancreatic  carcinoma  /  J.  Emmirich,  I.  Weber,  M.  Nausch  et.  al.  //  Digestion.  —  1998.  —  Vol.  59.  —  P.  192—198.

8.O’Keefe  S.J.,  Cariem  A.K.,  Levy  M.  The  exacerbation  of  pancreatic  endocrine  dysfunction  by  potent  pancreatic  exocrine  supplements  in  patients  with  chronic  pancreatitis  /  S.J.  O’Keefe,  A.K.  Cariem,  M.  Levy  //  J.  Clin.  Gastroenterol.  —  2001.  —  Vol.  32.  —  P.  319—323.