САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРОВАТЬ

Сахарный диабет – это хроническое заболевание метаболических процессов, характеризующееся хронической гипергликемией, которая развивается вследствие недостатка гормона инсулина, вырабатывающегося в поджелудочной железе.

СД проявляется нарушениями белкового, минерального, липидного и углеводного обменов, дисфункцией органов полиорганной недостаточностью.

Типы сахарного диабета

1 тип характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Причиной является недостаточное образование его в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы.

2 тип вызван относительным дефицитом инсулина вследствие снижения чувствительности к нему рецепторов тканей организма.

Другие типы СД, возникают вследствие действия инфекционных агентов, лекарственных препаратов; при эндокринопатиях, генетических дефектах работы инсулина и других генетических синдромах.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, которое характеризуется впервые выявленной гипергликемией во время беременности, которая не соответствует критериям «манифестного» СД.

ГСД может выступать как фактор риска развития ожирения, сахарного диабета 2  типа, сердечно-сосудистых заболеваний, как у матери, так и у потомков. Также, в некоторой степени, ГСД увеличивает встречаемость нежелательных исходов беременности.

Профилактика сахарного диабета

СД 1 типа — это хроническая аутоиммунная болезнь, которая сопровождается нарушением функции β-клеток островков Лангерганса, именно поэтому важна ранняя профилактика заболевания до начала клинических проявлений.

Выявление лиц, предрасположенных к развитию сахарного диабета, проводится с помощью определения иммунологических, метаболических и генетических маркеров СД.

При этом следует отметить, что иммунологические и гормональные показатели целесообразно исследовать в динамике — 1 раз в 6–12 мес. В случае обнаружения аутоантител к β-клетке, при нарастании их титра, снижении уровней С-пептида, необходимо до появления клинических симптомов начать проводить лечебные профилактические мероприятия.

Маркеры сахарного диабета 1 типа

• Генетические маркеры — HLA, DQ, DR3, DR4.
• Иммунологические маркеры — АТ к ферменту - декарбоксилазе, к клеткам островков Лангерганса и АТ к инсулину.
• Метаболические маркеры — HbА1 (гликозилированный гемоглобин)

Ученые полагают, что более надежное исследование осуществляется с несколькими маркерами в крови одновременно.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика СД 1-го и 2-го типа упрощается при присутствии основных симптомов: полиурии (увеличенное образование мочи), полифагии (повышенный аппетит), похудения. Основной метод диагностики — определение концентрации глюкозы в крови с помощью глюкозотолерантного теста.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) является лабораторным методом исследования, который применяют для диагностики нарушений толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета.

Различают пероральный (оГТТ) и внутривенный ГТТ.

Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при совпадения признаков, указанных в таблице 1.

Таблица 1.

Диагностические критерии сахарного диабета.

*Натощак –показатель уровня глюкозы утром при голодании от 8 до 14 часов.

**ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Показан при сомнительных значениях гликемии для постановки точного диагноза.

***Случайное – показатель уровня глюкозы в любое время суток. Не зависит от времени потребления пищи.

Правила проведения ПГТТ

ПГТТ проводится утром при не менее чем трехдневном неограниченном питании и обычной физической нагрузке. В ночь перед тестом имеет место быть голодание от 8 до14 часов. Пить воду разрешается. Прием пищи перед голоданием должен содержать около 30–50 г углеводов.

После первого забора крови испытуемый должен выпить в течение 5 минут около 75 г безводной глюкозы или 82,5 г декстрозы моногидрата, в растворе с 250–300 мл воды.

Курение и употребление пищи во время проведения теста запрещено.

Второй забор крови проводится через 2 часа после принятия глюкозы.

Чтобы предотвратить возможный гликолиз и ошибочные результаты глюкозотолерантный тест проводится после забора крови, или с центрифугированной кровью, или с кровью, которая храниться при температуре 0–4°С.

Список литературы:

1. Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. - М.: Российская Ассоциация Эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр», 2012. – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskiy-natsionalnyy-konsensus-gestatsionnyy-saharnyy-diabet-diagnostika-lechenie-poslerodovoe-nablyudenie (дата обращения: 09.11.16)
2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Галстян Г. Р. - М.: Российская Ассоциация Эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр», 2015. – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://cyberleninka.ru/article/n/algoritmy-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-saharnym-diabetom-pod-redaktsiey-i-i-dedova-m-v-shestakovoy-7-y-vypusk (дата обращения: 09.11.16)
3. Рытикова Н. С., Петряйкина Е. Е. Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типов. - М.: Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2012. – [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=50039&query (дата обращения: 09.11.16)