САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА КАК ФАКТОР РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ.

В современном определении внезапная сердечная смерть (ВСС) - это ненасильственная смерть вследствие сердечной патологии, когда остановка кровообращения развивается в течение часа от момента манифестации острых симптомов и ей предшествует внезапная потеря сознания. О наличии заболевания сердца может быть известно или неизвестно, но независимо от этого наступление смерти является неожиданным. В развитых странах внезапная сердечная смерть (ВСС) - одна из основных причин смерти взрослого населения.  В России стандартизированный коэффициент смертности мужчин - 1,04:1000, женщин - 0,28:1000. Ежегодное число ВСС может составлять 450 000-600 000 случаев.[1]

Многочисленные популяционные исследования показали, что факторы риска (ФР) ВСС соответствуют факторам риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. В Российских национальных рекомендациях по определению риска и профилактике ВСС разделяют основные и второстепенные ФР. При наличии основных ФР риск ВСС в течение календарного года достигает 20-50%, при наличии второстепенных ФР - 5-15% [2].

Основным фактором риска ВСС является ИБС. По результатам аутопсии ИБС отмечают у 85% умерших больных внезапно, другую кардиальную патологию - у 10%, органическая патология сердца отсутствует у 5% умерших внезапно [5]. ВСС больных сахарным диабетом II типа напрямую связана с распространенностью его поздних микро- и макрососудистых осложнений. Течение ИБС и ИМ при наличии СД также имеет некоторые особенности, а именно достаточно частое развитие безболевых форм, что связано с имеющейся автономной диабетической нейропатией, приводящей к нарушению иннервации сердечной мышцы, а также большая частота сердечно-сосудистой патологии у женщин, чем у мужчин [2]. По данным Фремингемского исследования, у женщин, больных СД, относительный риск ИБС и сердечной недостаточности в 2 раза выше, чем у мужчин. Инсулинорезистентность и факторы сердечно-сосудистого риска, которые при СД2 встречаются значительно чаще, чем в популяции, приводят к значительному повышению риска атеросклероза [3]. Атерогенными факторами, связанными с инсулинорезистентностью, являются дислипидемия (повышение триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности), гиперинсулинемия, нарушение углеводного обмена, системная гипертензия. Среди факторов риска особая роль принадлежит инсулинорезистентности, которая патофизиологически связана с нарушением гликемического контроля, ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, нарушением гемостаза, провоспалительными нарушениями, вследствие чего обусловливает высокий сосудистый риск, характерный для сочетания этих состояний. Эти нарушения тесно взаимосвязаны, один процесс усугубляет другой, приводя к раннему развитию распространенного атеросклероза при СД2 [4].

Цель: оценить сахарный диабет II типа как фактор ВСС. Нами обследовано 100 человек методом случайной выборки, страдающих сахарным диабетом II типа, из них 23 мужчины и 77 женщин в возрасте от 35 до 86 лет.

Рисунок 1. Соотношение полов в популяции.

Для получения и изучения данных мы использовали разработанный нами опросник, который содержал факторы риска ВСС: пол, возраст, ИБС, гипертоническая болезнь, ИМТ, дислипидемия, а так же сопутствующие заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени; осложнения сахарного диабета, такие как макроангиопатии, микроангиопатии, нефропатии, ретинопатии, энцефалопатии, нейропатии; наследственность и вредные привычки.

Избыточный вес наблюдается у 87% опрошенных, артериальной гипертензией не страдают лишь 10% , АГ 1 степени риск 2 у 26%, АГ 2 степени риск 3 у 59%, АГ 3 степени риск 4 у 5%; ИБС у 62% опрошенных; дислипидемия у 74%; атеросклероз у 31%; сердечно-сосудистые заболевания: стенокардия-14%, ХСН-30%; перенесенный инфаркт миокарда-13%;

Рисунок 2. Факторы риска ВСС.

Осложнения сахарного диабета наблюдались у 100% опрошенных, из них:

макроангиопатии-17%; микроангиопатии-39%; нефропатии-18%; полинейропатии-18%; энцефалопатии-8%.

Рисунок 3. Осложнения сахарного диабета.

Таким образом, сахарный диабет является второстепенным фактором риска ВСС, наиболее же опасны его поздние осложнения, такие как микро-, макроангиопатии, дислипидемия, атеросклероз, нейропатии, ожирение, которые, в свою очередь, играют роль в развитии ишемической болезни сердца, являющейся ведущим фактором ВСС. Так как ВСС является многофакторной, прогнозирование индивидуального риска практически невозможно. Диабет, в настоящее время признается в качестве клинического маркера риска, не используется для стратификации риска при прогнозировании ВСС [4].  Пациентам с СД2 необходимо проходить регулярные осмотры с целью предупреждения осложнений заболевания и, как следствие, ВСС.

Список литературы:

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М./ Внезапная сердечная смерть [Электронный ресурс] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Режим доступа. - URL: http://www.studmedlib.ru (дата обращения 17.12.2015)
2. Резван В.В., Стрижова Н.В., Тарасов А.В.; под ред. Дворецкого Л.И./Современные подходы к решению проблемы внезапной сердечной смерти [Электронный ресурс] / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа. - URL: http://www.studmedlib.ru (дата обращения 15.12.2015)
3. Смирнова О.М., Суркова Е.В., Майоров А. Ю.,  Андреева Е.Н., Григорян О.Р., Александров А.А., Липатов Д.В., Галстян Г.Р., Роживанов Р.В., Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Чугунова Л.А., Токмакова А.Ю., Старостина Е.Г., Глинкина И.В. /САХАРНЫЙ ДИАБЕТ [Электронный ресурс] / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Режим доступа. - URL: http://www.studmedlib.ru (дата обращения 17.12.2015)
4. David Curb J., MD; Beatriz L. Rodriguez, MD, PhD; Cecil M. Burchfiel, PhD;Robert D. Abbott, PhD; Darryl Chiu, MS;Katsuhiko Yano, MD/Sudden Death, Impaired Glucose Tolerance, and Diabetes in Japanese American Men
5. Jennifer D. Smith, PharmD, CPP, BC-ADM, CDE; Valerie Clinard, PharmD/Diabetes and Sudden Cardiac Death