СТРУКТУРА  ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ  НАРУШЕНИЙ  ЩИТОВИДНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ  У  ДЕТЕЙ  И  ПОДРОСТКОВ,  ПРОЖИВАЮЩИХ  НА  ТЕРРИТОРИИ  БЕЛГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

Стрижекозина  Алла  Николаевна

студент  2  курса,  кафедра  анатомии  и  физиологии  живых  организмов  НИУ  «БелГУ»,  г.  Белгород

E-mail:  alla-str4k13@mail.ru

Погребняк  Татьяна  Алексеевна

научный  руководитель,  канд.  биол.  наук,  доцент  НИУ  «БелГУ»,  г.  Белгород

Заболевания  щитовидной  железы  (ЩЖ)  занимают  первое  место  среди  всей  эндокринной  патологии  у  детей  [1].  Тиреоидные  гормоны  играют  важную  роль  на  всех  этапах  онтогенеза.  Так,  на  ранних  этапах  онтогенеза  они  определяют  интенсивность  физического  и  интеллектуального  развития  ребенка,  а  позднее,  в  подростковом  периоде  —  вхождение  организма  в  период  полового  созревание  и  его  нормальное  течение.  От  того,  насколько  обеспечен  детский  организм  гормонами  щитовидной  железы,  зависят  практически  все  виды  обмена  веществ,  иммунитет,  термогенез,  а  также  функционирование  многих  систем  и  органов.  Как  избыток,  так  и  недостаток  тиреоидных  гормонов  запускают  ряд  патологических  процессов  в  организме  [2].  В  последние  годы  значительно  расширились  диагностические  возможности  в  области  ранней  диагностики  различных  заболеваний  ЩЖ  у  детей.

Цель  исследования  —  изучение  особенностей  функциональных  сдвигов  ЩЖ  у  детей  и  подростков,  проживающих  на  территории  Белгородской  области.

Методы  исследования.  Исследование  выполнено  в  2012  году  на  базе  ГУЗ  «Областной  детской  больницы»  города  Белгорода.  Обследовали  с  подозрением  на  патологию  ЩЖ  100  детей  и  подростков  (74  девочки  и  26  мальчиков)  в  возрасте  от  2-х  недель  до  18  лет,  проживающих  на  территории  Белгородской  области.  При  первичном  выявлении  у  детей  и  подростков  симптомов,  позволяющих  предположить  функциональное  нарушение  функций  ЩЖ,  их  далее  обязательно  обследуют  в  условиях  стационара. 

Для  точной  постановки  диагноза  применялся  метод  иммуноферментного  анализа  с  использованием  стандартных  тест-систем  для  количественного  определения  в  сыворотке  крови  in  vitro:  AIA-PACK  TSH  —  для  тиреотропного  гормона  (ТТГ)  или  TSH;  AIA-PACK  FT4  —  для  свободного  тироксина  (FT4);  AIA-PACK  TgAb  —  для  антител  к  тиреоглобулину  (TgAb);  AIA-PACK  TPOAb  —  для  антител  к  тиреоидной  пероксидазе  (TPOAb).  Эта  часть  исследования  выполнена  на  иммуноферментном  анализаторе  TOSOHALA-21.  Полученные  по  данной  методике  данные  позволяют  выявить  один  из  вариантов  функционального  статуса  ЩЖ:  эутиреoидное  состояние,  гиперфункцию  или  гипофункцию.

Согласно  методике,  концентрация  в  сыворотке  крови  ТТГ  в  пределах  от  0,4  до  4,01  мкЕ/мл  соответствует  возрастной  норме,  характерной  для  детей  и  подростков.  Более  высокое  его  содержание  является  следствием  первичного  гипотиреоза  ЩЖ,  а  ниже  нормы  или  полное  отсутствие  —  показатель  первичного  гипертиреоза.  В  норме  концентрации  FТ4  составляет  0,75—1,54  нг/дл.  Содержание  в  сыворотке  крови  АТ-ТПО  и  АТ-ТГ  в  концентрации  выше  нормы  —  соответственно  более  10  МЕ/мл  и  28,7  МЕ/мл,  указывает  на  проявление  аутоиммунного  тиреоидита.

Результаты  индивидуального  обследования  детей  и  подростков  статистически  обрабатывали  по  возрастному  и  половому  признаку  с  использованием  стандартных  компьютерных  программ  “Statistika  6”.

Результаты.  Определение  ТТГ  совместно  с  FT4  является  одним  из  ведущих  маркёров  при  оценке  гормонального  статуса  щитовидной  железы.  Полученные  у  детей  и  подростков  усредненные  значения  содержания  в  сыворотке  крови  ТТГ  и  FТ4  представлены  в  табл.  1.  У  всех  возрастных  групп  обследованных  уровень  содержания  ТТГ  в  сыворотке  крови  проявлялся  в  пределах  нормы,  но  был  смещен  в  сторону  её  верхнего  предела.  Наиболее  высокие  значения  ТТГ  выявлены  у  6—9-летних  мальчиков  и  у  девочек  двух  возрастных  групп  —  в  возрасте  до  года  и  в  10—11  лет.  По  индивидуальным  значениям  содержание  ТТГ  у  13,5  %  девочек  и  19,2  %  мальчиков  разных  возрастных  групп  превышало  возрастную  норму,  указывая  на  проявление  у  них  первичного  гипотиреоза.

У  обследуемых  всех  возрастных  групп  усредненные  показатели  содержания  в  плазме  крови  FТ4  соответствовали  норме,  но  с  возрастом  концентрация  данного  гормона  повышалась,  не  выходя  за  пределы  нормы,  и  была  наиболее  высокой  у  мальчиков  в  возрасте  старше  6  лет  и  у  10—11-летних  девочек  (см.  табл.  1).

Таблица  1.

Уровень  содержания  ТТГ  в  сыворотке  крови  у  детей  и  подростков

У  девочек  всех  возрастных  групп  индивидуальные  значения  содержания  в  сыворотке  крови  FТ4  проявлялись  в  широком  диапазоне,  особенно  в  возрасте  2-5  и  10—11  лет.  Уровень  FТ4  выше  нормативного  значения  отмечен  только  у  одного  мальчика,  ниже  —  у  троих.

Согласно  нормативным  значениям  уровень  содержания  в  сыворотке  крови  АТ-ТГ  не  должен  быть  выше  28,7  МЕ/мл.  Полученные  усредненные  его  значения  только  у  мальчиков  в  возрасте  2—5  лет  соответствовали  норме,  а  у  обследуемых  остальных  возрастно-половых  групп  они  были  значительно  выше  нормативного  значения,  указывая  на  патологические  сдвиги  функциональной  активности  ЩЖ  (табл.  2).  Так,  среднее  значение  АТ-ТГ  в  сыворотке  крови  у  девочек  превышало  норму  в  1,8  и  2,2  раза  соответственно  в  возрасте  2—5  и  6—9  лет.  Но  наибольшее  его  значение  против  нормы  было  выявлено  у  девочек  в  возрасте  10—11  лет  и  в  группе  старше  12  лет  —  в  7,0  и  6,7  раза  соответственно.  У  мальчиков  в  возрасте  6—9  и  10—11  лет  усредненный  уровень  содержания  АТ-ТГ  в  сыворотке  крови  превышал  норму  в  8,1  и  7,2  раза  соответственно.

Таблица  2.

Средние  значения  содержания  АТ-ТГ  и  АТ-ТПО  в  сыворотке  крови  у  детей  и  подростков

Анализ  усредненных  значений  содержания  АТ-ТПО  в  сыворотке  крови  показал,  что  у  обследуемых  всех  возрастных  групп  он  превысил  норму,  равную  до  10  МЕ/мл.  Так,  в  возрастной  группе  6—9-летних  детей  среднее  его  содержание  превысило  норму  у  девочек  в  9,2  раза,  а  у  мальчиков  —  в  5,6  раз  (см.  табл.  2). 

Эти  повышенные  значения  содержания  в  сыворотке  крови  АТ-ТГ  и  АТ-ТПО  указывали  на  наличие  у  обследуемых  детей  и  подростков  аутоиммунного  тиреоидита.  Следует  отметить,  что  признаки  данной  аутоиммунной  патологии  ЩЖ  чаще  встречаются  у  девочек  и  с  возрастом  частота  её  проявления  у  них  увеличивается.  Повышенный  уровень  аутоантител  к  ТГ  и  ТПО  установлен  у  22  девочек  и  5  мальчиков,  а  к  АТ-ТПО  —  у  4-х  девочек  и  1-го  мальчика.

У  части  детей  и  подростков  наблюдалось  сочетание  высокого  титра  АТ  к  ТГ  и  ТПО  на  фоне  повышенного  или  пониженного  уровня  ТТГ.  Согласно  данным  литературы,  такое  сочетание  биохимических  показателей  однозначно  можно  рассматривать  как  фактор  риска  развития  гипотиреоза  и  тиреотоксикоза,  которые  являются  наиболее  характерными  формами  патологии  не  только  у  взрослых,  но  у  детей  и  подростков. 

Выводы.  Обследуемых  детей  и  подростков  можно  отнести  к  5  группам  по  функциональному  статусу  их  ЩЖ:

·     1  группа  с  нормальным  функционированием  ЩЖ  —  61,5  %  мальчиков  и  55,4  %  девочек:  ТТГ  в  FТ4  в  пределах  нормы,  антител  нет.  У  данных  подростков  подозрение  на  нарушение  функций  ЩЖ  не  подтвердились;

·     2  группа  с  первичным  гипотиреозом  —  15,3  %  мальчиков  и  9,5  %  девочек:  ТТГ  выше  верхней  границы  нормы,  FТ4  ниже  нормы,  антител  нет;

·     3  группа  с  проявлением  аутоиммунного  тиреоидита  —  19,2  %  мальчиков  и  27,0  %  девочек:  ТТГ  в  пределах  нормы,  FТ4  в  пределах  нормы,  высокие  титры  антител  к  ТГ  и  ТПО; 

·     4  группа  с  риском  развития  первичного  гипертериоза  на  фоне  снижения  гипофизарного  контроля  и  аутоиммунного  тиреоидита  —  2,7  %  девочек:  ТТГ  ниже  нормы,  FТ₄  в  пределах  нормы,  высокие  титры  антител  к  ТГ  и  ТПО,  указывающие  на  патологические  изменения  в  самой  железе;

·     5  группа  с  первичным  гипотиреозом  —  3,8  %  мальчиков  и  5,4  %  девочек:  ТТГ  выше  верхней  границы  нормы,  FТ₄  в  пределах  нормы,  высокий  титр  антител  к  ТПО.

Список  литературы:

1.Баранов  А.А.  Состояние  здоровья  детей  и  подростков  в  современных  условиях.  //  Рос  педиатр.  журн.  —  1998.  —  №  1.  —  15—8  с.

2.Жуковский  М.А.  Николаев  О.В.  и  др.  Заболевания  щитовидной  железы  у  детей.  М.:  Медицина,  1972.  —  254  с.

3.Строев  Ю.И.,  Чурилов  Л.П.  Эндокринология  подростков;  Под  ред.  А.Ш.  Зайчика.  СПб.:  ЭЛДИ-СПб,  2004.  —  384  с.