ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

Качкинова Чейнеш Дмитриевна

cтудент 4 курса, экономический факультет, ГАГУ, г. Горно-Алтайск

Е-mail: 

На территории Республики Алтай проживает 1,06 % населения Сибирского федерального округа. На 1 января 2011 года население республики составило 206 557 человек, в том числе городского 57 165 и сельского 149 392 человека. В 2010 году родилось 4 244 человека ― на 1,3 % меньше, чем в 2009 году. Наибольшая рождаемость стабильно отмечается в Кош-Агачском, Улаганском и Усть-Канском районах. Естественный прирост населения составил 1 729 человек. По сравнению с прошлым годом наблюдается небольшое снижение рождаемости и естественного прироста. Тем не менее, наши показатели существенно выше среднероссийских, в СФО Республика Алтай находимся на втором месте.

Характерной особенностью республики является высокая концентрация населения, проживающего в сельской местности (73,8 %), низкая плотность населения (2,2 чел/км2).

Для населения республики характерно превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составляет 52,7 % против 47,3 % (см. табл. 1). Женская часть населения является преобладающей во всех районах республики [6, с. 15].

Таблица 1.

Численность постоянного населения по полу

Национальный состав населения: русские ― 57,4 %, алтайцы ― 30,6 %, казахи ― 6 %, прочие национальности ― 6 %. Всего ― более 140 национальностей и 40 входящих в них этнических групп.

В республике зарегистрировано 245 населенных пунктов, в том числе один город (Горно-Алтайск).

Транспортная сеть Республики Алтай представлена автомобильными дорогами общей протяженностью 3475 км. Удельный вес дорог с твердым покрытием составляет 85,4 %. 31 % населенных пунктов имеют пассажирское сообщение автомобильным транспортом общего пользования. Железнодорожный и водный транспорт отсутствуют (ближайшая железнодорожная станция в 100 км ― г. Бийск).

Природно-климатические и геополитические условия предопределили систему размещения населенных пунктов по горным долинам, сдерживает развитие транспортной инфраструктуры, удаленность региона от железной дороги, трудность дорожного строительства ввиду практически полного отсутствия низких перевальных точек, ограничивает полноценный доступ населения к медицинским услугам.

Республика Алтай входит в группу регионов с крайне низким уровнем социально-экономического развития. Наблюдается отрицательная динамика в развитии региона на общероссийском плане: если в 2003 году Республика Алтай относилась к регионам с низким уровнем экономического развития и занимала 57-е место среди 89 субъектов федерации, то к 2008 году-78-е.

Республика Алтай является высокодотационным регионом. Бюджеты муниципальных образований Республики Алтай являются дотационными (уровень дотационности колеблется от 78 % до 98 %), по этой причине передача учреждений здравоохранения муниципальным образованиям оказалась неэффективным. В 2011 году они были возвращены на республиканский уровень.

Все вышеуказанные факторы имеют непосредственное отношение к формированию и функционированию системы здравоохранения.

В ЛПУ Республики Алтай сегодня работают 824 врача, показатель обеспеченности на 10 т.н. ―39,1 (СФО ―44,2; РФ ―44,1), 2742 средних медработников, показатель обеспеченности ―130,1 (СФО ―95,7; РФ ―93,6) [6, с. 15].

Среди врачей процент аттестованных составляет 40,8 %. Сертификат специалиста имеют 95,3 врачей.

Показатель обеспеченности больничными койками в Республике Алтай составляет 86,9 человек на одну больничную койку (СФО ―86,1, по России ―93,3). Уровень обеспеченности населения врачами составляет 40,5 человек на 10 тыс. населения, что ниже чем по СФО (51,3) и в среднем по России (49,8).

Современная система здравоохранения в Республике Алтай характеризуется неравномерным ее развитием и разными возможностями в муниципальных образованиях по видам и объемам оказания медицинской помощи, что требует индивидуальных подходов в развитии первичной медико-санитарной и специализированной помощи. Показатель первичной заболеваемости населения региона с 2006 по 2009 годы снизился на 12,5 %. Отмечается стабилизация темпов роста заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями, определяющими высокий уровень инвалидности и смертности населения (болезнями системы кровообращения, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы), увеличивается распространение социально-обусловленных заболеваний (туберкулеза, психических заболеваний, суицидов, наркомании, вируса иммунодефицита человека (далее ―ВИЧ)).

Негативные изменения в состоянии общественного здоровья происходят на фоне сокращения возможностей за счет бюджетных средств финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи.

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни. Данный показатель по республике в 2007 году составил 64,33 (см. в таблице 2).

Таблица 2.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет)

По оценке ООН продолжительность жизни как показатель человеческого развития в Республике Алтай ниже, чем в других республиках сибирского региона (см. в таблице 3).

Таблица 3.

Индекс развития человеческого потенциала в 2008 году

Следует отметить, что продолжительность жизни зависит не только от состояния здравоохранения, но и от уровня жизни. Республика Алтай по уровню среднедушевых денежных доходов в 2009 г занимала 66 место среди регионов.

В последние годы в Республике Алтай наблюдается положительная динамика демографических показателей. По данным органов статистики число родившихся в последние годы стабильно превышает число умерших, например, в 2008 году ―в 1,7 раза.

Наряду с увеличением рождаемости, за период с 2005 года по 2008 год отмечено сокращение уровня смертности с 3015 человек до 2574 человек.

Динамика общего коэффициента смертности от болезней системы кровообращения отражает снижение смертности населения (в 2003 году ―700,4 человек на 100 тыс. населения, в 2008 году ―539,3 на 100 тыс. населения), но в тоже время показатель остается высоким, болезни системы кровообращения является самой распространенной причиной смертности жителей Республики Алтай и выхода на инвалидность.

Увеличилось число больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, с 1895 человек в 2005 году до 2154 человек в 2008 году, при этом появляются случаи заболевания детей в возрасте до 7 лет (в 2008 году 4 человека).

Увеличение числа больных, взятых на учет с установленным диагнозом активного туберкулеза, со 183 человек в 2000 году до 249 человек в 2008 году связано с улучшением выявляемости болезни.

Наиболее значимыми проблемами в сфере здоровья населения являются недостаточное качество предоставляемых медицинских услуг, а также устойчивая негативная структура основных причин смертности (особенно вызывает озабоченность высокая доля смертности населения трудоспособного возраста).

Устойчивость демографического развития Республики Алтай достигается за счет следующих факторов: более молодой возрастной структуры населения и более высокого, чем в других регионах Сибирского федерального округа, уровня рождаемости.

Основными проблемами, сдерживающими естественный прирост населения, являются низкий уровень доходов населения и обеспеченности жильем, высокий уровень смертности.

При анализе социально-экономического развития республики необходимо учитывать влияние мирового финансового кризиса, начавшегося в конце 2008 года. В связи с кризисной ситуацией прогнозируется снижение темпов роста, показателей по основным видам экономической деятельности и, соответственно, рост безработицы.

В Республике Алтай на протяжении ряда лет наблюдается стабильный рост численности населения не только за счет естественного прироста, но и за счет миграции.

В сфере здравоохранения беспрецедентными темпами идет ввод в эксплуатацию новых объектов здравоохранения. За последние 2,5 года сданы 5 новых райбольниц. В 2010 году сданы две больницы на 156 коек с двумя поликлиниками ― в селах Усть-Кокса и Шебалино. В 2011 году планируется ввод II очереди Кош-Агачской больницы, завершение строительства Турочакской, Чойской районных больниц, продолжение строительства Онгудайской ЦРБ.

Расходы на содержание лечебно-профилактических учреждений увеличились на 13 % по сравнению с прошлым годом и составили 1 млрд. 657 млн.

В три раза с 2005 года увеличился поток больных, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь в ведущих клиниках России. В 2010 году такую помощь получили 576 жителей Республики Алтай (на 11 % больше, чем в 2009 году).

20,1 промилле составил показатель рождаемости в 2010 году. Это на 43 % выше, чем в среднем по Сибири, и на 62 % выше среднероссийского показателя.

Показатель общей смертности составил в 2010 году 11,9 промилле ― на 16 % ниже показателя СФО и на 14 % ниже показателя РФ. За пять лет показатель смертности в Республике Алтай уменьшился на 24 % ― это один из лучших показателей в РФ. На 30 % снизилась младенческая смертность.

Разработана республиканская целевая программа «Информатизация учреждений здравоохранения Республики Алтай на 2011―2016 годы», которая позволит обеспечить все лечебно-профилактические учреждения компьютерными рабочими местами с единой медицинской информационной системой, электронной регистратурой.

Разработана и в 2011 году защищена республиканская программа «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011―2012 годы» на сумму 795,5 млн. рублей. В рамках программы будет завершено строительство 4 ЦРБ ― в Онгудае, Кош-Агаче, Чое, Турочаке, будет отремонтировано 7 государственных, 3 муниципальных учреждения здравоохранения и фельдшерско-акушерские пункты, а также планируется повышение заработной платы медицинским работникам, оснащение медицинским оборудованием, информатизация учреждений здравоохранения.

Средняя зарплата участковых врачей увеличилась в 3,8 раз и составила 27 600 рублей, врачей скорой помощи ― в 3,9 раз и составила 27 200 рублей, средних медработников скорой помощи ― 18 тыс. рублей, среднего медперсонала участковой службы в 3 раза ― 15 тыс. рублей, средних медработников фельдшерско-акушерских пунктов в 3,1 раза ― 11 600 рублей.

По экспертной оценке Министерства регионального развития РФ, состояние здравоохранения Республики Алтай уже 2 года подряд занимает высокое 14 место из всех регионов РФ.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» направлен на модернизацию четко определенных направлений системы медицинской помощи в Российской Федерации.

На федеральном уровне направления, основные мероприятия, параметры реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и мероприятия демографической политики на 2010 год утверждены президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике 28 февраля 2010 года.

В соответствии с обозначенными федерацией направлениями на региональном уровне разработан и утвержден план реализации приоритетного национального проекта в Республике Алтай в 2010 году.

Для успешной реализации ПНП «Здоровье» в Республике Алтай между Правительством РА и Министерством здравоохранения и социального развития РФ в декабре 2005 года было подписано соглашение о взаимодействии в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, был создан Совет при Главе Республики Алтай. Утвержден план мероприятий по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Республике Алтай на 2010 год, также были назначены ответственные лица по каждому направлению и утверждены рабочие группы.

Основной целью проекта является улучшение ситуации в здравоохранении республики и создание условий для его последующей модернизации.

Основные задачи приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения:

·повышение качества и доступности медицинской помощи;

·укрепление материальной базы медицинских учреждений, прежде всего, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

·повышение интеграции между исполнительной властью Республики Алтай, Фондом ОМС, ФСС, медицинскими учреждениями;

·снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

·повышение ранней диагностики социально значимых заболеваний;

·удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи [4, с. 15].

Реализация проекта в полном объеме приведет к следующим результатам в системе здравоохранения:

·повышение престижа труда медицинских работников первичного звена здравоохранения, приток в участковую службу молодых квалифицированных специалистов;

·повышение квалификации участковых врачей;

·снижение сроков ожидания диагностических исследований за счет оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений необходимым диагностическим оборудованием;

·организация дополнительной бесплатной иммунизации населения;

·снижение сроков ожидания и повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи, особенно для детей и жителей сельских районов и отдаленных территорий, благодаря строительству новых медицинских центров;

·обеспечение «прозрачности» очереди на получение высокотехнологичной медицинской помощи за счет введения системы «листов ожидания (учета)».

ПНП «Здоровье» реализуется по следующим основным направлениям [5, с. 15]:

1.Развитие первичной медико-санитарной помощи (подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и участковых педиатров; дополнительные денежные выплаты; профилактика ВИЧ-инфекции, гепатита В и С; дополнительная иммунизация населения; дополнительная диспансеризация работающего населения; диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; обследование новорожденных; финансирование ЛПУ по родовым сертификатам).

2.Обеспечение населения высокотехнологической медицинской помощью.

3.Развитие службы крови.

4.Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

5.Подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и участковых педиатров.

В целях повышения профессионального уровня в республике был проведен анализ потребности в подготовке и переподготовке врачей общей практики, врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых на 2009 г. и проведено обучение данных специалистов за счет республиканского бюджета в рамках ведомственной целевой программы «Здоровое поколение на 2008―2010 годы» в сумме 344,0 тыс.руб.

Обучение врачей участковой службы проводилось за счет средств федерального бюджета (Минздравосоцразвития России). Сумма расходов федерального бюджета на обучение врачей участковой службы Республики Алтай в стоимостном выражении отсутствует. Из республиканского бюджета в 2009 году на оплата командировочных расходов обучаемых профинансировано в объеме 227,6 тыс.руб.

В целях совершенствования и повышения качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией изданы приказы Министерства здравоохранения Республики Алтай от 31.01.2010 г. № 12 «О мерах по организации паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией», от 05.02.2010 г. № 21 «Об утверждении плана работы Координационного Совета по борьбе с ВИЧ/СПИД на 2010 год».

Для предотвращения случаев перинатального инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 19.02.2010. № 46 утвержден алгоритм оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей.

В декабре 2010 г. в рамках приоритетного национального проекта получали антиретровирусную терапию 11 ВИЧ-инфицированных, всего с начала года ― 12 чел.

Проведено клинико-лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию 57450 чел. с целью отбора для назначения антиретровирусной терапии (101 % от планового значения).

Общий объем финансирования по обследованию и лечению населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита С в 2010 году составил 7202,8 тыс. руб., в том числе за счет федерального бюджета ― 4360 тыс. руб. (антиретровирусные препараты ― 1884 тыс. руб. и диагностические тест-системы ― 2476 тыс. руб.), из республиканского бюджета профинансировано 2062 тыс. руб., из местного бюджета ― 781 тыс. руб.

По дополнительной диспансеризации населения в 2011 году осмотрено 4252 чел. (2010 ― 5599 чел.).

План выполнен на 106,3 %. В результате проведенных осмотров выявлено 3421 первичных случаев болезней, 994 человек взяты под диспансерное наблюдение, 116 чел. ― направлены на стационарное лечение в ЛПУ РА, 6 чел. направлены на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Общий объем финансирования на проведение диспансеризации по дополнительным программам в 2010 году составил 16597,0 тыс. руб., в том числе Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай ― 15595,7 тыс. руб., Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай ― 1001,3 тыс. руб.

С целью проведения диспансеризации в 2010 году детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай утвержден план-график, численность детей, подлежащих диспансеризации и перечень учреждений здравоохранения. Лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения проведена диспансеризация 795 детей, оплачено ТФОМС лечебным учреждениям за 790 детей в сумме 1185,7 тыс. руб.

По скринингу новорожденных обследовано в 2011 году 4496 человек (2010 ― 4028). Выявлено: гипотиреоз ― 1.

Общее финансирование из федерального бюджета на указанные цели составило 736 тыс. руб. [5, с. 15].

1.  Финансирование ЛПУ по родовым сертификатам.

На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 987 «О порядке финансового обеспечения в 2008―2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течении первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет» Государственное учреждение «Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Алтай» перечислил муниципальным учреждениям здравоохранения на оплату счетов по родовым сертификатам денежные средства на сумму 42537 тыс. руб., в том числе по талону № 1 ― 12465 тыс. руб., № 2 ― 24906 тыс. руб., № 3 ― 5166 тыс. руб.

В рамках направления «Развития первичной медицинской помощи» с целью оснащения муниципальных амбулаторно-клинических учреждений диагностическим оборудованием приобретено счет средств республиканского бюджета рентгенологическое оборудование на 2587 тыс. руб. через ведомственную целевую программу «Совершенствование медицинских технологий в Республике Алтай на 2008―2010 годы».

2.  Оказание дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

В 2011 году на высокотехнологичную помощь по квотам Минздравсоцразвития РФ было направлено 1067 чел., в т. ч. 195 детей. Получили помощь ― 548 жителей республики (2010 ― 576) [6, с. 15]. Из числа получивших лечение по профилям: сердечно-сосудистая хирургия 50 % (272 чел.), травматология и ортопедия 7 % (38 чел.), педиатрия ― 6 % (33 чел.). Сегодня по числу ВТМП Республика Алтай одна из лучших в СФО, уступая лишь Новосибирской области.

3.  Развитие службы крови

С целью обеспечения инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов в рамках ВЦП «Развитие донорства крови и ее компонентов в Республике Алтай на 2008―2010 годы» закуплено медицинское оборудование и проведен ряд других мероприятий ― общая сумма финансирования из республиканского бюджета в 2010 году составила 909,5 тыс. руб. С целью продолжения реализации данного направления Министерством здравоохранения Республики Алтай разработана ведомственная целевая программа «Обеспечение инфекционной безопасности донорской крови и ее компонентов в Республике Алтай на 2010―2012 годы», утвержденная Приказом Минздрава РА от 16.06.2010 г. № 267.

Вышеперечисленные мероприятия осуществлялись за счет средств республиканского бюджета.

4.Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Среди всех причин смертности населения Республики Алтай значимым лидером являются последствия ДТП. С 2012 года в Республике Алтай начинают работать 2 программы: «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП» ― (316 млн. руб.) и «Совершенствование организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями ― (110 млн. руб.) [5, с. 15].

Проводится оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3.

Реализация мероприятий осуществлялась в рамках ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006―2012 годах» ― приобретено специальное оборудование и техника для обучения приемам оказания первой помощи пациентам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на сумму 1969,9 тыс. руб.

Как результат ― значительное снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий.

При таких подвижках в укреплении материально-технических возможностей учреждений здравоохранения обязательно будут и результаты, а это не просто цифры, это здоровье и благополучие наших граждан.

Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В целях оснащения лечебно-профилактических учреждений для реализации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках республиканской целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Алтай на 2005―2008 годы» и ведомственной целевой программы «Неотложные меры по совершенствованию кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2008―2010 годы» приобретено медицинское оборудование (дефибрилляторы, мониторы) на общую сумму 970,2 тыс. руб. из республиканского бюджета для кардиологического отделения БУЗ «Горно-Алтайская республиканская больница». Также приобретались дорогостоящие лекарственные препараты.

Вышеперечисленные мероприятия осуществлялись за счет средств республиканского бюджета.

Качество оказания медицинской помощи матери и ребенку, снижение материнской, младенческой и детской смертности в последние годы стали одними из основных критериев оценки эффективности работы системы здравоохранения. На решение этих задач направлена программа «Родовый сертификат», которая с 2006 года реализуется в составе мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

Конечно, не все запланированные показатели были достигнуты в эти годы. Это касается в первую очередь показателей смертности населения. Здесь необходимо упомянуть, что на показатель смертности повлияло множество независимых от здравоохранения факторов: это и аномальные погодные условия лета 2010 года, и рост смертности от утоплений.

Список литературы:

1. Акопян А.С. Индустрия здоровья: экономика и управление [Текст] / А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В. Юрьева. ―М.: Дрофа, 2003. ―448 с.
2. Акопян А.С. Экономические проблемы здравоохранения [Текст] / А.С. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко. ― М.: ИНФРА-М, 2000. ― 191 с.
3. Благодаров К.Н. О демографической ситуации и реформе здравоохранения в России [Текст] / К.Н. Благодаров // Деловой Вторник. ― 2006. ― № 2. ― 13 с.
4. Нацпроект «Здоровье» сегодня [Электронный ресурс]: всё о национальных проектах ― Режим доступа. URL: http://www.rus-reform.ru, свободный.
5. Приоритетные национальные проекты в Республике Алтай: Официальный интернет-портал Республики Алтай ― [Электронный ресурс] Режим доступа. URL: http://www.altai-republic.com, свободный.
6. Федеральная служба государственной статистики по Республике Алтай [Электронный ресурс] // Режим доступа. URL: http://www.statra.gks.ru, свободный.