Телефон: +7 (383)-202-16-86

Статья опубликована в рамках: LXXXVIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 25 мая 2020 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кибишев К.И., Михайлова Е.Ю., Анопко А.И. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. LXXXVIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(87). URL: https://sibac.info/archive/nature/5(87).pdf (дата обращения: 06.06.2020)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

Кибишев Казбек Ибрагимович

студент, лечебно-профилактический факультет, Ростовский государственный медицинский университет,

РФ, г. Ростов-на-Дону

Михайлова Екатерина Юрьевна

студент, педиатрический факультет, Ростовский государственный медицинский университет,

РФ, г. Ростов-на-Дону

Анопко Анастасия Игоревна

студент, педиатрический факультет, Ростовский государственный медицинский университет,

РФ, г. Ростов-на-Дону

Научный руководитель Красенков Юрий Викторович

RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN BREAST CANCER, MODERN CONDITION OF THE QUESTION

 

Kazbek Kibishev

student, faculty of medicine, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don

Ekaterina Mihajlova

student, faculty of pediatric, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don

Anopko Anastasiya

student, faculty of pediatric, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don

 

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучить основные достоинства и недостатки DIEP и TRAM лоскутов при реконструкции молочной железы.

Материалы и методы: в качестве материалов нами были использованы литературные данные, находящиеся в открытом доступе.

Обсуждения результатов: На сегодняшний день пересадка лоскутов DIEP и TRAM считается наиболее популярной при реконструкции молочных желез после перенесенной мастэктомии.

Выводы: Таким образом, реконструкция TRAM-лоскутом на сегодняшний день является операций выбора, в то время как DIEP нуждается в доработках и дополнительном изучении.

ABSTRACT

Objective: to study the main advantages and disadvantages of DIEP and TRAM flaps during breast reconstruction.

Materials and methods: as materials we used published data that are in the public domain.

Discussion of the results: To date, the transplantation of DIEP and TRAM flaps is considered the most popular in the reconstruction of mammary glands after a mastectomy.

Conclusions: Thus, the reconstruction of the TRAM-flap today is the choice of operations, while the DIEP needs to be improved and further studied.

 

Ключевые слова: рак молочной железы, пластическая хирургия, маммопластика, реконструкция молочной железы.

Keywords: breast cancer, plastic surgery, mammoplasty, breast reconstruction.

 

Введение:

Рак молочной железы (РМЖ) является распространенным злокачественным новообразованием у женщин. На него приходится 16% всех случаев заболеваний раком среди женщин. В России этот показатель в 2018 году составил 20,9% онкологических заболеваний, выявленных у женщин, пришлось на РМЖ [5, с. 37]. В структуре женской смертности от рака РМЖ также занимает первое место.

На сегодня общеизвестно, что лечебные мероприятия зависят от особенностей заболевания у конкретной больной, в первую очередь, от формы роста и степени распространения опухолевого процесса. Все известные лечебные мероприятия, используемые при РМЖ, разделяются на местно-регионарное (лучевая терапия, оперативное лечение) и системное воздействие (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).

Хирургическому методу (мастэктомии) отводится ведущее место в лечении РМЖ [3, с. 45]. При этом, в последние годы существенное значение уделяется вопросам качества жизни пациентов с раком молочной железы, их социальной и психологической реабилитации [4, с. 74]. Реконструкция молочной железы уменьшает психологическую травму, связанную с мастэктомией, у женщин исчезают ощущения увечья, депрессия и опасения относительно своей женственности. Разнообразия модификаций и вариантов реконструктивных вмешательств рождает проблему выбора, которую необходимо решать совместно с пациенткой.

В качестве операции «оптимального выбора» онкологи предпочитают реконструкцию собственными тканями.

На сегодняшний день реконструкции молочных желез предпочитают проводить с использованием TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) и DIEP (Diep inferior epigastric perforator) лоскутов [1, c. 101]. Данные лоскуты имеют сходства по анатомическим параметрам, и позволяют реконструировать молочную железу в достаточном объеме, и хорошей форме [2, c. 73].

Стоит отметить, что технология использования DIEP лоскута сравнительно моложе, и набирает популярность среди хирургов, в то время как TRAM является своеобразной «классикой» и постепенно утрачивает свои позиции. В настоящей работе мы рассмотрим эффективность DIEP и TRAM лоскутов, основываясь на анализе доступной литературы.

Цель работы: изучить основные достоинства и недостатки DIEP и TRAM лоскутов при реконструкции молочной железы.

Материалы и методы: в качестве материалов нами были использованы литературные данные, находящиеся в открытом доступе. В ходе выполнения работы были задействованы следующие электронные ресурсы: КиберЛенинка, Elibrary, Google Scholar. Для изучения были отобраны 62 статьи касающиеся тематики работы, из них 8 на украинском, 23 на английском, 31 на русском языках.

Обсуждения результатов: На сегодняшний день пересадка лоскутов DIEP и TRAM считается наиболее популярной при реконструкции молочных желез после перенесенной мастэктомии.

Как и при любых операциях, у данных пластик есть свои слабые места:

Общий недостаток для 2 методов – большой послеоперационный рубец в нижних отделах живота. При этом, после TRAM велика вероятность возникновения грыжевого дефекта передней брюшной стенки, что служит показанием для операции - герниопластики. При DIEP вероятность подобного осложнения существует, но в процентном соотношении значительно ниже.

Обе операции очень длительны, могут занять около 6-10 часов, при этом, для выполнения DIEP необходимо специализированное микрохирургическое оборудование (микроскоп, специальный шовный материал, хирургический микроскоп), и бригада опытных микрохирургов.

Имеются и эстетические недостатки, существенный из них при TRAM – в послеоперационном периоде перемещенная мышечная ткань может выглядеть не естественно, и принести психологический дискомфорт пациентке, чего не может быть при DIEP.

Одно из грозных осложнений – липонекроз. Липонекроз вызывается ишемией подкожно-жировой клетчатки, приводящей к некрозу клеток жировой ткани и последующему рубцеванию, что стимулирует рецидив заболевания. Липонекроз объясняется низким перфузионным давлением. О данном осложнении в 2013 году Khansa I. в своей работе указывает, что явление липонекроза при DIEP лоскуте достигает 14,4%, а при TRAM 6,9% [6].

К положительным сторонам можно отнести эстетические эффекты – абдоминопластика – удаление жирового фартука, естественный вид груди без использования силиконовых имплантантов.

Выводы:

На основании нашего исследования мы пришли к следующим выводам:

Для реконструктивных операций после рака молочной железы одним из лучших вариантов операции является использование ТRАМ-лоскута. Конечно, реконструкция TRAM-лоскутом – это большая, травматичная операция, проведение которой может повлечь за собой различного рода осложнения, существенные из которых – послеоперационная вентральная грыжа. Однако,  реконструкция TRAM-лоскутом проверена временем, технически проще DIEP, длительность ее несколько меньше, не требует дорогого специализированного микрохирургического оборудования, что делает  ее более доступной для медицинских учреждений. Также стоит отметить низкий процент возможного послеоперационного липонекроза (6,9% против 14,4%)

Таким образом, реконструкция TRAM-лоскутом на сегодняшний день является операций выбора, в то время как DIEP нуждается в доработках и дополнительном изучении.

 

Список литературы:

  1. Габка К. Д., Бомерт Х., Миланов Н. О. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. – 2010. 360 с.
  2. Галич С. П., Пинчук В. Д. Реконструктивная хирургия груди //Руководство для врачей. Киев: Книга-плюс. – 2011. 264 c.
  3. Галич С. П. и др. Реконструкция груди с использованием свободной пересадки TRAM-лоскута в различных модификациях при раке грудной железы: анализ результатов и осложнений //Клиническая онкология. – 2017. – №. 4. – С. 42-47.
  4. Дабижа А. Ю. Использование термографии для определения прободающих сосудов передней брюшной стенки при реконструктивных операциях на груди //Клінічна хірургія. – 2017. – №. 8. – С. 74-76.
  5. Рябчиков Д. А. и др. Актуальные вопросы онкопластической органосохраняющей хирургии рака молочной железы //Вестник хирургии имени ИИ Грекова. – 2019. – Т. 178. – №. 5. – С. 36-46.
  6. Khansa I. et al. Fat necrosis in autologous abdomen-based breast reconstruction: a systematic review //Plastic and reconstructive surgery. – 2013. – Т. 131. – №. 3. – С. 443-452.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом