ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВУЛЬГАРНОГО ПСОРИАЗА НА ФОНЕ ХИМЕОТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ ИМАТИНИБ

PARTICULARITIES OF PSORIASIS VULGARIS UNDER THE CHEMOTHERAPY WITH IMATINIB MEDICINE

Dmitry Osaulenko

student, medical faculty, Orenburg state medical University,

Russia, Orenburg

Marina Postrelko

scientific adviser, PhD in Medicine, Associate Professor at the Department of Dermatovenerology Orenburg State Medical University

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Псориаз является довольно распространенным заболеванием известным с древних времен. Однако до сих пор остаются до конца не изученными причины и механизмы его возникновения и развития, что вызывает сложности в подборе терапии. В статье рассматривается клинический случай пациента с псориазом, у которого был выявлен рак желудка. Пациент принимал был прооперирован и принимал адъювантную терапию. На фоне приема цитостатического препарата Иматиниб возник рецидив псориаза в более тяжелой форме.

ABSTRACT

Psoriasis is a fairly common disease known since ancient times. However, the causes and mechanisms of its occurrence and development are still not fully understood, which causes difficulties in selecting therapy. The article deals with a clinical case of a patient with psoriasis who was diagnosed with stomach cancer. The patient received was operated on and took adjuvant therapy. Against the background of taking the cytostatic drug Imatinib, a relapse of psoriasis in a more severe form occurred.

Ключевые слова: псориаз, Иматиниб, клинический случай, онкология.

Keywords: psoriasis, Imatinib, clinical case, Oncology.

Актуальность. Псориаз является одной из наиболее часто встречающихся патологий кожи, в развитых странах он встречается у 1-2% населения. Этиология данного заболевания до конца не изучена, но выделяют ряд факторов, которые имеют важное значение в развитии патологии. К ним относятся: наследственная предрасположенность, нарушение работы эндокринной, иммунной, нервной систем, факторы окружающей среды. При изучении генотипа больных были выявлены гены, которые объединены под общим названием PSORS, их наличие имеет четкую корреляцию с развитием псориаза. Так же выделяют провоцирующие факторы псориаза, которые являются причиной дебюта или обострения заболевания, к ним относятся: хронические инфекции, психоэмоциональные нагрузки, употребление алкоголя, некоторые лекарственные средства (интерфероны, бета-адреноблокаторы и т.д.).

Диагностика псориаза, как правило, не вызывает трудностей, заболевание известно с древних времен и клиническая картина различных форм хорошо описана. Однако, неясность этиологии и патогенетических механизмов вызывают трудности при лечении псориаза. До сих пор ведутся споры о том, какие схемы и препараты наиболее эффективны

Цель и задачи: проанализировать течение экссудативной формы псориаза, возникшей на фоне адъювантной химеотерапии цитостатическим препаратом Иматиниб.

Материалы и методы: сбор жалоб и анамнеза, оценка данных объективного статуса, оценка данных лабораторной диагностики, ретроспективный анализ течения заболевания у пациента.

Результаты и обсуждения: под нашим наблюдением находился пациент К. 71 год. Болен псориазом около 50 лет, со слов пациента раньше высыпания были красного цвета с локализацией на голенях, коленях, предплечьях и локтях, ставился диагноз вульгарный псориаз. В 2019 году был поставлен диагноз рак желудка, в августе 2019 года проведена операция резекция желудка, после проводилась адъювантная терапия, пациент получал Иматиниб 400 мг./сутки. На фоне проводимой терапии снизилось число тромбоцитов в крови, был назначен препарат Викасол. Спустя три дня начала после приема Викасола появились высыпания по всему телу, пациент был направлен в ОКВД на консультацию. В результате проведенной химеотерапии вульгарный псориаз перешел в экссудативную форму.

При осмотре кожный патологический процесс распространенный, симметричный с преимущественной локализацией на коже ушных раковин, туловища, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены рассеянными милиарными, лентикулярными и нумулярными папулами ярко-красного цвета, окруженные венчиком гиперемии на поверхности которых серебристо-желтыми чешуйками. На коже разгибательных поверхностей локтевого и коленного сусавов, голени и предплечий папулы сливаются в бляшки и покрыты массивными желтовато-серыми чешуйками. При диагностическом поскабливании выявляется феномен псориатической триады. Феномен Кебнера положительный. Ногтевые пластинки не изменены, дермографизм красный.

На основании анамнеза и клинической картины был поставлен диагноз: распространённый экссудативный псориаз, прогрессирующая стадия, внесезонный тип. В условиях стационара получал лечение системное: Фосфоглиф форте, тавегил, димедрол; местно: 2% салициловую мазь, 0,025% синафлан.

Выводы: таким образом можно сделать вывод, что применение цитастатических препаратов может оказывает влияние на течение псориаз и осложнять его клиническую картину. Данный клинический случай является подтверждением этому, так как на фоне применения цитостатического препарата возник рецидив псориаза в более тяжелой форме. Нельзя исключить роль Иматиниба, как триггерного фактора в развитии более тяжелой клинической формы.

Список литературы:

1. Загртдинова Р.М., Шурыгина О.В., Кирьянов Н.А. Морфофункциональная характеристика кожи больных экссудативным псориазом // Морфологические ведомости. – 2009.- № 3-4. – С. 128-131.
2. Нажмутдинова Д. К., Таха Т. В. Клинические проявления и лечение псориаза. // МС. 2007. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-proyavleniya-i-lechenie-psoriaza (дата обращения: 19.01.2020).
3. Клинические рекомендации [текст] : федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом / ред.совет: Знаменская Л.Ф. Москва – 2015 – 59 с.