ПРЕДИКТОРЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА: СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ

АННОТАЦИЯ

Язвенная болезнь желудка широко распространена во всем мире и является одной из причин осложнений и смертности населения. Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание. Основными факторами риска являются: курение, употребление алкоголя, неправильное питание, стресс, напряжение. Психоэмоциональные факторы чаще всего проявляются в процессе профессионального труда. Проблема профилактики чаще всего сводится к несвоевременному обращению к лечащему врачу, несоблюдение рекомендаций, применение вредных привычек и др. Поэтому важно на ранних этапах устранять факторы риска и обращаться за помощью к квалицированному специалисту.

Ключевые слова: патогенез, язвенная болезнь желудка, факторы риска, Helicobacter pylori.

Одно из главных заболеваний желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь желудка [3, с. 48]. Статистика показала, что среди взрослого населения эта болезнь встречается у 7–10 % человек в России. На сегодняшний день изучение проблемы развития язвенных болезней желудка очень важно, так как, во-первых, она является причиной необратимых повреждений в стенках желудка, которые могут требовать хирургических вмешательств, а во-вторых, занимает одно из ведущих мест в перечне инвалидизирующих заболеваний и случаем смертности населения. Средняя распространенность язвенной болезни желудка, составляет 5,0-7,0 % и варьирует от 0,1 % до 10,0-12,0 % в США, Дании, Индии, Великобритании, Нидерландах [4, с. 32]. От осложнений язвенной болезни в Великобритании ежегодно умирает более 4500 человек. В США ежегодно 100 тыс. больных язвой желудка подвергаются оперативному лечению, а 6 тыс. - умирают от её осложнений. Около 60 % населения земного шара инфицированы Helicobacter pylori и у 70-80 % отмечена язвенная болезнь желудка.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением ЯБ служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка.

Развитие язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки происходит при увеличении тонуса парасимпатической нервной системы, при воздействии на нее любых стрессовых факторов.

Рассматриваемая болезнь может протекать по двум путям [8, с. 258]:

1) непосредственное развитие язвенной болезни;

2) развитие ипохондрических состояний, при которых развитие пищеварения носят характер проявления отдельных заболеваний.

Стрессовые факторы чаще всего проявляются в процессе профессионального труда, что может спровоцировать развитие ЯБЖ [1, с. 248; 10, с. 823]. Умственное переутомление и длительные стрессы приводят к повышению тонического влияния блуждающего нерва на желудочнокишечный тракт, тем самым стимулируя его моторную и секреторную активность [5, с. 130].

В литературе подчеркивалось, что психосоциальные факторы, такие как стресс, депрессия и тревога, связаны с затрудненным заживлением язв. Это говорит о том, что эти факторы могут влиять на биологические механизмы (такие как кровоток и секреция желудочной кислоты), которые могут влиять на развитие язвенной болезни.

Следует отметить, что многие авторы-исследователи полагают доминирующей причиной возникновения язвенной болезни желудка сочетание различных средовых факторов в манифестации заболевания, которое оказывает влияние уже после рождения. Ведущими средовыми факторами исследователи считают: наследственность, курение, алкоголь, неправильное питание, H.pylori [3, с. 49; 7, с. 434].

Известно также, что никотин подавляет секрецию защитных бикарбонатов, ускоряет транспорт содержимого желудка с низким уровнем pH в двенадцатиперстную кишку, снижает тонус сфинктера привратника (происходит заброс кишечного содержимого, содержащего желчь в желудок). Алкоголь раздражает слизистую оболочку и стимулирует секрецию [5, с. 131].

Среди алиментарных факторов риска выделяют: нерегулярное и\или однообразное питание, частое употребление большого количества острых приправ. Неупорядоченное питание создает условия для активации желудочной секреции при недостаточном количестве принятой пищи. Риск возникновения язвенной болезни у ближайших родственников выше в 10 раз. Известны некоторые менделирующие заболевания, которые повышают риск язвенной болезни желудка. Например, ревматоиднй артрит увеличивает риск возникновения симптоматических язв желудка, семейный полиэндокринный аденоматоз первого типа очень часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей. Также большое влияние на развитие язвенной болезни оказывают лекарственные средства. НПВС (например, ацетилсалициловая кислота) подавляют выработку защитных ПГ, путем ингибирования активности циклооксигеназ. Кортикостероиды подавляют образование слизи и угнетают регенерацию слизистой оболочки. Давно было замечено, что у людей с первой группой крови наблюдается предрасположенность к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [2, с. 24]. У лиц с данной группой крови риск развития язвенной болезни на 35 % выше, по сравнению с другими. Есть мнение, что первая группа крови обуславливает развитие мембранных рецепторов, чувствительных к Helicobacter pylori. Источником хеликобактериоза является зараженный человек. Однако иногда заболевание принимает характер носительства. Это связано с заселенностью слизистой оболочки слабовирулентными штаммами или уменьшением количества рецепторов на поверхности желудка, которые способствуют адгезии микроорганизма.

Существует несколько способов диагностики язвы желудка. Во-первых, язва может быть диагностирована с помощью рентгенографических исследований или эндоскопии. Язвы желудка более 3 см в диаметре или без иррадиирующих складок слизистой чаще бывают злокачественными. Эндоскопию следует рассматривать у пациентов с постоянными и рефрактерными симптомами даже при наличии отрицательных рентгенографических исследований. Если язва диагностирована эндоскопически, то быстрый кампилобактер- тест уреазы организма (CLOtest) быстрый, чувствительный тест для определять присутсвия H. pylori. Ложные результаты крайне редки. Наличие H. pylori также может быть определено гистологически и путем культивирования после биопсии во время эндоскопии.

Методы диагностики Нelicobacter Рylori [6, с. 97].

Прямые:

- морфологический — ≪золотой стандарт≫ диагностики НР инфекции. Применяется при первичной диагностике НР и для контроля эрадикации;

- бактериологический — посевы с биоптатов СОЖ на кровяные питательные среды. Степень обсеменения зависит от числа выросших микробных колоний. Возможно определение чувствительности НР к конкретному антибактериальному препарату. Применяется в случаях инфекции НР, резистентной к обычным схемам эрадикационной терапии;

- постановка полимеразной цепной реакции (ПЦР) — типирование штаммов по фрагментам генома бактерий НР в полученной чистой культуре, или в любом биологическом материале, содержащем НР. На сегодняшний день является самым точным.

Выделяют также косвенные методы анализа H. pylori:

1) дыхательный уреазный тест;

2) серологические (иммунологические) методы диагностики НР,

3) экспресс-уреазный (биохимический) тест.

При использовании серологического теста следует учитывать, что он не позволяет отличить текущее инфицирование от факта наличия инфекции в прошлом. Кроме того, серологический тест может быть использован только после локальной валидации. Дыхательный уреазный тест с использованием изотопа углерода (13С или 14 С), является наиболее точным неинвазивным тестом (чувствительность 97 %, специфичность 100 %) [9, с. 236].

Проблема профилактики чаще всего сводится к несвоевременному обращению к лечащему врачу, несоблюдение рекомендаций, применение вредных привычек и др.

С целью профилактики важно соблюдать следующие первоочередные задачи: отказ от курения и употребления алкоголя, обеспечение продолжительности сна не менее 8 ч, предпочтение фруктовых напитков, фруктов и овощей, исключение производственных факторов риска, приобщение к занятиям физической культурой, увеличение частоты приема пищи минимум до 3 раз в день и чаще.

Таким образом, наиболее эффективной стратегией использования комплексных мер для профилактики является воздействие на ряд факторов риска, способствующих развитию и распространению язвенной болезни желудка.

Список литературы:

1. Богданова Т.М., Синькеев М.С., Занкин М.А., Демин А.С., Занкина А.Ю. Психологические особенности личности профессорско-преподавательского состава в зависимости от стажа трудовой деятельности // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 6. – С. 198-202
2. Головешкина О.В. Группа крови и болезни желудочно-кишечного тракта. -М.: АСТ, 2003. -45 с.
3. Минаева О. В., Шолохова В. Р. Психосоматические аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). — М.: Буки-Веди, 2017. — С. 48-51.
4. Мышкина Л.В., Шкатова Е.Ю. Прогнозирование заболеваемости язвенной болезнью населения Кировскойобласти. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2010. № 1. С. 32-36.
5. Слепухина А.В. Анализ причин возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у жителей белгородской области // Наука через призму времени. – 2019. – С. 130-133.
6. Шериева А.Ю. Современная диагностика и лечение язвенной болезни // International scientific review of the problems and prospects of modern science and education collection of scientific articles liv international correspondence scientific and practical conference. Издательство: problems of science. Бостон, 2019. С.97-103.
7. Andersen I.B., Jørgensen T., Bonnevie O., Grønbæk M., Sørensen T.A. Smoking and alcohol intake as risk factors for bleeding and perforated peptic ulcers: a population-based cohort study. Epidemiology. 2000;11:434–439.
8. Drossman D.A. Presidental address: Gastrointestinal illness and the biopsychosocial model. Psychosomatic Med. 1998. № 60 (3). Р. 258–267.
9. Fashner J., Gitu A.C. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease and H. pylori infection. Am Fam Physician. 2015;91:236–242.
10. Rosenstock S.J., Jørgensen T., Bonnevie O., Andersen L.P. Does Helicobacter pylori infection explain all socio-economic differences in peptic ulcer incidence? Genetic and psychosocial markers for incident peptic ulcer disease in a large cohort of Danish adults. Scand J Gastroenterol. 2004;39:823–829.