ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА С МОЧЕВЫМ СИНДРОМОМ

Данные были предоставлены Областной детской клинической больницей г. Караганды.

В статье дана литературная справка и рассмотрен клинический случай геморрагического васкулита с мочевым синдромом, который был пролечен в гематологическом отделении на базе областной детской клинической больницы г. Караганды.

Геморрагический васкулит (синонимы: анафилактическая пурпура, капиляротоксикоз, болезнь Шенлейн - Геноха, ревматоидная пурпура) – это системное заболевание, вызванное генерализованным воспалением мелких сосудов, артериол, мелких капилляров, а также периваскулярный отек с клеточной инфильтрацией нейтрофилами и эритроцитами, клинические проявления которого чаще бывают острыми с одновременным возникновением целого ряда симптомов: характерной сыпи, иногда сопровождающиеся ангионевротическими отеками, суставного синдрома, абдоминального синдрома и поражением почек с разной частотой и степенью [1].

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) относится к группе системных васкулитов с IgA-иммунными депозитами, при котором поражаются мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). ГВ – наиболее часто встречающийся, преимущественно у детей, системный васкулит.  Его частота у детей 13 случаев на 100 000 детского населения [2].

Наиболее часто геморрагическим васкулитом болеют дети в возрасте от 2 до 8 лет с частотой 23-25 случаев на 10 000 детского населения.  В детском возрасте преимущественно болеют мальчики, но в подростковом возрасте это преобладание нивелируется.

Этиология данного заболевания на данный момент окончательно не установлена. Но у некоторых детей отмечена связь дебюта заболевания с перенесенными инфекционными заболеваниями, пищевой и лекарственной аллергией, вакцинацией, избыточной инсоляцией, гельминтозами [2, 3]

Болезнь Шенлейна-Геноха относится к классическим иммунокомплексным заболеваниям, основу которого составляет генерализованное иммунокомплексное повреждение сосудов микроциркуляторного русла с образованием ЦИК и отложением гранулярных IgA-депозитов в сосудистой стенке и последующей активацией системы комплемента, гемостаза [4].

Цель работы: представить клинический случай геморрагического васкулита с поражением почек, пролеченного на базе областной детской клинической больницы г. Караганды.

Ребёнок А. Возраст :11 лет.

Поступила в приемный покой ОДКБ города Караганды 11 января 2019 года с жалобами на абдоминальные боли, повышение температуры до субфебрильных цифр, выраженную слабость. За две недели до данного ухудшения состояния перенесла ОРВИ.

В связи с выраженным абдоминальным синдромом была госпитализирована в хирургическое отделение ОДКБ с подозрением на острую хирургическую патологию.

Через несколько часов появилась резкая болезненность и отечность суставов нижних конечностей, симметричная геморрагическая сыпь вокруг коленных и голеностопных суставов. В связи с чем, больная была переведена в гематологическое отделение для дальнейшего лечения.

На 2 сутки после госпитализации геморрагическая сыпь распространилась на ягодицы, вокруг локтевых суставов. Абдоминальные боли и субфебрилитет сохранялись.

Таблица 1.

Динамика лабораторных данных исследований крови.

Таблица 2.

Динамика исследований времени свертывания крови.

В биохимических и иммунологических анализах без особенностей.

На 3-й неделе заболевания присоединились жалобы на «красный» цвет мочи. Лабораторные данные общего анализа мочи свидетельствуют о мочевом синдроме.

Таблица 3.

Динамика лабораторных данных исследований мочи.

УЗИ почек от 06.02.2019г.: признаки ДМН.

Консультация нефролога от 06.02.2019г: Геморрагический васкулит, кожная форма с мочевым синдромом. Рекомендовано Фозиноприл 5 мг *1 раз в сутки, общий анализ мочи каждые 10 дней.

Полученное лечение:

Режим – постельный (ограничение двигательной активности на высоте проявлений кожной пурпуры, при абдоминальном и суставном синдромах), расширение режима через 10-14 дней после последних геморрагических высыпаний.

Диета –стол №1 по Певзнеру, гипоаллергенная диета.

В качестве базисной терапии – Курантил 5 мг/кг/сутки в 4 приема – длительно, с дезагрегантной целью

Гепарин Раствор 5000 ЕД/мл (0.7мл, Подкожно) -3 р/д в течении 32 дней – с антикоагулянтной целью.

0,9 % р-р NaCl (200мл, Внутривенно) 1р/д в течении 3 дней- для улучшения микроциркуляции,реологических свойств, нормализации объема циркулирующей крови (ОЦК) и снижения коагуляционного потенциала крови.

Преднизолон 2 мг/кг/сутки, с дальнейшей отменой по схеме.

Фозиноприл таблетки- 5мг *1 р/д per os в течении 28 дней.

На фоне проведенной терапии состояние пациента улучшилось кожный, суставной, абдоминальный и мочевой синдромы купированы, выписывается с улучшением под наблюдение участкового педиатра.

Вывод: Представленный клинический случай указывает на трудности дифференциальной диагностики геморрагического васкулита с острой хирургической патологией, при условии дебюта заболевания с ярко выраженным абдоминальным синдромом.

Список литературы:

1. Клинический протокол диагностики и лечения РЦРЗ МЗ РК «Геморрагический васкулит у детей» от 29 сентября 2016 года
2. Насонов Л.Е., Баранов А.А., Шилкина Н.П. – Васкулиты и васкулопатии. Ярославль, «Верхняя Волга», 1999г.
3. Шабалов Н.П.-Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е издание Т.2. с.429-438
4. Кисляк Н.С., Титов В.Н., Манин В.Н. и др.- Циркулирующие иммунокомплексы при геморрагическом васкулите и некоторых заболеваниях крови у детей. Педиатрия; 8:6-10