ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН

Рана - любое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела. К такому повреждению может вести воздействие различных факторов: механических, термических, химических, лучевых.

Основные признаки ран - наличие дефекта покровов, кровотечение, боль.

Образование любой раны сопровождается изменением местных и общих реакций организма. Общие реакции - лихорадка, недомогание, тахикардия, увеличение количества лейкоцитов. Протекает в 2 фазы: катаболическая и анаболическая.

Местные реакции организма направлены на восстановление целостности поврежденных тканей. Здесь можно увидеть все классические признаки воспаления. Заживление ран зависит от их морфологического строения. Раневой процесс может существенно различаться по длительности, но всегда сопровождается образованием соединительнотканного рубца.

На течение раневого процесса влияют общие и местные факторы.

К общим факторам относят:

• возраст и пол;

• состояние питания и иммунитета пациента;

• нарушения гомеостаза;

• наличие сопутствующих заболеваний (сосудистые, эндокриные);

• прием лекарственных препаратов: стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков, противомикробных.

К местным факторам, влияющим на течение раневого процесса, относят:

• состояние кровоснабжения тканей;

• степень и характер повреждения тканей;

• уровень микробной обсемененности раны;

• качество ухода и гигиены раны.

Существует классификация фаз заживления ран по М.И. Кузину:

I фаза - фаза воспаления (1-5-е сутки);

II фаза - фаза регенерации (6-14-е сутки);

III фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток от момента травмы).

Несмотря на многие специфические особенности различных ран, общие принципы их заживления одинаковы. В связи с этим можно выделить и общие задачи, стоящие перед хирургом при лечении любой раны:

1) борьба с ранними осложнениями;

2) профилактика и лечение инфекции в ране;

3) достижение заживления в наиболее короткие сроки;

4) полное восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Одним из современных методов лечения ран является вакуум-терапия.

Вакуумная терапия (VAC-терапия) - это метод лечения ран, основанный на длительном местном воздействии отрицательного давления на рану. Лечение ран отрицательным давлением - это молодая методика, которая ускоряет заживление ран.

Вакуум–терапия улучшает течение всех стадий раневого процесса: уменьшает локальный отек, усиливает местное кровообращение, понижает уровень микробной контаминации, вызывает уменьшение раневой поверхности, что приводит к ускорению заживления раны. Также вакуум–терапия снижает выраженность раневой экссудации. Все это приводит к увеличению интенсивности клеточной пролиферации, усиливает синтез в ране соединительной ткани и протеинов.

Эффекты терапии:

1. Активная санация избыточного раневого отделяемого.
2. Стимуляция ангиогенеза.
3. Снижение местного отёка тканей.
4. Уменьшение площади и объёма раны.
5. Усиление местного кровообращения и лимфообращения.
6. Местное снижение парциального кислородного давления в ране, что стимулирует ангиогенез и улучшение грануляции ткани, в итоге усиливается тканевая оксигенация.

Показания к VAC-терапии:

• лечение острых и хронических ран;
• пролежни;
• диабетические язвы;
• венозные и артериальные язвы;
• открытые полостные раны;
• ожоги.

Противопоказания к VAC-терапии ран:

• высокий риск кровотечения;
• некроз тканей раны;
• малигнизация;
• свищи неясной этиологии;
• остеомиелит.

Технически процедура представляет собой простой метод: губка, покрытая ионами серебра, с пористой структурой вставляется в рану, вся область раны покрывается прозрачной клейкой мембраной, которая прочно прикреплена к здоровым тканям вокруг раны. Выступающий конец сливной трубки соединяется с источником вакуума, экссудат санируется из раны через губчатую материю в резервуар для последующей утилизации. Пластиковая мембрана предотвращает попадание воздуха и создает вакуум внутри раны. Функции губки: она гарантирует, что вся раневая поверхность подвергается воздействию отрицательного давления, предотвращает закупорку системы путем контакта с краями и основание раны.

Рисунок 1. Компоненты вакуумной системы

Важно: для начала использования метода нужно произвести тщательную очистку раны, удалить некротизированные чтобы исключить повторное заражение.

Ниже перечислены некоторые представители VAC-системы:

• S 042 NPWT VivanoTec: аспиратор медицинский вакуумный (производитель: Германия, цена: 407000 руб.).
• PICO - Бесконтейнерная индивидуальная система для лечения ран отрицательным давлением (производитель: Великобритания, цена одного одноразового комплекта: 14770 руб.).
• Вакуумный стабилизатор ВаСта (производитель: Россия).

Вакуумная терапия используется для лечения острых и хронических ран в области хирургии, онкологии, нейрохирургии и др.

Список литературы:

1. Кузнецова Н.А. Основы клинической хирургии: практическое руководство - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Петров С.В Общая хирургия: - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012
3. Терсков Д.В., Черданцев Д.В., Дятлов В.Ю., Коваленко А.А. Эволюция применения отрицательного давления для лечения ран//Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
4. Часнойть А.Ч., Жилинский Е.В., Серебряков А.Е., Лещенко В.Т. Механизмы действия вакуумной терапии ран