Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: LXXI Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 20 декабря 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Циркунова А.Г., Смекалова Е.А., Кураш И.А. [и др.] CЕЛЕКТИВНАЯ ДОРСАЛЬНАЯ РИЗОТОМИЯ В КОРРЕКЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДЦП // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. LXXI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 12(70). URL: https://sibac.info/archive/nature/12(70).pdf (дата обращения: 27.11.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 165 голосов
Дипломы участников
Диплом Интернет-голосования

CЕЛЕКТИВНАЯ ДОРСАЛЬНАЯ РИЗОТОМИЯ В КОРРЕКЦИИ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ДЦП

Циркунова Анна Геннадьевна

студент, ГГМУ,

РБ, г. Гомель

Смекалова Елена Александровна

студент, ГГМУ,

РБ, г. Гомель

Кураш Иван Андреевич

студент, ГГМУ,

РБ, г. Гомель

Сороговец Александра Игоревна

студент, ГГМУ,

РБ, г. Гомель

Зубарева Анастасия Дмитриевна

студент, ГГМУ,

РБ, г. Гомель

Данный обзор литературы направлен на изучение коррекции спастического синдрома у больных ДЦП.

Ключевые слова: Детский церебральный паралич, селективная дорсальная ризотомия.

 

Введение:

Детский церебральный паралич (далее ДЦП) – это неврологическое полиэтиологическое заболевание непрогрессирующего характера, вызывающее нарушение развития моторики и поддержания позы, а также различную сопутствующую патологию, обусловленную поражением моторных центров головного мозга [1, с. 417].

В связи с тем, что состояние пациентов с ДЦП существенно отличаются по уровню двигательного, психического и социального развития [2, с. 394], универсального метода лечения для данной группы пациентов не существует. На ранних стадиях заболевания используются консервативные методы лечения, однако на определенном этапе заболевания спастичность приобретает рефрактерный характер и возникает угроза развития тяжелых ортопедических осложнений, связанных с необратимыми изменениями костно-суставной системы и мышечно-связочного аппарата. В этом случае возникает вопрос о применении хирургического метода лечения [3, с. 784].

В настоящее время селективная дорсальная ризотомия является общепризнанным стандартом хирургической коррекции фармакорезистентных форм спастического синдрома при ДЦП [4, с. 145].

Селективная дорсальная ризотомия (далее СДР) - это нейрохирургическая операция, направленная на:

  • уменьшение спастичности;
  • улучшение функции и мобильности;
  • улучшение самообслуживания;
  • увеличение объема движений;
  • устранение или снижение болевого синдрома;
  • облегчение ухода за пациентами;
  • снижение риска осложнений, связанных с общим состоянием пациента;
  • защиту костно-суставной системы и мышечно-связочного аппарата;
  • Задачи хирургического лечения:

Задачи и цели лечения определяются лечащим врачом в соответствии с уровнем системы измерения больших моторных функций (GMFCS).

I-II GMFCS (самостоятельно ходит) - сохранение свободы передвижения, увеличение опорности стопы, увеличение длины шага, устойчивости при ходьбе.

III GMFCS (стоит, ходит, сидит с поддержкой) - сохранение возможности вертикализации и передвижения.

IV GMFCS (стоит, сидит с поддержкой) - сохранение возможности пассивной вертикализации и устойчивого положения в кресле.

V GMFCS (не может самостоятельно изменить позу) - возможность комфортного позиционирования, облегчение ухода.

Клинически значимая анатомия:

Две группы нервных корешков покидают спинной мозг через межпозвоночное отверстие: дорсальные и вентральные корешки. Вентральные нервные корешки являются эфферентными двигательными корешками и отвечают за контроль мышечных сокращений, синтез гормонов и секрецию желез. Дорсальные нервные корешки - афферентные сенсорные корешки, отвечающие за передачу сенсорной стимуляции в ЦНС [5, с.485]. Дорсальная ризотомия - процедура, снижающая сенсорную стимуляцию ЦНС путем разделения дорсальных нервных корешков при сохранении произвольных движений.

Критерии отбора пациентов для операции (Таблица 1)

 

Таблица 1

Критерии отбора пациентов для операции.

Анамнез

Осмотр

Обследование

 

1) возраст 5-10 лет;

2) отсутствие хронических состояний: рефрактерной эпилепсии, тяжелого нарушения зрения, сколиоза;

3) когнитивные способности-IQ 70 или выше;

4) хорошая мотивация, эмоциональная лабильность;

5)отсутствие предыдущих многоуровневых операций.

1) диагноз - спастическая диплегия;

2) спастичсность от умеренной до тяжелой степени;

3) умеренная разгибательная сила нижней конечности;

4) отсутствие фиксированной формы деформации сустава;

5) отсутствие непроизвольных движений или дистонии;

6) отсутствие нарушений поддержания позы.

1) отсутствие дисплазии тазобедренного сустава;

2) отсутствие сколиоза;

3) отсутствие изменений базальных ганглиев на МРТ.

 

Техника операции:

Операция проходит под общей анестезией и длится около 5 часов [6, с. 19]. Процедура включает в себя разделение некоторых поясничных чувствительных нервных корешков на отдельные волокна для уменьшения сенсорной передачи сигнала в сенсорно–моторные рефлекторные дуги, которые отвечают за повышение мышечного тонуса. Выполняют ламинэктомию одного или нескольких позвонков с L1 до S1 для выделения дурального мешка, который открыт для отображения конуса спинного мозга с или без конского хвоста. Сенсорные нервные корешки (отдельно выделенные волокна) идентифицируются интраоперационно с помощью электрической стимуляции. Корешки, генерирующие нехарактерную электрическую активность, подвергаются резекции, т.к. именно они являются источником развития спастичности.

Существуют 2 вида селективной дорсальной ризотомии:

  1. многоуровневая ламинэктомия на уровне L1-S1 сегментов (доступ к дорсальным корешкам осуществляется непосредственно в месте их входа в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия);
  2.  одно-или двухуровневая ламинэктомия на уровне конуса (доступ к дорсальным корешкам осуществляется непосредственно в области задней продольной борозды, где располагаются их начальные отделы).

Таблица 2.

Преимущества и недостатки различных видов операций [7, с. 18]

Вид операции

Преимущества

Недостатки

многоуровневая ламинэктомия на уровне L1-S1 сегментов

1) отсутствие трудностей в определении корешкового уровня;

2) количество каждого разреза дорсального корешка может варьировать с учетом индивидуальной клинической ситуации;

3) минимизация риска повреждения спинного мозга;

4) возможность проведения процедуры без увеличения;

1) длинный хирургический разрез;

2) обширное мышечное рассечение;

3) разрез пластинок на нескольких уровнях;

4) повреждение вентральных корешков при разделении от дорсальных корешков;

5) послеоперационный болевой синдром;

6) длительное пребывание в стационаре;

одно-или двухуровневая ламинэктомия на уровне конуса

1) небольшой хирургический разрез;

2) небольшое количество рассеченных мышц;

3) незначительный разрез пластинки;

4) незначительная послеоперационная боль;

5) затрагивание исключительно дорсальных корешков;

6) непродолжительное пребывание в стационаре;

1) технически сложная процедура: необходимость использования микроскопа в целях безопасности;

2) сложность определения корешкового уровня;

3) сложность адаптации операции к индивидуальной клинической ситуации;

4) риск повреждения конуса;

 

Осложнения:

После проведения селективной дорсальной ризотомии высока вероятность развития онемения, ухудшения походки, послеоперационной дисфункции мочевого пузыря, деформации позвоночника и вывиха тазобедренного сустава [8, с. 373]. К другим осложнениям СДР относятся: ухудшение двигательной функции и/или параплегии, инфицирование хирургической раны, менингит, утечка спинномозговой жидкости, запор, слабость, хроническая боль, арахноидит и/или сирингомиелия.

Вывод:

СДР – эффективный и безопасный способ коррекции спастического синдрома у пациентов с ДЦП. Строгое соблюдение критериев отбора для СДР позволяет значительно улучшить и оптимизировать результаты оперативного вмешательства. Стойкое снижение спастичности в послеоперационном периоде повышает реабилитационный потенциал, что способствует улучшению результатов лечения данной категории пациентов.

 

Список литературы:

  1. Ailon, T., Beauchamp, R., Miller, S., Mortenson, P., Kerr, J., Hengel, A. and Steinbok, P. (2015). Long-term outcome after selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy. Child's Nervous System, 31(3), с.415-423.
  2. Coghill, J. and Simkiss, D. (2010). Do lycra garments improve function and movement in children with cerebral palsy?. Archives of Disease in Childhood, 95(5), с.393-395.
  3. Cole, G., Farmer, S., Roberts, A., Stewart, C. and Patrick, J. (2007). Selective dorsal rhizotomy for children with cerebral palsy: the Oswestry experience. Archives of Disease in Childhood, 92(9), с.781-785.
  4. Dudley, R., Parolin, M., Gagnon, B., Saluja, R., Yap, R., Montpetit, K., Ruck, J., Poulin, C., Cantin, M., Benaroch, T. and Farmer, J. (2013). Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 12(2), с.142-150.
  5. Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG,fckLRYoung RR, Koella WP (eds). Spasticity: Disordered Motor Control. Chicago, IL: Year Book 1980:с.485.
  6. Nicolini‐Panisson, R., Tedesco, A., Folle, M. and Fagundes Donadio, M. (2017). What do we know about physical therapy post selective dorsal rhizotomy?. Developmental Medicine & Child Neurology, 59, с.19.
  7. Ou, C., Kent, S., Miller, S. and Steinbok, P. (2010). Selective dorsal rhizotomy in children: comparison of outcomes after single-level versus multi-level laminectomy technique. Canadian Journal of Neuroscience nursing, 32(3), с.17-24.
  8. Smith, M. and Kurian, M. (2012). The medical management of cerebral palsy. Paediatrics and Child Health, 22(9), с.372-376.
  9. Steinbok, P. and McLeod, K. (2002). Comparison of Motor Outcomes after Selective Dorsal Rhizotomy with and without Preoperative Intensified Physiotherapy in Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy. Pediatric Neurosurgery, 36(3), с.142-147.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 165 голосов
Дипломы участников
Диплом Интернет-голосования

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.