ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ГОРТАНИ

I. Определение нозологии

Рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортани.

II. Эпидемиология

A. Эпидемиологическая значимость

1) заболеваемость

Рак гортани занимает первое место среди злокачественных заболеваний головы и шеи, составляя 2,6 % в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека. [2, с. 33].

Стандартизованные показатели заболеваемости раком гортани в РФ в 2015 году среди мужчин составила 6,69 на 100 тыс. населения, среди женщин 0,33 на 100 тыс. населения. [5, с. 83].

Рак гортани встречают преимущественно у мужчин 40-60 лет, составляющих 80-95 % больных. Наиболее часто опухоль локализуется в вестибулярном отделе гортани. У большинства больных выявляют III стадию опухоли (в 63 % случаев). Запущенный рак гортани IV стадии выявляется у 16 % больных, впервые обратившихся за медицинской помощью.

У подавляющего числа больных раком гортани имеется длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запылённости и высокой температуры. Особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества, металлическая пыль. В промышленных городах рак гортани отмечают в 1,5--2 раза чаше, чем в сельской местности.

2) Распространенность

Рак гортани занимает первое место среди злокачественных заболеваний головы и шеи, составляя 2,6 % в общей структуре распространенности злокачественных новообразований человека.

Распространенность среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей рака гортани достигает 50-70 %. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения РФ рак гортани составляет 2,8 %, женского - 0,16 %.

3) Смертность

В структуре смертности мужского населения России от злокачественных новообразований в 2006 г. рак гортани составлял 3 %, женского населения - 0,17 %. Показатель смертности от рака гортани в 2006 г. был 3,4 на 100 тыс. населения, у мужчин - 6,9 на 100 тыс. населения, у женщин - 0,29. Рак гортани по уровню смертности в 2001 г. среди мужчин занимал 9-е место, в 2006 г. - 11-е место, среди женщин оставался на 19-м месте. [5, с. 86].

4) Летальность. Летальность на протяжении года с момента установления диагноза составляет 32,8 % (данные ВОЗ от 2015 года), что связано не только с поздней диагностикой, но и с отказом больных от ларингэктомии, приводящей к потере голосовой функции.

5) Динамика. За последние 10 лет увеличения заболеваемости раком гортани не отмечено, однако в расчете на 100000 городского населения смертность увеличи­лась с 4,3 случаев до 5,1 случая (По данным 2005 – 2015 года).

6) Инвалидизация.

Больные с раком гортани составляют 13 % инвалидов вследствие патологии ЛОР - органов. Инвалидность в целом составляет от других болезней 3,4 %.

7) Группы риска

1) Возраст. Раком гортани страдают чаще всего лица старше 55 лет.

2) В группу риска при раке гортани в первую очередь попадают пациенты, у которых наблюдаются предраковые заболевания: патологии образования эпителия, лейкоплакия гортани, полипы и т. д. Спровоцировать предрак либо усугубить его состояние может злоупотребление алкоголем, курение, хроническое воспаление гортани, полученные травмы или хроническая интоксикация на производстве.

3) У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше.

4) Существует предположение, что мужчины значительно часто страдают от рака гортани именно вследствие более массового злоупотребления алкоголем и сигаретами.

5) Профессия. Люди, занятые в производстве серной кислоты или никеля, имеют повышенный риск развития рака гортани. Кроме того, этот риск повышен и у лиц, работающих в производстве асбеста. Поэтому, эти люди должны соблюдать ряд предостороженностей для профилактики рака гортани.

8) Территории риска

При анализе распределения заболеваемости мужчин по областям, краям и республикам РФ в 2006 г. наиболее высокие показатели отмечены в Тамбовской области (14,8 на 100 тыс. человек), Республике Алтай (13,9), Еврейской автономной области (13,9) и Магаданской области (13,6). Минимальная заболеваемость в Чукотском АО (1,1), Мурманской области (5,1), Калмыкии (5,3), Камчатской (5,7) и Сахалинской (5,8) областях. У женщин самая высокая заболеваемость в Кемеровской области (3,4), Республике Тыва (2,5), Новосибирской (1,4) и Читинской (1,1) областях, Республике Саха (1,1). [2, с. 35 ].

В. Социальная значимость

Согласно концепции развития здравоохранения России злокачественные за болевания относятся к группе наиболее социально значимых болезней, в значительной степени определяющих качество трудового потенциала общества. Лечение рака гортани чрезвычайно сложная задача. Социальная значимость рака гортани состоит из многих аспектов, одним из них является социальная реабилитация пациентов, возможность самостоятельного естественного приема пищи после оперативного лечения.

C. Экономическая значимость

В связи с достаточно широким распространением рака гортани прямые и непрямые медицинские расходы на болезнь из-за преждевременной смертности могут составить серьезную экономическую нагрузку на бюджет для общества и органов здравоохранения. Экономические расходы на послеоперационное лечение на одного пациента в 2006 году в среднем составили 38534,2 руб, что на 8580 руб ниже, чем в 2004. Экономия затрат учреждения здравоохранения обусловлена сокращением расходов на антибактериальную терапию на 25,2 % (1430,4 руб. в расчете на 1 пациента) и зондовое питание на 47,4 % (2084,4 руб. в расчете на 1 пациента) в связи с введение инновационных малоинвазивных операций. [1, с. 42].

Этиология

1. Этиологические причины

Внутренние факторы:

• Первичный и вторичный иммунодефицит.
• Снижение содержания антиоксидантов и антиканцерогенных веществ в пище (токоферола, витамина С, каротиноидов).
• Гиперандрогенемия.
• Хронический ларингит.
• Хронические процессы с гиперплазией эпителия гортани (лейкокератоз, твердые и мягкие папилломы, пахидермия гортани, гипертрофический ларингит).

Внешние факторы:

• Пассивное и активное курение.
• Злоупотребление алкогольными напитками, в особенности, суррогатами алкоголя.
• Профессиональный контакт с соединениями мышьяка, асбестом, углем, каменноугольными смолами, алюминием.
• Пребывание в экологически неблагоприятных районах (загрязнение воздуха оксидом азота (IV), двуокисью серы, бензопиреном).

2. Эпидемиологические причины

Социальные факторы

- одинаково встречается в странах с низким и средним уровнем дохода.

Природные факторы

-атмосферное и домашнее загрязнения воздуха мелкодисперсными частицами, химическими агентами.

4. Профилактика ХОБЛ.

1. Первичная профилактика

Особенное значение в первичной профилактике рака гортани имеет отказ от курения, злоупотребления алкоголя. Однако определённую роль в профилактике заболевания играет и устранение контакта с профессиональными полютантами, особенно асбестом, кремнием и кадмием, и уменьшение загрязнённости полютантами атмосферного воздуха.

2. Вторичная профилактика. Людям, находящимся в группе риска относительно развития данного вида онкологии, а также мужчинам и женщинам, достигшим возраста сорока пяти лет, рекомендуется регулярное – хотя бы раз в несколько лет – проведение обследования, с целью выявления рака горла или же заболеваний, ему предшествующих.

3. Третичная профилактика

Своевременное и современное хирургическое, лучевое, лекарственное, восстановительное (консервативное и хирургическое) лечение позволяет оказать действенную помощь тяжелому контингенту больных раком гортани.

Список литературы:

1. Акетова Т. А., Любаев В. Л.,"Реабилитация больных раком гортани" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 4, no. 2, 2015
2. Глезеров Э.А., Смольников Е.Н.  "Некоторые вопросы заболеваемости и лечения больных раком гортани в Московской области" Сибирский онкологический журнал, no. S1, 2015
3. Калашников А.Л., Вержбицкий Г.В. "Профессиональная заболеваемость раком гортани" Вятский медицинский вестник, no. 2, 2008
4. Чижевская С.Ю. "Прогнозирование исходов лечения больных раком гортани и гортаноглотки" Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, vol. 22, no. 3, 2011
5. Рекомендации «Современные методы диагностики и лечения рака гортани»" Сибирский онкологический журнал, no. 5, 2009