ПРОБЛЕМА ЛАКТОСТАЗА В СОВРЕМЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Актуальность.

Проблема лактостаза в клинической практике врача представляет далеко не разрешенную задачу и остается актуальной. Частота появления лактостаза в среднем около 65 % Дисфункция молочных желез между выработкой и выделением молока приводит к застою молока и как осложнение завершается маститом [3]. Заболеваемость маститом по отношению к общему числу родов составляет, по разным источникам от 2 до 33 % [5]. Мастит, по мнению большинства авторов, встречается в первые 12 недель до 95 % случаев. Несколько реже встречаются повторные эпизоды лактационного мастита в 40-54 % случаев. Особенностью лактационного мастита является его позднее начало. Около 90 % случаев заболевания развивается через 2–4 недели после родов, уже после выписки из стационара, что иногда обусловливает его несвоевременную диагностику и запоздалую терапию наряду с неправильным самолечением. Причины и факторы, приводящие к застою молока, достаточно многогранны. Это не только избыточная выработка молока в совокупности с недостаточным его выделении из долек молочных желез, но и такие факторы, как нерегулярное и недостаточное опорожнение груди, неправильное прикладывание ребёнка, что приводит к передавливанию млечных протоков [2]. Это как правило сопровождается появлению трещин и болезненность сосков.

При лактостазе имеет место дисфункция молочной железы в результате резкого падения уровня прогестерона и слишком быстрого повышения уровня пролактина. Пиковый подъем уровня пролактина стимулирует лактопоэз, в то же время прогестерон дефицитное состояние обусловливает отек тканей и сдавлениепротоков молочной железы [4]. Все эти явления в итоге приводят к нагрубанию и болезненности молочных желез – лактостазу. Установлено, что независимо от причины возникновения, некупированный лактостаз патогенетически протекает по стандартной схеме и, как правило, завершается маститом, а также, имеются и  аутоиммунные предпосылки развития реакций в молочной железе связанные с перенесенными в прошлом асептическими лактационными и не лактационными маститами, травмами молочной железы и дисгормональными состояниями молочных желех.

Цель исследования: оценить проблему лактостаза в современной врачебной практике.

Материалы и методы: в исследование вошло 66 женщин в возрасте от 19 до 39 лет г. Оренбурга, которые прошли анкетирование на интернет порталах, социальных сетей и на базах женской консультации ООКБ №2 и Перинатального центра ГБУЗ ГКБ №1. Анкета включала вопросы: количества беременностей, частоты прикладывания к груди, наличие лактостаза, причины его возникновения, используемые методы профилактики.

Из 66 женщин в 78,7 % случаев отмечался лактостаз. Все женщины были разделены  на 2 группы: I гр. – женщины с лактостазом, возникшим от первых дней после родов и до 8 мес., II гр. – женщины без лактостаза. Женщины I группы также были разделены на подгруппы в зависимости от сроков дебютирования лактостаза: Ia – 39 чел. (75 %) – в течении первых 4 недель и IIб – 13 женщин (25 %) – от 2 недель до 8 месяцев.

Из всех 66 исследуемых женщин первые роды имели место у 41(62 %), 23(35 %) – вторые роды, 2(3 %) – 3 роды. Все опрошенные женщины по отношению к женщинам из I группы первородящих женщин 32, что составляет 61,5%, а повторнородящие – 20 человек, что составляет 38, 5%. Более высокая заболеваемость у первородящих объясняется тем, что при повторных родах молочная железа быстрее приспосабливается к функциональным изменениям, которые происходят в ней в конце беременности, а также некоторым опытом женщин по уходу за молочными железами, правильному кормлению ребенка, соблюдению личной гигиены [1].

Кроме того, были выделены причины возникновения лактостаза у исследуемых женщин которыми явились: стесняющее нижнее белье, использованиемолокоотсоса, отсутствие информации о правильном прикладывании к груди и профилактике лактостаза, наличие трещин на сосках, травмы к груди.

Результаты и их обсуждение: в результате исследования 78,7 % женщин имеют лактостаз после родов в течении первого месяца (75 %), преимущественно у первородящих женщин (61,5 %). К развитию лактостаза привели такие причины, как: большое количество грудного молока 32,7%, 7,7 % - это неправильное сцеживание и его отсутствие, у 7,7 % женщин ребенок отказался от груди, 3,8 % - это стесняющее нижнее белье, 3,8 % неправильное прикладывание к груди, 3,8 % особенности сосков, и 3,8 % простуда в период кормления грудью; 28,8 % женщин не знают о причине такого состояния и 7,7 % женщин это травмы молочной железы и стрессовые ситуации.

22 (42,3 %) из 52 родильниц I группы применяли молокоотсос и у всех наблюдался лактостаз. Из II группы лишь 1 женщина пользовалась молокоотсосом.

Если рассматривать причину лактостаза - нарушение кожного покрова в области ареол и сосков (трещины), то у 39 женщин из 66 (59%) были эти явления. Из них лактостаз развился у 33 (63,5 %), без лактостаза – 6 (42,8 %) женщин.

В процессе исследования была проанализирована информированность женского населения о профилактике лактостаза, по итогам исследования выяснилось, что 12 женщин (23 %) из I группы (с лактостазом) женщин не были проинформированы о профилактике, и, следовательно, 40 женщин – 77 % были проинформированы. Из II группы были проинформированы 11 женщин – 78,6 % женщин, и 3 – 21,4 % не были проинформированы.

В качестве профилактики лактостаза в I группе были выделены такие методы, как: частое прикладывание к груди до 12-15 раз в сутки в первые месяцы жизни 13,5 %; сцеживание как ручное, так и с помощью малокоотсоса 7,7 %; использование различных кремов, преимущественно использование Дексапантенола 5,7 %; применение антибактериальных препаратов 1,9 %; использование народной медицины, в частности капустный лист и сырой тертый картофель5,7 %; и только 65,4 % женщин ничего не использовали для профилактики. Что касается II группы в качестве профилактики лактостаза, 12 женщин (85,7 %) ничего не использовали, и только 2 (14,3 %) кормили грудью по требованию.

Как правило, не леченный лактостаз очень быстро переходит в мастит, что ухудшает общее состояние женщины и ребенка, и требует тщательного лечения, а иногда и оперативного вмешательства.

Выводы:

1) Проблема лактостаза в настоящее время остается актуальной.

2) Результаты анкетирования указывают на достаточную осведомленность женщин о возможных причинах развития и методах профилактики лактостаза, что противоречит масштабу данной проблемы. Это значит, что данные знания скорее всего поверхностные и неполные.

3) Необходимо продолжать информировать женщин по вопросам грудного вскармливания.

4) Целесообразно разработать новые методы профилактики лактостаза.

Список литературы:

1. Гончаревская З.Л., Афанасьева А.Л. Обследование беременных женщиин с целью профилактики лактационных маститов/ Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2009, № 7. С. 375-377
2. Гусейнов А.З., И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Патогенетические особенности развития и терапии лактостаза в различные периоды грудного вскармливания/ Вестник новых медицинских технологий – 2014 №1. С. 119.
3. Гусейнов А.З., И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов. Анатомо – физиологические аспекты развития лактостаза/ Вестник новых медицинских технологий – 2014 – Т. 21, № 3 – С. 149-151.
4. Пустотина О.А. 2. Грудное вскармливание – проблемы и решения. Российский университет дружбы народов/ Ульяновский медико-биологический журнал.2011. № 4. С. 131-139
5. Пустотина О. А. Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии/ Российский университет дружбы народов г. Москва. Гинекология Эндокринология № 8 (96). Часть I / 2014. С. 64-67.