ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Введение. Увеличивающаяся распространенность инфекций, вызванных устойчивыми к антибактериальным препаратам бактериями, превращает эмпирическую терапию инфекций мочевых путей в очень сложный процесс. Одним из важных факторов, вносящих свой вклад в высокую частоту данного распространения, является частое применение самих антибактериальных препаратов. Правильный отбор образцов мочи и адекватные методы постановки диагноза с определением антибиотикочувствительности этиологического агента ИМП важны для пациентов с инфекциями мочевых путей (4, 5, 6, 7).

Материалы и методы. Когда у небеременной здоровой женщины репродуктивного возраста наблюдаются симптомы, характерные для синдрома острого болезненного частого мочеиспускания (ОБЧМ), вероятность ИМП составляет 64%. Большей точности при использовании только данных анамнеза добиться нельзя. Жалобы на ОБЧМ не обязательно отмечаются в каждом случае ИМП. Подозрения на то, что пациент страдает ИМП, также могут возникнуть при наличии расстройств здоровья более общего характера или проявлений болезни, таких как лихорадка, чему еще не найдено объяснения. В подобных случаях вероятность ИМП невозможно выразить в процентах.

Исследование мочи. Диагноз ставят по результатам исследования мочи. Критерием наличия ИМП является присутствие как минимум 10⁵ колониеобразующих единиц (>10⁵ КОЕ) бактерий в 1 мл свежей мочи (КОЕ/мл); этот критерий является определяющим. Исследуют свежую мочу. Если нет возможности сразу провести исследование, то мочу можно хранить максимум 24 ч в холодильнике при температуре не выше 10⁰С.

Нитритный тест. Белую тест-полоску погружают в мочу, при этом желательно, чтобы последняя находилась в мочевом пузыре как минимум 4 ч. При наличии нитритов в течение 30 с появляется окрашивание, которое может варьировать от бледно-розового до красно-сиреневого. Любое окрашивание является положительным результатом. Число ложно-положительных результатов настолько мало, что на основании результатов этого теста может быть поставлен диагноз ИМП. Число ложно-отрицательных – результатов не значительно (коммерческие тест-полоски можно заменить жидким реактивом, который можно приготовить самостоятельно).

Осадок. 10 мл мочи центрифугируют в течение 3-5 мин при скорости вращения 2000 об/мин. Проводят микроскопическое исследование мокрого неокрашенного препарата при 400-кратном увеличении. Обнаружение как минимум 20 бактерий в поле зрения является положительным результатом, подтверждающим диагноз ИМП. Часто также обнаруживаются лейкоциты; это является признаком воспаления. Иногда, в частности, из-за присутствия эпителиальных клеток, кристаллов или детрита, бактерии в осадке не видны или их мало. Тогда в качестве диагностического признака можно использовать наличие лейкоцитов (пиурия). Результат положителен, если в поле зрения имеется как минимум 5 лейкоцитов; это подтверждает диагноз. Результаты исследования осадка, даже если он содержит, например, цилиндры или группы лейкоцитов, не позволяют установить локализацию инфекции. Если при исследовании осадка не обнаруживают нарушений, в то время как клинические данные позволяют подозревать ИМП, то следует повторить нитритный тест и исследовать осадок, полученный из новой, свежей порции мочи (1, 2, 3).

Изучение адгезивных свойств

Адгезивность – фактор вирулентности у патогенных микроорганизмов. Изучение адгезии проводили по методу Брилиса В.И. (1986) на формалинизированных эритроцитах человека O (I) группы, Rh +.

Суспензию суточной культуры исследуемых штаммов в концентрации 10⁹ микробных клеток (м.к./мл) и суспензию эритроцитов в концентрации 10⁸ мл объединяли в объеме по 0,5 мл каждой. Смесь инкубировали при 37⁰ С на встряхивателе в течение 30 мин. Готовили мазки из полученной смеси на тщательно обезжиренном предметном стекле, высушивали при комнатной температуре и фиксировали 96⁰ этиловым спиртом. Фиксированные мазки окрашивали по Романовскому-Гимза.

Учет результатов адгезии проводили под световым микроскопом с параметрами окуляра 7 и объектива 90 (х630).

Таблица 1.

Приготовление разведений микробной взвеси

Адгезивные свойства оцениваются по нескольким показателям:

СПА – средний показатель адгезии. Под СПА понимается среднее количество микробов, прикрепленных к одному эритроциту при подсчете не менее 25 и не более 50 эритроцитов, при этом учитывается не более 5-ти эритроцитов в одном поле зрения.

К – коэффициент участия эритроцитов в адгезивном процессе, т.е. процент эритроцитов, имеющих на своей поверхности адгезивные микробы.

ИАМ – индекс адгезивности микроорганизмов. ИАМ – это среднее количество микробных клеток на одном, участвующем в адгезивном процессе, эритроците и исчисляется по формуле:

ИАМ = СПА · 100 / К

КАБ – количество адгезированных бактерий (по Бектемирову А.М-Т. и соавторы, 2004) – определенное количество адгезированных на поверхности одного эритроцита бактерий

Профилактика. Большинство пациентов с неосложненной инфекцией мочевых путей составляют женщины старше 20 лет. Инфекциям подвержены в основном женщины, живущие активной половой жизнью. В прошлом предполагалось существование некоторых факторов риска, однако их роль никогда не была однозначно показана (например, использование противозачаточных таблеток). Если существуют явные вагинальные выделения (часто вызываемые бактериями или грибами), то полезно провести соответствующее лечение. Подобные микроорганизмы могут также вызывать воспаление мочевого пузыря, которое протекает весьма мучительно.

Если симптомы воспаления мочевого пузыря возникают в связи с половым актом, то могут быть даны некоторые рекомендации. Если в мочевом пузыре во время полового сношения имеется моча, то это дает возможность хорошо помочиться после него, благодаря чему уменьшается рост риска бактерий, которые во время сношения двигаются вверх, в мочевой пузырь. При сухом влагалище рекомендуется использование эстрогенов в форме вагинальных таблеток, местного эстрогенсодержащего крема или смазочного средства. Это может облегчить движение во время полового сношения и, таким образом, уменьшить нагрузку на ткани вокруг влагалища, включая уретру. Ясно, что поведение партнера имеет важное значение.

У некоторых людей возникают классические симптомы цистита и (или) уретрита при употреблении определенных продуктов питания. При этом не обязательно имеет место бактериальная инфекция. В таких случаях необходимо исключить из рациона проблемные продукты или назначать антигистаминные препараты.

Уретрит может также возникать при химическом воздействии. Дезодоранты, редкие сорта мыла и дезинфицирующие средства (иногда даже шампунь) могут вызывать раздражение промежности и вследствие этого раздражение уретры. Терапевтический подход в таких случаях также не вызывает затруднений. Иногда бывает необходимо в течение некоторого времени промывать промежность несколько раз в день, - обмывать только водой и тщательно промокать.

Выводы. В большинстве случаев пациентам дают гигиенические рекомендации, направленные на увеличение продукции мочи, регулярное опорожнение мочевого пузыря, советуют не откладывать мочеиспускание при позыве, полностью опорожнять мочевой пузырь, очищать перинеальную область с тем, чтобы предотвратить вульвовагинальное заражение, производить мочеиспускание после полового сношения.

Научные исследования в области ИМП не показали явной зависимости между образом жизни, гигиеной тела и предотвращением инфекций мочевых путей и их рецидивов. Однако все же представляется разумной рекомендация много пить и хорошо опорожнять мочевой пузырь.

Список литература:

1. Лабораторные методы исследования в клинике //Справочник под ред. проф. В.В.Меньшикова. М.: Медицина. – 1987. – С.312-345.
2. Инструкция по применению методики определения аутомикрофлоры кожи //Под ред. Иванова А.А. Институт биофизики. – 1988.
3. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин /Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н. и др. //Урол. нефрол. - 1997. - №6. - С.7-14.
4. Яковлев С.В., Деревянко И.И. Инфекция мочевыводящих путей //Учебно–методическое пособие для врачей - М., Медиа Медика. - 2001.
5. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецк: КП "Регіон", 2003. - 400 с.
6. Яковлев С.В., Деревянко И.И. Какие антибиотики действительно нужны для лечения урогенитальных инфекций? //Consilium–medicum. – 2004. - Т6. - №1. - С.40–45.
7. Кондратова Ш.Ю. Возбудители инфекций мочевыводящих путей в амбулаторной практике //Инфкция, иммунитет и фармакология. – 2005. - №3. – С.17-19.