ЭРГОНОМИКА КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ ФАКТОР ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕ-СКОЙ ПОМОЩИ

Общеизвестно, что врачи-стоматологи во время работы подвергаются многофакторным воздействиям: химическим, физическим и биологическим, что сопровождается перенапряжением отдельных органов и систем, профессиональными невропатиями и дискинезиями. Одной из наиболее актуальных задач в современной стоматологии является повышение уровня оказания медицинской помощи врачом - стоматологом, при условии сохранения его психического и физического здоровья. Это достигается при условии соблюдения технологической дисциплины и основных правил эргономики на клиническом стоматологическом приеме. Не маловажным является акцентирование внимания на правилах эргономики в учебном процессе вузов для предотвращения развития выше перечисленных заболеваний у будущих врачей-стоматологов.

Все выше сказанное стало причиной написания научной работы, целью которой являлись оценка и сравнительный анализ уровня знаний по эргономике у студентов стоматологического факультета (3-5 курс) и практикующих более 10 лет специалистов и выявление ряда сдвигов в здоровье данных групп.

В связи с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести анкетирование среди студентов стоматологического факультета (3-5 курсов) и практикующих более 10 лет специалистов;

2.Выполнить сравнительный анализ на основании результатов опроса;

3.Сделать выводы об уровне теоретических знаний об эргономике и состоянии здоровья анкетируемых;

Для реализации поставленных  задач и достижения цели исследования было проведено опосредованное анкетирование, выполнены сбор и обработка полученной информации. Результаты были систематизированы и классифицированы. Опрос проводился на базе ФГБУ ВО НГМУ Минздрава России, в качестве респондентов участвовали 120 студентов (3-5 курса) и 60 практикующих врачей (стаж работы более 10 лет).

Согласно проведённому исследованию, у 68 % анкетируемых отмечается общее ухудшение самочувствия в конце дня, более половины из них отмечают данное состояние часто. Среди областей тела, в которых респонденты ощущают особенный дискомфорт, выделяется шейный (56 %) и поясничный (43,7 %) отделы позвоночника. Необходимо отметить, анкетируемые также предъявляют жалобы на усталость и болезненность в следующих областях: голова (14,9 %), локтевые суставы (12,6 %)крестцовый отдел (10,3 %), суставы кисти и пальцы (9,2 %), коленные суставы (5,7 %),плечевой пояс(18,4 %), голеностопные суставы(3,4 %). Развитие такого рода утомления в костно-мышечной системе чаще всего можно связать с неестественным положением, сохраняемым врачом-стоматологом в течении длительного времени. В свою очередь это может объясняться недостаточным визуальным обзором и трудным доступом к рабочей области при неэргономичном расположении. Поэтому дальнейшие вопросы анкеты были направлены на выявление уровня знаний основных параметров данной науки, таких как нейтральная позиция врача и физиологическое расположение пациента.  Эргономический правильно при лечении зубов верхней челюсти увеличивать наклон кресла, а на нижней - уменьшать. Среди анкетируемых 51 % изменяет положение кресла в зависимости от планируемого лечения, 42.5 % не верно регулируют уровень спинки и высоту кресла или вообще не уделяют внимание данному параметру. Это является важным, поскольку высота и расположение спинки кресла являются ведущими факторами, определяющими рабочую позицию врача: угол переднего и бокового наклона, ротации позвоночника. 44 % опрошенных работают в положении «на 9 часов», что может приводить к развитию тендовагинита, деформирующего артроза и смещению межпозвоночных дисков. Нейтральная позиция соответствует 12 часам: в этой позиции срединная плоскость врача и пациента совпадают. Всего 16 % анкетируемых верно отвечают на данный вопрос. Ещё одним важным параметром, способным сказаться на здоровье врача является правильное освещение конкретного участка в ротовой полости. Согласно полученным данным, более 10 % респондентов обеих групп не регулируют расположение лампы во время приёма. 25,3 % студентов испытывают проблемы со зрением после приёма пациентов, среди практикующих врачей данный процент увеличивается вдвое. Оптимальным положением для врача является положение сидя. Но более рациональным в течение всей трудовой деятельности следует считать динамическое положение тела врача- стоматолога во время работы. При этом 60 % рабочего времени он находится в положении сидя и выполняет длительные кропотливые манипуляции, остальное время – стоит или передвигается по кабинету. О правильности чередования работы «стоя» и «сидя» осведомлены только 46 % студентов и 32 % врачей - стоматологов. Расположение блока инструментов стоматологической установки определяет количество дополнительных движений в локтевом и лучезапястных суставах. Поэтому наиболее эргономичными являются установки с "верхней" подачей инструментов, об этом осведомлено около 40 % респондентов. В ходе исследования был освещен вопрос об эргономичности мелкого инструментария. Более 30 % анкетируемых не используют инструменты с анатомической формой ручки, а для 20 % этот параметр не имеет значения. Важным теоретическим блоком в эргономике является раздел. посвящённый «командной работе» врача и ассистента. 2/3 опрошенных обоих групп не верно выделяют зону передачи инструментов во время взаимодействия команды. В конце анкеты был предложен "фотовопрос", оценивающий уровень знаний респондентов о работе врача и ассистента. Более 64 % среди студентов и 82 % среди врачей ответили на вопрос неверно.

В ходе исследования выявлено, что большинство респондентов как среди студентов так и среди врачей показали низкий уровень теоретических знаний по эргономике. Однако, большее количество проблем со здоровьем отмечается именно у длительно практикующих специалистов. При этом анкетируемые часто отмечают ухудшение общего самочувствия: головная боль, усталость, а также снижение зрения, дискомфорт во многих частях тела, в частности - суставах. Несмотря на внедрение новых методов лечения, современного оборудования и материалов в практику врача- стоматолога, проблема профессиональных вредностей является актуальной уже в процессе обучения специалистов. Требуется повышать уровень практических и теоретических знаний в процессе обучения у студентов - стоматологов для предотвращения развития профессиональных заболеваний, а также для достижения оптимизации рабочего процесса и вносить коррективы в рабочий процесс действующих специалистов. Поскольку незнание основных эргономических параметров во время обучения и отсутствие рациональной организации практической деятельности с течением времени способно приводить к значительным нарушениям состояния здоровья.

Список литературы:

1. Азарова Е. А., Затонская Н. А. Профессиональные заболевания врачей-стоматологов. // Дентал Юг. — 2007, № 48. — 74–76 с.
2. Гигиена: учебник / под общ. ред. Румянцева Г.И. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608 с.
3. ИНСТРУКЦИЯ по охране труда для врача-стоматолога Сыктывкар - 2011Ф.Ф. Ишкаева,4 с.
4. Кулаков А.А., Шестаков В.Т. Экспертиза качества оказания стоматологической помощи. М 2012; 398 c.
5. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. - М.: Геотар Терапевтическая стоматология руководство к практическим занятиям / учеб. Пособие - Медиа, 2012. - 432 с.
6. Матвеев А.Г. Нейтрализация повреждающих факторов, связанных с длительным дискомфортом рабочей позы // «Институт Стоматологии», №3 (48), 2010, с.86-87.
7. Матвеев А.Г. Сравнительные характеристики рабочих стульев стоматологов // «Институт Стоматологии», №4 (49), 2010, с.90-92.
8. Николайчук В.В., Подлетка А.В. Профессиональные вредности и заболевания в работе врача стоматолога / Chişinău, Medicina Stomatologică, №5 / 2014
9. Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога: учеб. пособие / под ред. Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 96 с.
10. Петренко Н.О. Методические рекомендации по гигиенической оценке организации условий труда медицинских работников стоматологического профиля и профилактики их неблагоприятного воздействия, утвержденные Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области 12 марта 2009 года.
11. Сетко Н.П., Булычева Е.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКИХ СТОМАТОЛОГОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12-10. – С. 1811-1814;
12. Федорович Г. В Шульц Д., Шульц С.Психология и работа. Рациональная эпидемиология профессиональных заболеваний. -- Saarbrucken, Deutschland: Palmarium Academic Publishing, 2014. - 343 с.