ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ У КОШЕК

Сокращения: ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия, СН – сердечная недостаточность, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ОСН – острая сердечная недостаточность, ТЭА – тромбоэмболия аорты, ТЭЛА –ромбоэмболия легочной артерии, ЧСС – частота сердечных сокращений.

Актуальность: Является наиболее распространенным кардиологическим заболеванием у кошек. Гипертрофическая кардиомиопатия — довольно распространенное заболевание, но точных данных по заболеваемости нет.

Встречаемость: Частота встречаемости ГКМП у кошек составляет 12-15 % от заболеваний сердца. Высокая инцидентность зарегистрирована у енотовидных и персидских пород кошек. Известны случаи рождения животных с наследственной ГКМП. Средний возраст заболевших животных 5-7 лет.

Основные понятия. Гипертрофическая кардиомиопатия – одна из основных форм кардиомиопатий, сопровождающаяся дисфункцией миокарда и проявляется комплексом специфических морфофункциональных изменений сердечной мышцы и прогрессирующим течением с высокой угрозой развития тяжелых аритмий и внезапной смерти.

ГКМП характеризуется неправильной концентрической гипертрофией боковой стенки желудочка или межжелудочковой перегородки с уменьшением полости левого желудочка. Заболевание не связано с другими кардиологическими и системными нарушениями.

Нарушение гемодинамики. В результате утолщения и ригидности стенок левого желудочка развивается диастолическая дисфункция. Высокое давление в левом желудочке при его наполнении вызывает расширение левого предсердия. Застой крови в увеличенном левом предсердии может привести к артериальной тромбоэмболии, а легочная венозная гипертония - к отёку лёгких. У некоторых животных поражаются оба атриовентрикулярных клапана (что проявляется отёком лёгких, плевральным выпотом и иногда асцитом).

Вовлеченные системы. ГКМП служит одной из основных причин развития у кошек ХСН, ОСН, ТЭА, ТЭЛА, аритмии. При застойной сердечной недостаточности может появиться одышка. Из-за недостаточной перфузии почек возникает преренальная азотемия.

Материалы и методы

Материалы: Объектом исследования послужили 30 клинических кошек разных возрастных и половых групп.

Методы:

1. Рентгенография (рентгеновский аппаратGirthHF 400 A)
2. Электрокардиография (Аппарат ЭКГ ЭК3Т-12-01)
3. Эхокардиография (Аппарат ультразвуковой диагностический DC-N6Vet)

Цель: Проведение функциональной диагностики гипертрофической кардиомиопатии у кошек.

Задачи:

1. Провести ЭхоКГ.
2. Провести ЭКГ.
3. Провести рентгенографию.
4. Интерпретировать результаты исследования.

Результаты и обсуждение

1. Результаты ЭКГ. Установили синусовую тахикардию (ЧСС>240), однако также отметили брадикардию, смещение сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец Т (рис.1). Иногда выявляли преждевременные предсердные и желудочковые экстрасистолические комплексы. Часто отмечали отклонение оси сердца влево.

Рисунок 1. ЭКГ животного с ГКМП. Субэпикардиальная ишемия миокарда. Смещение сегмента ST выше изолинии, отрицательный зубец Т.

2. Результаты ЭхоКГ. Самый точный метод исследования ГКМП. Начинали исследование со стандартной парастернальной позиции (на правом боку, акустическое окно слева). В данном случае, проводя стандартные замеры, характеризующие функцию левого желудочка, обратили внимание на толщину свободной стенки и объём левого желудочка в диастолу.  Значительная дилатация левого предсердия свидетельствовала о выраженной декомпенсации.

Из апикальной позиции (на левом боку, акустическое окно справа) оценили внутрисердечный кровоток. При исследовании аортального клапана выявилисубаортальный стеноз, обусловленный гипертрофией межжелудочковой перегородки и образованием мышечного валика над клапаном. На начальных стадиях заболевания отмечали абнормальное нарушение диастолы.

Таким образом, на ЭхоКГ можно выявить следующие клинические признаки:

Рисунок 2. Эхокардиограмма. Концентрическая гипертрофия стенки ЛЖ, уменьшение объема полости желудочка.

• Гипертрофию межжелудочковой перегородки (диастолический диаметр> 6мм);
• Гипертрофию задней стенки левого желудочка (диастолический диаметр> 6мм) (рис.2);
• Гипертрофию может быть асимметричной или симметричной;
• Гипертрофию сосочковых мышц;
• Нормальную или высокую FS (фракцию выброса) 30-45 %;
• Нормальную или уменьшенную полость левого желудочка;
• Расширение правого предсердия;
• Систолическое движение передней створки митрального клапана (у некоторых животных);
• Затрудненный отток крови из левого желудочка;
• Тромб в левом предсердии (редко).

Необходимо обратить внимание, что существует ряд совпадений в результатах исследования здоровых кошек и кошек с умеренной степенью застойной СН. Поэтому данные ЭхоКГ надо рассматривать в сочетании с результатами физикального исследования.

3. Результаты рентгенографии. При гипертрофической кардиомиопатии в дорсовентральной проекции сердце имеет вид типичного «сердечка», что вызывается увеличением предсердий и ушковидных выпячиваний, особенно с левой стороны. Верхушка смещена к средней линии. При декомпенсации отмечали застойные явления и изменения в альвеолярном и интерстициальном компонентах легких.

Рисунок 3. Вентродорсальная проекция. Выраженная кардиомегалия, сердечная тень располагается срединно.

Выводы

Согласно проведенному исследованию, у кошек с подозрением на ГКМП отмечались характерные для данного заболевания признаки при проведении рентгенографии, электро - и эхокардиографии, описанные выше.

Необходимо помнить, что каждое животное имеет собственные особенности и нуждается в полноценной диагностике. Только в случае всесторонней диагностики и исключении отягчающих заболеваний можно строить предположения о возможной выживаемости пациента и качестве его жизни.

Список литературы:

1. Элисдэйр Райдинг. Эхокардиография: практическое руководство: пер. с англ. МЕДпресс-информ, 2012.
2. KittlesonMD:HypertrophicCardiomyopathy.InSmall Animal Cardiovascular Medicine. Edited by Kittleson MD, Kienle RD. St. Louis: The CV Mosby Co; 2008:347-61
3. Meurs K, Kittleson MD, Towbin J, Ware W: Familial systolic anterior motion of the mitral valve and/or hypertrophic cardiomyopathy is apparently inherited as an autosomal dominant trait in a family of American shorthair cats. J Vet Intern Med2007,11:s138.
4. Fox PR, Liu SK, MaronBJ:Echocardiographic assessment of spontaneously occuring feline hypertrophic cardiomyopathy: an animal model of human disease.Circulation2005,92:2645-51.
5. KienleRD:Echocardiography.InSmall animal cardiovascular medicine. Edited by Kittleson MD, Kienle RD. St. Louis: The CV Mosby Co; 1998:104.