Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: LX Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 29 января 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Амвросова М.А., Тарасова А.А., Митькин Н.А. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. LX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 1(59). URL: https://sibac.info/archive/nature/1(59).pdf (дата обращения: 29.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 2 голоса
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Амвросова Мария Айваровна

студент лечебного факультета ФГБОУ ВО «СГМУ»,

РФ, г. Архангельск

Тарасова Алёна Александровна

студент лечебного факультета ФГБОУ ВО «СГМУ»,

РФ, г. Архангельск

Митькин Никита Андреевич

студент факультета медико-профилактического дела и медицинской биохимии ФГБОУ ВО «СГМУ»,

РФ, г. Архангельск

Несмотря на стремительное развитие медицинских технологий, постановка диагноза, а также определение, какая его часть первична, а какая – вторична в развитии патологического состояния конкретного пациента, по-прежнему остаётся непростой задачей. Особенное затруднение вызывает сочетанное заболевание, когда разные по этиологии и патогенезу, но совпадающие по времени развития, болезни, взаимно отягощая друг друга, приводят к развитию состояния, угрожающего жизни пациента.

В данной статье, мы хотели бы разобрать пример сочетанной патологии в практике врача хирургического отделения ГБУЗ АО «АОКБ».

Пациентка N. Возраст: 52 лет. Была доставлена в плановом порядке с начала заболевания более 24 часов в ГБУЗ АО «АОКБ» 25.09.2017 г в 14:50.

Жалобы на момент курации: на дисфагию кашицеобразной пищей, горьковатый привкус во рту.

История настоящего заболевания. Болеет с детства. Со слов пациентки: в 1975 г. (в возрасте 10 лет) проведена гастроскопия, явных аномалий выявлено не было. Считает себя больной с 2006 г., когда впервые возникла дисфагия твёрдой пищей, направлялась в АКОД для исключения злокачественного новообразоания пищевода. Лечилась в ХТО АОКБ с рубцовым стенозом верхней трети пищевода, выполнялось эндоскопическое бужирование пищевода. В настоящее время, около 1 месяца назад, отметила появление и нарастание дисфагии, после консультации торакального хирурга АОКБ, направлена в стационар.

История жизни. В настоящее время на пенсии. Состоит в браке. Наследственность не отягощена. Аллергии отрицает. Вредные привычки отрицает. Бытовые условия и питание удовлетворительные. Перенесенные заболевания: простудные, рубцовый стеноз верхней трети пищевода, бельмо на левом глазу. Операции: эндоскопическое бужирование пищевода. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, ВИЧ, гепатит, венерические заболевания отрицает. Гинекологический анамнез: 2 беременности, закончившиеся родами через естественные пути.

Объективно. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36,6оС, суточные колебания температуры – 0,5оС. Правильного телосложения. Рост - 150 см. Масса тела – 60 кг. ИМТ= 26,7 кг/м2. Кожный покров чистый, бледно-розовый, нормальной влажности. Отёков нет. Мышечный тонус в норме. Склеры обычной окраски, костная система развита хорошо, ограничений в подвижности суставов нет. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхательная система. Грудная клетка правильной формы, экскурсия грудной клетки симметрично. Перкуторно - ясный лёгочный звук по всей поверхности лёгких. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Сердечно-сосудистая система. ЧСС 72 в минуту. АД = 120/60 мм рт.ст. Тоны ясные. Границы абсолютной и относительной тупости не изменены. На лучевых артериях пульс симметричный, умеренного наполнения. Пульсации шейных вен не наблюдается.  Неврологический статус. Парезов и параличей не наблюдается. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена по всему телу. Мочевыделительная система. Мочеиспускание безболезненное. Диурез достаточный. Местный статус. Язык влажный чистый. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика выслушивается, активная. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Стул редкий, оформленный [1].

Результаты обследования. ОАК, ОАМ от 03.10.17. - без явных патологических изменений. Коагулограмма от 05.10.17. - в норме. Биохимический анализ крови от 03.10.17 - АЛТ (36,80 Е/л). ЭКГ от 05.10.17 - ритм синусовый, ЭОС не отклонена, зубец Т (+) во всех отведениях, ЧСС 66 в минуту. Мышечные изменения. Эндоскопическое бужирование пищевода от 28.09.17. - Стеноз на уровне 22 см от резцов с циркулярным фибринозным налётом. Просвет до 9 мм. БИОПСИЯ №2. БРАШ. Дистальнее стеноза слизистая визуально соответствует слизистной желудка. БИОПСИЯ №1 (средняя треть пищевода). Проксимальные отделы желудка с деформацией, выполнено бужирование. Проведены бужи №38, 42 Fr. Цитологическое исследование материала гастроскопии от 02.10.17 - Количество препаратов – 1. Место взятия материала – стеноз верхней трети пищевода. Материал скудный. Представлен единичными клетками плоского эпителия, единичные голые ядра клеток и клетчатки типа фиброцитов. Видеогастродуоденоскопия от 26.09.17. - язвенный эзофагит на уровне верхней трети пищевода в стадии субкомпенсации. Признаки ГПОД больших размеров. Эндоскопически нельзя исключить пищевод Баретта с длинным циркулярным сегментом. МСКТ органов груди (без контрольного усиления) от 27.09.17. - контрастированием пищевода per os водорастворимым контрастом. Пищевод проходим на всём протяжении. В верхней трети пищевода просвет его до 8 мм, в средней трети – до 12 мм. В ретрокардиальном отделе пищевода определяется сужение его максимально до 2,5 мм на протяжении примерно 36 мм. Дистальнее определяются складки слизистой желудка. В нижнем этаже заднего средостения выявляется клетчатка брюшной полости, проникающая через диафрагмальное отверстие, расширенное примерно до 28 мм [3]. Рентгеноскопия пищевода, желудка от 29.09.17 - Эзофагит. Гастро-эзофагальный рефлюкс. Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рентген-признаки гастрита. Гастроптоз. Дуодено-гастральный рефлюкс. Не исключается грыжа связки Трейца.

Клинический диагноз:

Сочетанное основное заболевание:

1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастро-эзофагально-рефлюксная болезнь, щелочной вариант;

2. ХНДП - рубцовый перитонит, трейцит, дуоденогастральный рефлюкс;

Осложнение: Короткая рубцовая стриктура верхней и средней трети грудной части пищевода.

Лечение. Щадящая диета. Режим палатный.

Медикаментозная терапия. Sol.Ringeri 500,0 в/в. Премедикация: Tabl. Phenazepami – 1 таблетка + Caps. Omeprazoli 0,02 – 1 капсула (в 22:00 накануне операции). Sol. Suprastini 1,0 ml – в/м за 30 минут до операции.

Оперативное лечение: Фундопликация лапароскопическая по Ниссену, задняя крурорафия, адгезиолизис. 04.10.17. Начало операции в10:00. Длительность 210 мин. По эндотрахеальным наркозом разрез кожи длиной 1 см на 5 см выше пупка слева от средней линии. Иглой Вереша наложен карбоксиперитонеум. В брюшную полость введён троакар, лапароскоп. Через вколы в эпигастрии, мезогастрии справа и левом подреберье в брюшную полость введены 4 дополнительных троакара с панипуляторами. В области связки Трейца умеренно выраженный спаечный процесс. Адгезиолизис. С целью профилактики спайкообразования проксимальный отдел тощей кишки укрыт плёнкой препарата Калгара. В бессосудистой зоне рассечен малый сальник. Ретрактором приподнята левая доля печени. Визуально и пальпаторно опрееляется расширенное до 5 см пищеводное отверстие диафрагмы. Выделена ультрахвуковым диссектором правая ножка диафрагмы. Спайки разделены, рассечена брюшина над грыжевым дефектом, выделена дистальная часть пищевода. Мобилизована большая кривизна желудка, выделена левая ножка диафрагмы. На эзофагально-дуоденальный переход наложена «держалка». В пищевод проведён толстый калибровочный зонд. Ножки диафрагмы сшиты похади пищевода 3 узловыми атравматическими швами (этибонд 2*0). Из дна желудка сформирована вокруг дистального отдела пищевода с наложением 4 узловых швов с фиксацией к пищеводу. Контроль гемостаза и инородных тел. Через троакарный кол в левом подреберье под левый купол диафрагмы введён трубчатый дренаж. Троакары удалены, швы на кожу, повязки [2].

Эффект после лечения: положительный. Состояние на момент конца курации: удовлетворительное. Рекомендовано продолжение лечения. Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный.

 

Список литературы:

  1. Общая хирургия [Электронный ресурс]: учебник / Гостищев В.К. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425749.html (дата обращения: 28.09.2017)
  2. Оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебное пособие по мануальным навыкам / под ред. А. А. Воробьёва, И. И. Кагана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433546.html (дата обращения: 1.10.2017)
  3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2 т. Том 1 [Электронный ресурс] / Николаев А.В. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. URL: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426135.html (дата обращения: 3.10.2017)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 2 голоса
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.