МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Малоинвазивные хирургические вмешательства в 90-е годы получили широкое распространение в хирургии с внедрением в хирургическую практику эндовидеохирургической аппаратуры [2, 8, 10, 16 – 19] и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) [4, 6, 7, 11, 13 – 15]. За эти годы накоплен большой клинический опыт их использования при оказании хирургической помощи больным с ургентной патологией органов живота и грудной клетки [2, 8, 10, 14, 16]. И все же остается дискутабельным вопрос о возможности использования малоинвазивных методов лечения у лиц пожилого и старческого возраста в связи с риском кардиореспираторных осложнений [1, 3, 5, 7, 9, 12, 20].

Целью исследования явилась оценка результатов хирургического лечения и прогноз риска кардиореспираторных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста при малоинвазивных хирургических вмешательствах.

Клиника общей хирургии ИГМУ использует малоинвазивные хирургические вмешательства (лапароскопические операции и дренирование под МСКТ) для лечения больных с ургентной патологией органов брюшной полости с 1992 года.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 34 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении с заболеваниями гепатобилиарного тракта и органов брюшной полости. Мужчин было 17, женщин – 17. Из них 15 больных были старше 60 лет. Лапароскопические операции выполнены у 23 больных (старше 60 лет – 9). Показаниями к применению малоинвазивных методов были: деструктивные формы острого калькулезного холецистита у 15 (старше 60 лет – 7) пациентов, хронический калькулезный холецистит – у 3, острый аппендицит с деструкцией и перитонитом – у 2, диагностическая лапароскопия с ревизией органов брюшной полости – у 3 (старше 60 лет – 2) пациентов. У 7 больных в возрасте старше 60 лет выявлена сопутствующая патология сердечнососудистой системы (ИБС – 4; гипертоническая болезнь – 2; ИБС, фибрилляция предсердий – 1) и у двух пациентов – дыхательной системы (бронхиальная астма и деструктивная пневмония).

Дренирование гнойников под МСКТ-контролем выполнено у 12 больных (старше 60 лет – 6). Из них у 4 (возрастных 3) больных был абсцесс печени, у 2 (1 старше 60) – панкреонекроз, у одного – забрюшинная флегмона, у 2 (1 старше 60) – эмпиема желчного пузыря, у одного – острый панкреатит, у одного – абсцесс Дугласова пространства и у одного возрастного пациента – перфоративная язва ДПК с отграниченным перитонитом. Сопутствующая патология сердечнососудистой системы выявлена у всех пациентов старше 60 лет.

Результаты лечения. Все больные выписаны с выздоровлением в сроки 7 – 11 дней после операции, осложнений и летальных исходов не было.

Выводы: малоинвазивные методы в хирургии органов брюшной полости могут применяться и более предпочтительны в лечении лиц пожилого и старческого возраста даже при наличии сопутствующей патологии, не смотря на вероятный риск кардиореспираторных осложнений.

Список литературы:

1. Величко Е. А., Некрасов А.Ю., Агапов В.К., Сергеев А.В. «Оценка качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста после различных видов холецистэктомии по поводу острого деструктивного холецистита» \\ Вестник Ивановской медицинской академии \\ Изд: Ивановская государственная медицинская академия г. Иваново, 2015, стр. 28-33
2. Вишневская А.Н. «Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии» //Автореферат, 2011.
3. Воробьев Г.И., Ачкасов С.И., Степанова Э.А. «Лапароскопическии – ассистированные операции при лечении опухолей ободочной кишкиу больных старших возрастных групп» // Журнал Клиническая Геронтология 2008, №4, стр. 39-43
4. Грановский А.П. «Дренирование под навигацией компьютерной томографии при деструктивных панкреатитах алкогольной этиологии: тактика лучевого диагноста и клинические исходы» // Журнал Медицинская визуализация 2007, №6, стр. 102- 105.
5. Дуданов И.П., Андреев Ю.В., Соболев В.Е., Меженин Д.А., Смирнов Д.Б., Козлов К.Л.  «Послеоперационные осложнения желчнокаменной болезни в пожилом и старческом возрасте» // Успехи геронтологии • 2007 • Т. 20, № 4, стр. 79 – 82
6. Жданов А.И., Кривоносов С.В., Кривоносов Д.В.  «Возможности применения малоинвазивных вмешательств под контролем рентгеновской компьютерной томографии при лечении пациентов с нагноительными заболеваниями лёгких» // Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2015.
7. Кузнецов Р. Э. «Малоинвазивные исследования у женщин пожилого и старческого возраста с внутриматочной патологией» // Клиническая геронтология. Изд: ООО "Медико-технологическое предприятие "Ньюдиамед", г. Москва, 2009 стр 60-63
8. Кузнецов Ю.Н. «Эндохирургические технологии в лечении острого холецистопанкреатита» // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. ПАВЛОВА. Изд. Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Рязань, 2004 стр. 138-142
9. Кульчиев А.А., Тигиев С.В., Сланов А.В. «Лечение калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста» 2011г. // Вестник хирургической гастроэнтерологии 2011, №1, стр. 43 – 48.
10. Малышев А.А., Свиридов С.В., «Послеоперационный болевой синдром при выполнении лапароскопических операций большого объема» // Журнал Клиническая Геронтология 2016, стр. 45 – 46.
11. Мизандари М.Г., Урушадзе О.П., Мтварадзе А.С., Гвасалия Г.Н., Ломидзе Н.Б., Гетия Г.Г. «Малоинвазивные чрескожные вмешательства под контролем методов лучевой диагностики при жидкостных объемных образованиях печени и при билиарной гипертензии» // Журнал Медицинская визуализация 2007, №3, стр 93 – 98.
12. Некрасов А. Ю., Касумьян С. А., Безалтынных А. А. «Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста» // Кубанский научный медицинский вестник 2011. стр. 118-121.
13. Неледов Д.В., Шавладзе З.Н., Березовская Т.П. «Малоинвазивные вмешательства под контролем магнитно-резонансной томографии в уточняющей диагностике опухолей малого таза» // Вестник рентгенологии и радиологии № 2, 2014, стр. 31-37.
14. Охрименко Г.И., Головко Н.Г., Грушка В.А., Гайдаржи Е.И. «Миниинвазивные пункционно-дренирующие хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при жидкостных образованиях брюшной полости» // Журнал Патология 2013, №2, стр. 8 – 12
15. Охрименко Г.И., Клименко А.В., Гайдаржи Е.И., Русанов И.В., Чепец А.В. «Первый опыт использования миниинвазивных пункционно-дренирующих хирургических вмешательств по поводу жидкостных образований брюшной полости» // Запорожский Медицинский Журнал №4 2012, стр. 115-117.
16. Салахов Е.К., Салахов К.К. «Возможности лапароскопических технологий в диагностике и лечении пациентов с распространённым перитонитом» // Казанский медицинский журнал, 2016 г., том 97, №2, стр. 268 – 273.
17. Сыкал Н.А. «Программируемая лапароскопия в лечении перитонита» // Медицина неотложных состояний 2013, стр. 26- 28.
18. Тимбербулатов М. В., Ибатуллин А. А., Гайнутдинов Ф. М. «Роль современных инструментальных методов исследования в лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки» // М. В. Тимербулатов, А. А. Ибатуллин, Ф. М. Гайнутдинов, А. В. Куляпин, Р. Я. Биганяков.  // Пермский медицинский журнал. Изд.: Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, г. Пермь, 2009. стр.81-87.
19. Хасанов А.Г., Нуртдинов М.А.  «О диагностике обтурационной желчнокаменной кишечной непроходимости» // Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2015, стр. 151-157.
20. Чумаков А.А., Козлов С.В., Плюта А.А. «Опыт лечения острого калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста» Ю.Н. Агапитов, В.Н. Малашенко, Д.А. Благов, Д.Ю. Хорев // Журнал Клиническая Геронтология 2008, №4, стр. 67-70