ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

THE EFFECT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS ON THE SEVERITY OF CORONAVIRUS INFECTION

Anna Berezhnaya

Student, Department of Infectious Diseases and Epidemiology, Kursk State Medical University,

Russia, Kursk

Victoria Kiseleva

scientific supervisor, PhD. medical sciences, assoc., Kursk State Medical University,

Russia, Kursk

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается влияние сахарного диабета 2 типа на тяжесть течения коронавирусной инфекции на примере пациентов инфекционного отделения №1 ОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского» г. Белгорода. Проанализировав уровень глюкозы в крови, можно сделать вывод, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа большая вероятность тяжелого течения.

ABSTRACT

The article examines the influence of type 2 diabetes mellitus on the severity of coronavirus infection on the example of patients of the Infectious Diseases Department No. 1 of the E. N. Pavlovsky Infectious Clinical Hospital in Belgorod. Analyzing the level of glucose in the blood, we can conclude that patients with type 2 diabetes have a high probability of severe course.

Ключевые слова: сахарный диабет, коронавирусная инфекция, гипергликемия.

Keywords: diabetes mellitus, coronavirus infection, hyperglycemia.

COVID-19 – это острая респираторная инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). Степень тяжести данной инфекции может варьироваться от легкого течения (КТ0- без выявления каких-либо проявлений) до тотального поражения легких (КТ-4).

После проведения многочисленных исследований была найдена прямая взаимосвязь между тяжестью течения COVID-19 и наличием в сопутствующих заболеваниях сахарного диабета. ВОЗ вывел сахарный диабет на второе место среди наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, первое место занимает артериальная гипертензия. Тяжелое течение коронавирусной инфекции у больных СД можно объяснить особенностью взаимодействия вируса с рецептором при гипергликемии, иммунного ответа и состояния пациента в целом.[1]

Вирус SARS COV-2, прежде чем внедриться в клетки-мишени человека, вступает в контакт со своим рецептором - ангиотензинпревращающий фермент типа 2 (АПФ2). Экспрессия этого фермента достаточно высока в альвеолоцитах 2 типа, поэтому верхние дыхательные пути являются «входными воротами» для вируса. Вирус SARS COV-2 с легкостью попадает в легкие, далее в альвеолы, затем вызывает быстрое развитие пневмонии, вследствие чего наступает дыхательная недостаточность. Также экспрессия АПФ2 высока в клетках миокарда, печени, энтероцитов толстой кишки, проксимальных почечных канальцах, поджелудочной железы, обонятельного нерва, что объясняет наличие диареи, потерю обоняния.

Как только на поверхности клеток –мишеней спайковый белок вируса соединяется со своим АПФ2-рецептором, трансмембранная сериновая протеаза (TMPRSS2) «разрезает» АПФ2-рецептор. Начинается активация спайка вируса. После активации спайковый белок вместе с рецептором внедряется в клетку, в которой происходит его дальнейшая репликация.

Затем иммунокомпетентные клетки распознают вирус и начинается индукция «цитокинового шторма» с выбросом большого количества провоспалительных цитокинов (TNF, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-17 и др.) и хемокинов (MCP1, IP10, MIP1α). Повышенная экспрессия IL-6 и IL-8 у пациентов с вирусной инфекцией показала прямую зависимость от высокого уровня гликемии.[2]

Путем экспериментальных исследований на мышах было доказано, что экспрессия АПФ многократно увеличивается в условиях гипергликемии в органах (печень, почки, поджелудочная железа) и их тканях.

Так же доказано, что процесс гликозилирования рецептора АПФ2 (т.е.  связывание белка с глюкозой) активируется при наличии гипергликемии в альвеолах, что повышает его аффинность к вирусу SARS COV-2. Следовательно, при сахарном диабете 2 типа во многих тканях повышаются не только экспрессия рецептора, но и его связываемость с вирусом SARS COV-2. Эти 2 процесса приводят к большей чувствительности больных сахарным диабетом к вирусной атаке.

В условиях стационара инфекционного отделения №1 ОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница им. Е. Н. Павловского» г. Белгорода было отобрано 86 историй пациентов, находящихся на лечении в период с 02.01.2021 – 24.12.21гг. в возрасте 50-60 лет, больных только сахарным диабетом, выявленным до заболевания коронавирусной инфекцией.

Таблица 1.

Женщины: 53 женщины

Таблица 2.

Мужчины: 33 человека

Исходя из анализа полученных данных, четко наблюдается закономерность между наличием у пациента сопутствующей патологии в виде сахарного диабета 2 типа (высокий уровень глюкозы в крови) и тяжелой степенью поражения легких (кт-3; кт-4). Это позволяет сделать вывод о том, что наличие сахарного диабета в качестве фонового заболевания обуславливает более тяжелое течение новой коронавирусной инфекции у данного контингента больных.

Следовательно, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа большая вероятность тяжелого течения, с развитием «цитокинового шторма», тенденция к высокой степени поражения легких, снижению SPO2, стремительному увеличению глюкозы в крови, что обуславливает продолжительное лечение, многоступенчатую терапию, менее благоприятный прогноз и большой риск развития осложнений.

Список литературы:

1. Организация специализированной медицинской помощи взрослому населению с сахарным диабетом в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19. Мет. рек № 87. // Депздрав г. Москвы [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://remedium.ru/upload/medialibrary/769/MR_87_diabet_COVID-19_08-07-2020.pdf
2. Временные методические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции. Вер. 15. // Минздрав РФ. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID-19_V15.pdf