ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ СО СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ COVID-19

CHANGES IN THE INDICATORS OF THE GENERAL BLOOD TEST IN PATIENTS WITH MODERATE SEVERITY OF COVID-19

Polina Kislyakova

student, medical faculty, Gomel State Medical University

Republic of Belarus, Gomel

Anna Lashchenko

student, medical faculty, Gomel State Medical University,

Republic of Belarus, Gomel

Natalia Maltseva

scientific advisor, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department of Histology, Cytology and Embryology, Gomel State Medical University,

Republic of Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

Цель. Систематизировать и обобщить результаты исследований показателей общего анализа крови у пациентов со средней тяжестью течения COVID-19 с учётом их пола.

Метод. Аналитический, статистический.

Результат. Определена направленность изменений основных показателей в общем анализе крови у больных, страдающих COVID-19.

Выводы. Изменения показателей общего анализа крови у пациентов, страдающих COVID-19, носят системный характер и имеют отличия по половым признакам. Полученные данные могут быть использованы в качестве алгоритма оценки тяжести течения COVID-19.

ABSTRACT

Background. To systematize and summarize the results of studies of the indicators of the general blood test in patients with moderate severity of COVID-19, taking into account their gender.

Methods. Analytical, statistical.

Result. The direction of changes in the main indicators in the general blood test in patients suffering from COVID-19 has been determined.

Conclusion. Changes in the indicators of the general blood test in patients suffering from COVID-19 are systemic in nature and have differences in gender characteristics. The data obtained can be used as an algorithm for assessing the severity of the COVID-19 course.

Ключевые слова: COVID-19, общий анализ крови.

Keywords: COVID-19, general blood test.

Первая смерть человека от болезни, вызванной новым корона-вирусом – SARS CoV-2, получившей название COVID-19 (coronavirus disease 2019 – англ.), произошла в городе Ухань, Китай [5, с.84]. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила COVID-19 глобальной пандемией [3].

Согласно данным ВОЗ к сентябрю 2020 г. число заболевших в мире превысило 25 млн.

Случаи смерти, связанные с COVID-19 относятся в основном к возрастным пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями. В возрасте старше 85 лет (10–27%), в возрасте 65–84 лет (3–11%), 55–64 лет (1–3%), 20–54 лет (<1%) [1, с.11]. По результатам проведенного в Великобритании анализа, у невакцинированных граждан старше 60 лет вероятность летального исхода в 5 раз выше. Корона-вирусная инфекция (COVID19) вызывает тяжелое острое заболевание с развитием в ряде случаев респираторного дистресс-синдрома [1, с.11]. Воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактным путями вирус попадает в организм человека. Контактный путь подразумевает проникновение вируса через слизистые оболочки глаз, носа, носо- и ротоглотки. Следует отметить способность вирусов проникать через клеточные барьеры различными механизмами транспорта: через эпителиальные барьеры посредством перемещения с моноцитами-макрофагами (важно при повреждении в легких и при системном воспалении) [2, с. 17]. Общий анализ крови (ОАК) – наиболее частое исследование, назначаемое в клинической практике. Это недорогой, малоинвазивный и относительно быстрый источник очень ценной информации. Современный гематологический анализатор позволяет составить полное представление об острых процессах, обострении хронических заболеваний, количественно описать системный воспалительный и многие другие явления [4, с. 416]. Представляет интерес вопрос, в коей мере будут изменяться как классические, так и новые параметры ОАК при COVID-19.

Данные, полученные в ходе исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Среднее значение показателей общего анализа крови у пациентов обоих полов с COVID-19

Среднее значение СОЭ у всех исследуемых пациентов было повышено и составило 24,57 мм/ч, что сопоставимо с результатами других исследований: является наиболее частым отклонением, при этом наблюдается повышенное значение данного показателя в 85% случаев. Лишь в единичном случае данный показатель не выходил за приделы нормы (4 мм/ч). Среднее значение этого показателя оказалось на 20% выше у женщин чем у мужчин (р<0,05).

Одним из важных патогенетических звеньев при корона-вирусной инфекции является повреждение эритроцита с последующим его гемолизом [5]. I. Wenzhang и L. Hualan была показана значимая роль повреждения белками корона-вируса (ORF8, ORF1ab, ORF10 и ORF3) эритроцитов человека. Данные белки могут запускать механизм повреждения эритроцитов через 1β-цепочки гемоглобина. Нарушение функции эритроцитов при увеличении вирусной нагрузки приводят к снижению уровня и функции гемоглобина, нарушению транспорта кислорода и углекислого газа. Представляет большой клинический интерес возможность количественной оценки этого феномена в динамике развития заболевания.

По нашим данным общее количество эритроцитов у мужчин и женщин отличалось на 6% (р<0,05), что характерно для крови здорового человека, т.к. женские половые гормоны тормозят выработку эритроцитов. Но у пациентов обоих полов значение этого показателя находилось на верхнем пороге нормы, а в 15% случаев у мужчин даже превышало ее. Тоже можно сказать о средней концентрации гемоглобина (145г/л) и о MCH (28-29pg), лишь в единичных случаях они превышали норму. Данный анализ показал, что для больных со средней тяжестью течения COVID-19 не характерно снижение уровня гемоглобина и выраженности микрогемолиза, которые описаны в некоторых исследованиях. Можно предположить, что при средней тяжести развития данного заболевания первичным механизмом патогенеза гипоксии выступает поражение легких и, соответственно, угнетение кислородного обмена на уровне легочных альвеол и капилляров. При переходе заболевания в более тяжелую стадию снижение кислорода усиливается нарушением транспортной функции эритроцитов и их разрушением короно-вирусом.

Изменения различных звеньев системы гомеостаза при COVID-19 носят разнонаправленный характер.  Детальный анализ общего количества лейкоцитов в крови пациентов выявил, что в 42% случаев (max 22,65×10⁹/л) этот показатель превышал норму; в 21% случаев – принижал (min 1,78×10⁹/л), а у 37% пациентов соответствовал норме. Интересен факт, что средний показатель общего содержания лейкоцитов у больных мужчин оказался значимо на 20% процентов выше, чем у женщин (р<0,05).

Неравнозначным оказалось и распределение показателя среднего значения количества тромбоцитов. В 28% случаев тромбоцитов было меньше нормы, в 21% случаев – больше нормы. SARS-CoV-2, взаимодействуя с ACE2, локализованными в эндотелии кровеносных сосудов, усиливает эндотелиальную дисфункцию и проницаемость, нарушает микроциркуляцию, способствует развитию тромбофилии и тромбозов [4, с. 417].

Все пациенты с превышением нормы данного показателя являлись мужчинами. Средний показатель общего содержания тромбоцитов у больных мужчин оказался значимо на 35% процентов выше, чем у женщин (р<0,05). У всех пациентов с высоким содержанием тромбоцитов отмечено превышение нормы содержания лейкоцитов (корреляционный коэффициент положительный с высокой степенью взаимосвязи. r=0,78). Возможно, подобное сочетание может служить одним из факторов прогнозов развития более тяжелого течения COVID-19.

Список литературы:

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Ястребова Е.Б. Коронавирусная инфекция Covid-19. Природа вируса, патогенез, клинические праявления// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2020-С.7-21.
2. Бобкова М.Р. Биология ВИЧ// Вирус иммунодефицита человека — медицина. – 2010- C. 17.
3. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https:// www.who.int/. – Дата доступа: 09.11.2021.
4. Никитин И.Г., Ильченко Л.Ю., Федоров И.Г., Тотолян Г.Г. Поражение печени при COVID-19: два клинических наблюдения// Альманах клинической медицины. -2020-С. 412-421.
5. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. URL: https://chemrxiv.org/articles/COVID19_Disease_ORF8_and_Surface_Glycoprotein_Inhibit_Heme_Metabolism_by_Binding_ to_Porphyrin /11938173 (15.12.2020)