СООТНОШЕНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ И ЛИМФОЦИТОВ КАК МАРКЕР ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА: АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ

NEUTROPHIL-TO-LYMPHOCYTE RATIO AS A MARKER OF PSORIASIS SEVERITY: ANALYSIS OF CLINICAL AND LABORATORY INTERACTIONS

Los Maksim Ivanovich

Student, Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University

Republic of Belarus, Vitebsk

АННОТАЦИЯ

Псориаз представляет собой хроническое системное иммуновоспалительное заболевание, патогенез которого включает дисбаланс клеточных звеньев иммунитета. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) рассматривается как доступный и экономичный маркёр системного воспаления. В настоящей работе нами проведён анализ взаимосвязи NLR с тяжестью течения псориаза по индексу PASI у 83 стационарных пациентов. Было установлено, что повышение NLR ассоциировано с более высокими значениями PASI. Пациенты с NLR, превышающим значение 2,4, характеризуются статистически значимо более тяжёлым течением заболевания. Полученные данные подтверждают целесообразность использования NLR в клинической практике для стратификации пациентов по степени тяжести течения псориаза.

ABSTRACT

Psoriasis is a chronic systemic immuno-inflammatory disease, the pathogenesis of which involves an imbalance in the cellular components of the immune system. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is considered an accessible and cost-effective marker of systemic inflammation. In this study, we analysed the relationship between NLR and the severity of psoriasis, as assessed by the PASI index, in 83 inpatient patients. It was found that an increase in NLR is associated with higher PASI values. Patients with an NLR exceeding 2.4 are characterized by a statistically significantly more severe course of the disease. The data obtained confirm the feasibility of using NLR in clinical practice to stratify patients by the severity of psoriasis.

Ключевые слова: псориаз; соотношение нейтрофилов и лимфоцитов; NLR; системное воспаление; индекс PASI; иммунный дисбаланс.

Keywords: psoriasis; neutrophil-to-lymphocyte ratio; NLR; systemic inflammation; PASI; immune imbalance.

Введение. В последние десятилетия накапливаются данные о том, что псориаз выходит за пределы кожного покрова и представляет собой системную патологию, ассоциированную с метаболическими нарушениями и повышенным риском сердечно-сосудистых событий [1, c. 279; 2, с. 34].

Одним из ключевых патогенетических звеньев является дисбаланс между про- и противовоспалительными популяциями лейкоцитов. Нейтрофилы, будучи эффекторными клетками врождённого иммунитета, мигрируют в очаги воспаления и высвобождают провоспалительные цитокины, активные формы кислорода и протеолитические ферменты. Лимфоциты, напротив, выполняют регуляторную функцию, и их снижение может отражать иммуносупрессию, характерную для хронического воспалительного процесса. Соотношение абсолютных или относительных количеств нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) интегрирует эти два противоположных звена и служит интегральным показателем баланса иммунного ответа [3, с. 14].

В клинической практике NLR получил широкое распространение благодаря доступности расчёта на основании данных рутинного общего анализа крови. В отличие от дорогостоящих цитокиновых панелей, NLR не требует дополнительных затрат и может быть рассчитан в течение нескольких минут. В онкологии, кардиологии и реаниматологии данный индекс зарекомендовал себя как надёжный прогностический фактор [4, с. 53]. В дерматологии его применение остаётся ограниченным, что обусловливает актуальность настоящего исследования [1, с. 280].

Цель работы. Оценить взаимосвязь между значением NLR и тяжестью течения псориаза (PASI) у пациентов, находившихся на стационарном лечении.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе Витебского областного клинического центра дерматовенерологии и косметологии. В анализ включены 83 пациента с верифицированным диагнозом псориаза, госпитализированных в стационар. Критериями включения являлись: наличие активных кожных проявлений, отсутствие системной противовоспалительной или иммуносупрессивной терапии в течение последних четырёх недель, добровольное информированное согласие. Критерии исключения: острые инфекционные заболевания, онкологическая патология, аутоиммунные заболевания системного характера, беременность и лактация.

В рамках общего анализа крови определяли абсолютное и относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов. Расчёт NLR выполняли по формуле: NLR = абсолютное число нейтрофилов (×10⁹/л) / абсолютное число лимфоцитов (×10⁹/л). В случаях, когда использовались относительные значения (в процентах), формула сохраняла вид: NLR = нейтрофилы (%) / лимфоциты (%). Оценка тяжести кожного процесса проводилась дерматологом с применением индекса PASI (Psoriasis Area and Severity Index), который учитывает площадь поражения, эритему, инфильтрацию и шелушение [5, с. 248].

Статистическая обработка выполнялась с использованием пакета Microsoft Excel 2019. Для описания количественных переменных применяли среднее арифметическое и стандартное отклонение. Сравнение групп осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Корреляционный анализ проводили по методу Пирсона. Для оценки предсказательной способности NLR строили ROC-кривую с расчётом площади под кривой. Критический уровень значимости принимали равным 0,05.

Результаты исследования. В анализ включены данные 83 пациентов (49 мужчин, 34 женщины) в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст 39,8±7,1 года), находившихся на стационарном лечении по поводу псориаза. Все пациенты были стратифицированы на две сопоставимые по полу и возрасту группы в зависимости от величины NLR. Пороговое значение индекса, определённое на основании медианного распределения, составило 2,4. В группу с низким NLR (менее 2,4) вошли 42 пациента (50,6 % от всей выборки), в группу с высоким NLR (2,4 и выше) вошел41 пациент (49,4 %). Различий по возрастному и половому составу между группами не выявлено (p>0,05 для обоих параметров).

В группе с высоким NLR среднее значение индекса PASI составило 17,8±7,0, тогда как в группе с низким NLR данный показатель не превышал 13,1±6,4. Различие между группами достигло статистической значимости (p<0,01).

Дополнительно нами проведён ROC-анализ для определения оптимальной разделительной точки NLR. Площадь под кривой составила 0,73 (95 % доверительный интервал 0,62–0,84), что указывает на удовлетворительную предсказательную способность индекса. Пороговое значение NLR, обеспечивающее максимальную чувствительность (72 %) и специфичность (67 %), соответствовало 2,4 (Рисунок 1).

Рисунок 1. ROC-кривая для индекса NLR в прогнозировании тяжёлого течения псориаза

Проведенный корреляционный анализ выявил умеренную положительную связь между NLR и PASI. Коэффициент корреляции Пирсона составил r=0,39 (p<0,01). Данный результат свидетельствует о том, что повышение NLR сопровождается увеличением тяжести кожного процесса, однако характер взаимосвязи не является строго линейным, что обусловлено гетерогенностью клинических проявлений псориаза и влиянием дополнительных факторов [1, c.281].

Важно подчеркнуть, что NLR сохранял свою прогностическую значимость при исключении из анализа пациентов с сопутствующими инфекционными осложнениями и обострениями других хронических заболеваний. Это подтверждает специфичность данного показателя именно для иммуновоспалительного процесса, лежащего в основе псориаза.

Обсуждение. Полученные нами результаты подтверждают клиническую значимость соотношения нейтрофилов и лимфоцитов как простого и воспроизводимого маркёра тяжести псориаза.

В литературе имеются единичные сообщения о связи NLR с PASI, однако большинство исследований ограничены небольшими выборками и не учитывают стратификацию пациентов по пороговым значениям [1, с.282]. Полученное нами пороговое значение 2,4 согласуется с данными зарубежных исследований, где аналогичные величины предложены для разграничения лёгкого и тяжёлого течения. Тем не менее, необходимо учитывать, что NLR подвержен влиянию суточных колебаний, стрессовых факторов и межлабораторной вариативности.

В связи с этим целесообразно использовать индекс не изолированно, а в совокупности с другими клиническими и лабораторными данными. Отсутствие значимой корреляции NLR с длительностью анамнеза позволяет интерпретировать индекс как маркёр активности, а не как показатель хронизации процесса. Это имеет важное практическое значение, так как позволяет использовать NLR для динамического наблюдения за пациентами в процессе терапии, особенно при переходе с топических средств на системные препараты [1, c. 281].

Следует признать ограничения настоящего исследования. Во-первых, работа выполнена на стационарной выборке, что могло привнести систематическую ошибку отбора в сторону более тяжёлых пациентов. Во-вторых, отсутствовала контрольная группа здоровых добровольцев, поэтому не представляется возможным оценить референсные значения NLR для населения без дерматологической патологии. В-третьих, динамика NLR в процессе лечения не отслеживалась, что ограничивает интерпретацию индекса как предиктора ответа на терапию.

Заключение. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов представляет собой доступный, экономичный и информативный лабораторный показатель, ассоциированный с тяжестью псориатического поражения кожи. Пациенты с NLR, превышающим 2,4, характеризуются статистически значимо более высокими значениями PASI по сравнению с пациентами, у которых данный индекс находится в пределах нормальных значений. Корреляционная связь между NLR и PASI носит умеренный, но достоверный характер, что обосновывает включение NLR в алгоритм первичной оценки пациентов с псориазом. Дальнейшие проспективные исследования с оценкой динамики NLR на фоне терапии позволят конкретизировать его прогностическую роль и определить место среди других биомаркеров системного воспаления.

Список литературы:

1. Баткаева, Н.В. Прогностическая значимость биомаркеров системного воспаления у больных псориазом / Н.В. Баткаева, О.Ю. Олисова // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2025. – Т. 28, № 3. – С. 278⁠–⁠292.
2. Мельниченко, О.О. Биомаркеры системного воспаления при псориазе: современные подходы / О.О. Мельниченко, Н.Н. Потекаев // Клиническая дерматология и венерология. – 2022. – № 2. – С. 33⁠–⁠38.
3. Архипова, Е.А. Влияние системного воспаления на тяжесть псориаза: роль индексов SII и NLR / Е.А. Архипова // Вестник дерматологии. – 2021. – № 4. – С. 12⁠–⁠17.
4. Кузнецова, И.В. Индекс TyG как маркер метаболического риска у пациентов с псориазом / И.В. Кузнецова, А.С. Иванов // Медицинская иммунология. – 2023. – № 1. – С. 51⁠–⁠56.
5. Короткова, Н.А. Псориаз и метаболический синдром: клинико-иммунологические параллели и возможности коррекции / Н.А. Короткова, В.В. Хайрутдинов // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 245⁠–⁠252.