СТРУКТУРА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ В КЛИНИКЕ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ СОГМА

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются результаты ретроспективного анализа 52 случаев механической (обтурационной) желтухи, пролеченных в клинике общей хирургии СОГМА в 2025–2026 гг.

ABSTRACT

The article presents the results of a retrospective analysis of 52 cases of mechanical (obstructive) jaundice treated at the General Surgery Clinic of North Ossetian State Medical Academy (SOGMA) in 2025–2026.

Ключевые слова: механическая желтуха, холедохолитиаз, желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС), малоинвазивная хирургия.

Keywords: Obstructive jaundice, choledocholithiasis, cholelithiasis (gallstone disease), biliary sludge, percutaneous transhepatic cholangiostomy (PTCS), minimally invasive surgery.

Введение. Механическая желтуха – клинико-биохимический синдром, обусловленный нарушением пассажа желчи из печени в двенадцатиперстную кишку вследствие механического препятствия в желчевыводящих путях. Несмотря на значительный прогресс в хирургической гепатологии, частота встречаемости данной патологии не имеет тенденции к снижению, что связано с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью, увеличением продолжительности жизни и, соответственно, повышением доли онкологических заболеваний в структуре обтураций.

Этиологические факторы механической желтухи принято делить на доброкачественные и злокачественные. К первой группе относятся холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка, паразитарные поражения (эхинококкоз, аскаридоз), воспалительные изменения (первичный склерозирующий холангит), а также ятрогенные причины – миграция пластиковых стентов или лигатур после холецистэктомии. Вторая группа включает аденокарциному головки поджелудочной железы, рак внепеченочных желчных протоков, холангиокарциному, а также метастатические поражения регионарных лимфатических узлов.

Цель исследования. Ретроспективный анализ структуры заболеваемости, особенностей диагностики и результатов лечения пациентов с механической желтухой в клинике общей хирургии СОГМА, а также оценка эффективности различных видов декомпрессивных и радикальных вмешательств.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы 52 истории болезни пациентов, проходивших лечение в клинике общей хирургии СОГМА в 2025-2026 гг.

На УЗИ оценивали диаметр общего желчного протока (в норме до 6 мм), наличие внутрипросветных структур, уровень расширения внутрипеченочных протоков. МСКТ проводили для топической диагностики уровня и причины обструкции, а также для оценки состояния поджелудочной железы и регионарных лимфоузлов.

Результаты исследования. В структуре пациентов преобладали женщины – 33 человека (63,5%), мужчины составили 19 (36,5%), что соответствует общеизвестной тенденции превалирования желчнокаменной болезни у лиц женского пола, связанной с гормональными факторами (эстроген-индуцированная литогенность желчи). Возрастной анализ показал, что лишь 3 случая (5,8%) пришлись на возрастную группу 30–45 лет, тогда как в группе 45–60 лет зафиксировано 16 случаев (30,8%), а среди лиц старше 60 лет – 33 случая (63,4%). На момент поступления у 35 пациентов (67,3%) констатирована легкая степень подпеченочной желтухи (уровень общего билирубина до 85 мкмоль/л), у 17 (32,7%) – среднетяжелая форма (билирубин до 170 мкмоль/л). Ни в одном случае не было зафиксировано тяжелой формы (билирубин > 170 мкмоль/л), что, по-видимому, связано с относительно ранней обращаемостью или наличием парциальной обтурации, позволяющей сохранять остаточный желчеотток. Наиболее частой причиной обструкции явились конкременты в терминальном отделе холедоха и общем печеночном протоке – 43 наблюдения (82,7%). Размер камней варьировал от 8 до 12 мм, однако в 7 случаях (13,5%) обнаружены крупные вколоченные конкременты диаметром более 15 мм, потребовавшие механической литотрипсии. Второе место занял билиарный сладж – вязкая взвесь микролитов и кристаллов холестерина, зафиксированная у 3 пациентов (5,8%). Опухолевые заболевания панкреатобилиарной зоны суммарно выявлены в 5 случаях (9,6%): рак терминального отдела гепатикохоледоха – 3 пациента (5,7%), рак головки поджелудочной железы – 1 (1,9%), гиперплазия большого дуоденального сосочка с признаками малигнизации – 1 (1,9%). Отдельного внимания заслуживает пациент, поступивший с дислокацией ранее установленного пластикового билиодуоденального стента (1,9%), что подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами после эндобилиарных вмешательств. Лабораторные изменения: повышение общего билирубина отмечено у 100% больных, прямой фракции – также у 100%, ЩФ – у 100%, причем уровень щелочной фосфатазы превышал верхнюю границу нормы в 3–5 раз. У 39 пациентов (75%) зарегистрирована гиперхолестеринемия (в среднем 7,8±1,2 ммоль/л). Повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) носило умеренный характер и регистрировалось в 60% случаев, что свидетельствовало о реактивном гепатоцеллюлярном повреждении.

Результаты лечения и длительность госпитализации. Средний койко-день составил 12 дней (от 8 до 19). Выписаны с улучшением 51 пациент (98,1%). Один пациент с распространенной холангиокарциномой переведен в паллиативное отделение для симптоматической терапии ввиду генерализации процесса. Летальных исходов в исследуемой группе не зафиксировано, что свидетельствует об адекватности выбранной тактики и своевременности вмешательства.

Выводы.

1) В структуре механической желтухи в клинике СОГМА за 2025–2026 гг. абсолютно преобладает холедохолитиаз (82,7%), что подтверждает необходимость раннего хирургического лечения хронического калькулезного холецистита как первичной профилактики осложнений.

2) Эндоскопические методы (ЭРХПГ + ЭПСТ) являются высокоэффективными и безопасными, позволяя в 96% случаев обеспечить адекватную декомпрессию желчных путей; частота послеоперационного панкреатита (9,6%) находится в допустимых пределах.

5) Дальнейшее совершенствование хирургической тактики должно идти по пути интеграции гибридных операционных, позволяющих сочетать эндоскопические, лапароскопические и чрескожные технологии в одной процедуре с минимальной травмой для пациента.

Список литературы:

1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Диагностика и лечение механической желтухи. – М.: Медицина, 2020. – 256 с.
2. Ившин В.Г. Чрескожные вмешательства при механической желтухе. – Смоленск, 2019.
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению холедохолитиаза, 2022.
4. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline on endoscopic management of bile duct stones, 2021.
5. Williams E.J. et al. Biliary stone disease: prevalence and risk factors. Gut. 2020; 69(3): 410-417.