Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: C Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 24 мая 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Черепанов Р.А., Кугушев Е.Э. ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕПЕНИ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ РЕЗУЛЬТАТАМИ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЁННЫМ ОСТРЫМ МИОКАРДИТОМ И СТАДИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИМ ХСН // Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ: сб. ст. по мат. C междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(99). URL: https://sibac.info/archive/nature/5(99).pdf (дата обращения: 04.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕПЕНИ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ РЕЗУЛЬТАТАМИ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЁННЫМ ОСТРЫМ МИОКАРДИТОМ И СТАДИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ ИМ ХСН

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Миокардиты – группа патологий, различных по этиологии, патогенезу, клинике и подходам к лечению, общими для которых является суть, заключающаяся в преимущественно воспалительном поражении сердечной мышцы. Процесс воспаления происходит напрямую или опосредованно через иммунные механизмы человека, индуцированные воздействием инфекционных агентов, паразитарной или протозойной инвазии, химических или физических факторов, а также, возникающие при аутоиммунных заболеваниях. Миокардиты являются одной из самых больших загадок даже для современной медицины: стёртая картина, многообразие проявлений и сложный, комплексный подход к лечению каждого отдельного случая делают эту группу нозологий одним из животрепещущих вопросов кардиологии и многих других отраслей медицины.

Золотым стандартом в диагностике миокардита является эндомиокардиальная биопсия (ЭБ). В ходе этого диагностического метода исследования происходит забор биоптатов не менее, чем из 3 точек миокарда, предпочтительно в области межжелудочковой перегородки доступом через ярёмные, бедренные, подключичную вены или бедренные артерии. Достоверным критерием для постановки диагноза острого миокардита является наличие в исследованном биоптате в 1 мм2 не менее 14 инфильтративных лимфоцитов, выявленных иммуногистохимическим методом; некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

С улучшением методов лечения множества кардиологических заболеваний в прошлом столетии, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), вызванной миокардитами существенно выросла, достигая в наше время 10% от всех случаев.

ХСН – собирательное, наднозологическое понятие, заключающееся в снижении насосной функции сердца, что приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам, её застой, и ассоциированные с этим осложнения. В классификации стадийности процесса ХСН принята всеобщая концепция NYHA:

I стадия — манифестация симптоматики только при серьёзной физической нагрузке. В покое гемодинамика не нарушена;

II стадия — серьёзная, продолжительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:

II А стадия — нарушения гемодинамики выражены слабо;

II Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;

III стадия — критическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, появляются морфологические, необратимые изменения в органах.

Цель исследования:

Изучить степень взаимосвязи между результатами ЭБ у пациентов с подтверждённым острым миокардитом и стадией вызванной им ХСН.

Материалы и методы:

Проанализировано 12 пациентов с острым миокардитом и ассоциированной с ним ХСН различных стадий прогрессирования, изучена клиническая картина на момент поступления.

Результаты и обсуждения:

Оценена клиническая картина пациентов на момент поступления в стационар:

Пациент 1. 34 года, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 15 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 2. 37 лет, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, отёков нет. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 16 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациентка 3. 48 лет, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, кардиомегалия, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 20 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 4. 43 года, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ортопноэ, кардиомегалия, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 21 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 5. 54 года, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, кардиомегалия, ослабление I тона над верхушкой сердца, протодиастолический ритм галопа. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 23 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 6. 36 лет, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, редкий, навязчивый ночной кашель, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 23 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 7. 66 лет, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и мошонки, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 26 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 8. 69 лет, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и крестца, пролежни крестца, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгком справа, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 28 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 9. 63 года, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, гепатоюгулярный рефлюкс, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 28 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Пациент 10. 71 год, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и мошонки, ритм галопа, ночной кашель, диффузные хрипы в левом лёгком, сегментарно справа, гепатоюгулярный рефлюкс, ослабление I тона над верхушкой сердца. Острый миокардит, результаты ЭБ: инфильтрирующие лимфоциты – 33 на 1 мм2, некроз и дегенерация кардиомиоцитов.

Данные суммированы в таблице:

Таблица 1.

Сопоставление стадии ХСН с результатами ЭБ у исследуемых пациентов.

Пациент

Стадия ХСН

Инфильтрирующих лимфоцитов на 1 мм2 биоптата

Пациент 1

I

15

Пациент 2

I

16

Пациент 3

II A

20

Пациент 4

II A

21

Пациент 5

II A

23

Пациент 6

II A

23

Пациент 7

II B

26

Пациент 8

II B

28

Пациент 9

II B

28

Пациент 10

II B

33

 

При сопоставлении полученных данных заметна явная корреляция между степенью выраженности воспалительного процесса и стадией вызванной им ХСН: у обоих пациентов с I стадией ХСН инфильтрация минимальна и не превышает показателя 16 на 1 мм2, всех пациентов с IIA стадией ХСН инфильтрация не менее 20 и не превышает 23 на 1 мм2, пациенты с IIB стадией ХСН имеют инфильтрацию не менее 26 на 1 мм2.

Вывод:

Явственная взаимосвязь между степенью инфильтрации миокарда при остром миокардите и стадией ХСН является не только очевидным подтверждением причинно-следственных связей, но и способность их в прогрессии усугублять течение друг друга, что необходимо учитывать в диагностике, лечении и прогнозировании исхода для каждого отдельного пациента.

 

Список литературы:

  1. Nie X., Circulating miR-4763-3p Is a Novel Potential Biomarker Candidate for Human Adult Fulminant Myocarditis / X. Nie, M. He [et al] // Molecular theraphy Methods & Clinical Development – Vol 17 – P. 1079-1087.
  2. Matsushita K., Heart Failure and Adipose Mesenchymal Stem Cells / K. Matsushita // Trends in Molecular Medicine – Vol. 26 – P. 369-379.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.