СОВРЕМЕННЫЙ  ЭТАП  РАЗВИТИЯ  СИСТЕМЫ  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО  МЕДИЦИНСКОГО  СТРАХОВАНИЯ  В  КРАСНОЯРСКОМ  КРАЕ

Андреева  И.Е.

аспирант  ФГАОУ  ВПО  «Сибирский  федеральный  университет»,  Институт  управления  бизнес-процессами  и  экономики,  РФ,  г.  Красноярск

E-mail:  guschina2004@yandex.ru

Каячев  Геннадий  Федорович

д-р  экон.  наук,  заведующий  кафедрой  «Экономика  и  управление  бизнес-процессами»,  ФГАОУ  ВПО  «Сибирский  федеральный  университет»,  РФ,  г.  Красноярск

В  современной  теории  и  практике  выделяется  несколько  моделей  финансирования  национальных  систем  здравоохранения  [1,  с.  13—21]:  бюджетная  модель  —  Великобритания,  Дания,  Норвегия,  Финляндия;  бюджетно-страховая  модель  —  Германия,  Франция,  Австрия,  Швейцария;  предпринимательская  модель  —  США. 

На  практике  можно  наблюдать  смешанные  модели  финансирования.  В  России  наибольшая  доля  финансирования  приходится  на  средства  обязательного  медицинского  страхования  (далее  ОМС).  В  рамках  данной  модели  возможно  осуществление  финансирования  по  одноканальному  способу  и  двухканальному.  При  финансовом  обеспечении  по  двухканальному  способу  часть  ресурсов  обеспечивается  посредством  консолидированного  бюджета  субъекта  РФ,  часть  —  посредством  системы  ОМС.  Данный  подход  на  сегодняшний  день  присутствует  в  большинстве  регионов  РФ.  Отметим,  что  в  соответствии  с  Распоряжением  Правительства  РФ  от  17.11.2008  №  1662-р  «О  Концепции  долгосрочного  социально-экономического  развития  Российской  Федерации  на  период  до  2020  года»  предусматривается  осуществление  перехода  на  одноканальную  модель  финансирования  медицинской  помощи  в  системе  ОМС,  включая  законодательное  закрепление  доходных  источников  и  расходных  обязательств  [7.  с.  17].  Под  ним  подразумевается,  что  финансирование  учреждений  здравоохранения  будет  осуществляться  исключительно  через  исполнительные  органы  Территориальных  внебюджетных  фондов  ОМС  посредством  взаимодействия  со  страховщиками.  Потребность  реализации  данной  модели  возникла  в  виду  изначального  существования  в  РФ  бюджетно-страховой  модели,  при  которой  зачастую  объемы  реальной  потребности  в  финансовом  обеспечении  ОМС  не  совпадали  с  запланированными  ресурсами,  что  приводило  к  «перефинансированию»,  либо  «недофинансированию»  системы  ОМС.  Финансирование  по  одноканальному  принципу  позволит  ввести  оплату  медицинской  помощи  за  конечный  результат  согласно  утвержденным  стандартам,  что  приведет  к  более  эффективной  оказанной  медицинской  услуге  в  целом,  а  также  позволит  решить  проблему  адекватного  формирования  тарифа  оплаты  ЛПУ,  не  только  в  конкретном  регионе,  но  и  в  целом  по  стране.

В  письме  ФФОМС  от  23.07.2013  №  5423/21-и  «О  методике  включения  в  тариф  на  оплату  медицинской  помощи  расходов  на  содержание  медицинской  организации,  а  также  затрат  на  приобретение  оборудования  стоимостью  до  ста  тысяч  рублей  за  единицу»  приведены  данные  по  переходу  на  одноканальное  финансирование  регионов  в  2008—2012  гг.  Перед  регионами  была  поставлена  задача  достижения  уровня  средств  обязательного  медицинского  страхования,  направляемых  на  оплату  медицинской  помощи,  не  менее  60,0  %  от  общего  размера  финансирования  здравоохранения.  К  2009  году  этот  целевой  показатель  в  регионах-участниках  пилотного  проекта  был  почти  достигнут  и  составил  58,0  %,  в  то  время  как  в  целом  по  Российской  Федерации  доля  средств  обязательного  медицинского  страхования  составляла  менее  50,0  %  [3,  с.  18]

Положительные  результаты  пилотного  проекта  были  приняты  регионами,  и  в  последующие  два  года  количество  субъектов  Российской  Федерации,  работающих  по  одноканальному  финансированию,  увеличилось  в  2  раза:  с  12  до  28  субъектов  Российской  Федерации.  При  этом  впервые  был  отмечен  перевес  в  сторону  средств  обязательного  медицинского  страхования  при  оплате  медицинской  помощи  в  рамках  программы  государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощи.

В  2012  году  поэтапный  переход  на  одноканальное  финансирование  здравоохранения  через  систему  обязательного  медицинского  страхования  осуществлялся  в  68  субъектах  Российской  Федерации  (в  3  раза  выше  2009  года  —  23  субъекта  Российской  Федерации)  (рис.  1)  [3,  с.  20].

Рассмотрим,  как  реализуется  переход  к  одноканальному  финансированию  в  Красноярском  крае.  Доля  средств  ОМС  согласно  утвержденным  территориальным  программам  ОМС  составляет:  в  2011  г.  —  77,16  %  [6],  в  2012  г.  —  74,71  %  [5],  в  2013  г.  —  82,58  %  [4],  в  2014  г.  —  81,96  %  [4].  Плановая  доля  ОМС  на  2015  г.  —  86  %  [4].  Темп  роста  годовых  бюджетных  ассигнований  на  ОМС  неработающего  населения  составит  по  плану  116,5  %  в  2015  г.  по  сравнению  с  2014  г.  [2].  При  этом  в  2015—2016  гг.  уменьшиться  доля  передаваемых  средств  из  бюджета  края  в  1,7  раза  [2],  в  основном  уменьшение  будет  за  счет:  дополнительного  финансового  обеспечения  реализации  программы  ОМС  (уменьшение  в  11  раз);  выполнения  программы  государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  РФ  медицинской  помощи  в  Красноярском  крае  —  1,7  раза.

Таким  образом,  мы  видим  изменение  структуры  финансирования  ОМС.  В  целом  согласно  консолидированному  бюджету  края  на  2014  г  и  плановый  2015—2016  гг.  [2]  намечена  тенденция  снижения  ассигнований  на  здравоохранение  как  в  абсолютном  размере,  так  и  в  относительном:  предусмотрено  снижение  доли  с  17,68  %  в  2014  г.  до  16,56  %  в  2016  г.

Что  касается  тарифа  оплаты  ЛПУ,  то  в  2013  г.  краевой  тариф  ОМС  был  расширен,  сформирован  так  называемый  «полный  тариф»,  в  который  были  включены  все  статьи  расходов  финансирования  ЛПУ  [4].  Ранее  полный  тариф  был  только  у  учреждений  здравоохранения,  участвующих  в  одноканальном  финансировании.

Таким  образом,  Красноярский  край  является  одним  из  регионов,  изначально  реализовавших  в  выборочном  порядке  элементы  одноканального  финансирования,  а  с  2013  г.  —  уже  по  полному  тарифу. 

Список  литературы: 

1. Гарева  И.А.  Модели  и  национальные  системы  здравоохранения:  состояние  и  тенденции  развития//    Вестник  Санкт-Петербургского  университета.  Серия  12:  Психология.  Социология.  Педагогика.  Издательство:  Санкт-Петербургский  государственный  университет  (СПб.).  —  2010.  —  №  2,  2010.  —  стр.  13—21.  ISSN:  1995-0047.
2. Закон  Красноярского  края  от  11.12.2012  №  3-811  «О  краевом  бюджете  на  2013  год  и  плановый  период  2014—2015  годов»//  Ведомости  высших  органов  государственной  власти  Красноярского  края.  21.12.2012.  №  61(573).
3. Письмо  ФФОМС  от  23.07.2013  №  5423/21-и  «О  методике  включения  в  тариф  на  оплату  медицинской  помощи  расходов  на  содержание  медицинской  организации,  а  также  затрат  на  приобретение  оборудования  стоимостью  до  ста  тысяч  рублей  за  единицу»//  Здравоохранение.  ноябрь,  —  2013.—  №  11  (извлечения).  —  26  с.
4. Постановление  Правительства  Красноярского  края  от  24.12.2012  №  696-п  «Об  утверждении  Территориальной  программы  государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  Российской  Федерации  медицинской  помощи  в  Красноярском  крае  на  2013  год  и  на  плановый  период  2014  и  2015  годов»//  Ведомости  высших  органов  государственной  власти  Красноярского  края.  15.01.2013.  №  1(576)/1.
5. Постановление  Правительства  Красноярского  края  от  27.12.2011  №  825-п  «Об  утверждении  территориальной  программы  государственных  гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  Российской  Федерации  медицинской  помощи  в  Красноярском  крае  на  2012  год»//  Наш  Красноярский  край.  01.02.2012.  №  9.
6. Постановление  Правительства  Красноярского  края  от  28.12.2010  №  669-п  «Об  утверждении  Программы  государственных  гарантий  оказания  населению  Красноярского  края  бесплатной  медицинской  помощи  на  2011  год»//  Ведомости  высших  органов  государственной  власти  Красноярского  края.  31.12.2010.  №  70(441)/1.
7. Распоряжение  Правительства  РФ  от  17.11.2008  №  1662-р  «О  Концепции  долгосрочного  социально-экономического  развития  Российской  Федерации  на  период  до  2020  года»  (вместе  с  «Концепцией  долгосрочного  социально-экономического  развития  Российской  Федерации  на  период  до  2020  года»)//  Собрание  законодательства  РФ.  —  24.11.2008.  —  №  47.  —  ст.  5489.  —  94  с.