ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗОННОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПРИ КРОВОПОТЕРЯХ

Своевременная и качественная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) — важная задача в комплексном лечении критического состояния, связанного с кровопотерей. Задачи ИТТ — поддержание водно-электролитного баланса, обеспечение эффективного транспорта кислорода, улучшение микроциркуляции крови, профилактика и коррекция гипокоагуляции.

Проведено ретроспективное исследование на базе Учреждения «Гомельская областная клиническая больница» (У ГОКБ), в ходе которого были проанализированы истории болезней 56 пациентов с различной степенью кровопотери.

Степень кровопотери оценивалась лабораторными и расчетным методами. Из расчетных методов использовался шоковый индекс Альговера (ИШ), по результатам которого все пациенты были разделены на 4 группы. В 1 группу вошли пациенты с ИШ менее 0,8 (26 человек); во 2 группе ИШ составил 0,81 – 1,00 (13 человек); в 3 группе ИШ – 1,01 – 1,30 (10 человек); в 4 группе ИШ более 1,30 (7 человек).

Существует корреляция между уровнем эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов и ИШ. Так, наблюдается уменьшение данных показателей при увеличении ИШ (число эритроцитов в 1 – 4 группах равно соответственно: 3,11*10¹²/л, 2,90*10¹²/л, 2,23*10¹²/л и 1,92*10¹²/л; количество гемоглобина: 99 г/л, 91 г/л, 72 г/л и 67 г/л; гематокрит: 0,30, 0,28, 0,23 и 0,20; уровень тромбоцитов: 188*10⁹/л, 147*10⁹/л, 132*10⁹/л и 130*10⁹/л).

Также важным критерием в диагностике шока и кровопотери является лактат. Выявлена взаимосвязь между его концентрацией и ИШ: при увеличении ИШ наблюдается увеличение концентрации лактата (в 1 группе – 2,2 ммоль/л, во 2 – 4,3 ммоль/л, в 3 – 4,7 ммоль/л, в 4 – 7,7 ммоль/л).

При оценке динамических изменений лабораторных показателей в течение суток было отмечено следующее: показатели красной крови имеют тенденцию к увеличению, однако ни в одной из групп средние групповые значения не достигли нижней границы нормы (среднее значения показателей в 1 – 4 группах соответственно: эритроциты – 3,43*10¹²/л, 3,51*10¹²/л, 3,65*10¹²/л и 3,20*10¹²/л; гемоглобин – 126 г/л, 110 г/л, 109 г/л и 106 г/л; гематокрит – 0,35, 0,32, 0,33, 0,33); количество тромбоцитов также увеличилось, средние групповые значения находятся в границах нормы (в 1 группе – 214*10⁹/л, во 2 – 204*10⁹/л, в 3 – 178*10⁹/л, в 4 – 172*10⁹/л); концентрация лактата снизилась, что свидетельствует об относительной стабилизации гемодинамики (в 1 группе – 1,7 ммоль/л, во 2 – 2,1 ммоль/л, в 3 – 1,9 ммоль/л, в 4 – 2,3 ммоль/л).

Всем пациентам из четырех групп проводилась ИТТ. Объем ИТТ, проводимой в первые сутки, был обусловлен тяжестью кровопотери, поэтому с увеличением степени кровопотери наблюдается увеличение объема ИТТ (в 1 группе средний объем ИТТ составил 1900 мл, во 2 – 2154 мл, в 3 – 2475 мл, в 4 – 2812 мл).

Характерно изменение соотношения компонентов ИТТ при повышении объема кровопотери: при увеличении тяжести кровопотери, увеличении концентрации лактата, повышении ИШ уменьшается доля искусственных кровезаменителей и увеличивается доля компонентов крови. У пациентов 1 группы в ИТТ преобладают искусственные кровезаменители (кристаллоиды и коллоиды), их отношение к компонентам крови 1:0,8; в остальных группах в ИТТ превалируют компоненты крови, соотношение объемов инфузий и трансфузий составило во 2 группе – 1:1,4; в 3 группе – 1:2,1; в 4 группе – 1:2,7.

Частота использования инфузионной терапии: раствор Рингера использовался у 73,2% пациентов в объемах 500 – 2000мл; 10%, 20% растворы глюкозы у 25,0% в объемах 200 – 1000 мл; гамовен у 3,6% в объемах 200 – 400 мл; 6% ГЭК у 1,8% в объеме 400 мл; гелофузин у 10,7% в объеме 500 мл; альбумин у 17,9% в объемах 100 – 600 мл.

СЗП в качестве трансфузий применялась у 69,6% пациентов. Объем определялся степенью кровопотери и составлял 415 – 2800 мл. Эритроцитарная масса и ЭМОЛТ использовались в 64,2% случаев. Объем трансфузии определялся лабораторными показателями и составлял 250 – 2600 мл.

Назначение криопреципитата было обусловлено показателями коагулограммы: низким содержанием фибриногена (среднее значение 1,7 г/л), повышением АЧТВ более 35 с (в среднем 37,7 с) и ПВ более 18 с (среднее значение 19,3 с) с одновременным снижением ПТИ менее 0,8 (в среднем 0,7). Криопреципитат в зависимости от значений коагулограммы применялся в количестве 6 – 16 доз. Количество пациентов, для терапии которых использовался криопреципитат, возрастало с увеличением объема кровопотери (в 1 группе 7,7% пациентов, во 2 – 23,0%, в 3 – 20,0%, в 4 – 42,9%).

Список литературы:

1. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии в комплексном лечении пострадавших с сочетанной травмой / В.Ф. Чикаев [и др.] // Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №3. – С. 448 – 451.
2. Выбор инфузионно-трансфузионной тактики при хирургическом лечении больных с продолжающимся кровотечением на фоне острой и подострой массивной кровопотери / В.П. Сухоруков [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011, №3 (79), часть 2. – С. 60 – 65.