РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ СРЕДИ ЖЕНЩИН И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОЦИАЛЬНОГО ПОРТРЕТА

Введение. Контрацепция – составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины [1]. Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости в настоящее время является гормональная контрацепция [2]. Комбинированными оральными контрацептивами (КОК) регулярно пользуются 150 млн. женщин в мире [2]. Приверженность женщин к контрацептивному методу зависит не столько от его надежности, сколько от переносимости и ряда других факторов [3]. Изучение данных факторов позволит более четко определять группы женщин, для которых данный метод контрацепции будет наиболее приемлемым.

Цель. Изучить распространенность КОК среди женского населения, а также влияние социальных факторов на склонность к приему и переносимость КОК женщинами.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 женщин, принимающих КОК на момент опроса. Анкета включала в себя 22 вопроса, предлагала варианты ответов на них. Проведен статистический анализ полученных данных. При обработке качественных признаков использовали: определение доли (P) и ошибки доли (Sp), хи-квадрат (χ²), точный критерий Фишера (Р). Количественные признаки описывали средним значением (М) и средним квадратическим отклонением (s), медианой (Ме) и интерквартильным размахом (25-й и 75-й процентили), сравнение проводили критерием Манна-Уитни (Z). Для установления направления и силы статистической связи количественных и/или порядковых признаков использована ранговая корреляция Кендалла (τ). Статистически значимым уровнем ошибки считали p≤0,05. Статистическая обработка данных производилась при помощи программы «MedCalc 10.2.0.0» (MedCalc, Mariakerke, Belgium).

Результаты исследования. Средний возраст опрошенных составил 29,5±9,1 лет. Значимая доля респонденток находилась в возрасте до 30 лет – 18 (60±8,9 %) человек, против 7 (23,3±7,7 %) человек в возрасте 31-40 лет и 5 (16,7±6,8 %) женщин в возрасте старше 41 года (χ²=6,9; р=0,009 и χ²=10,2; р=0,001 соответственно). Нами установлены следующие прямые и обратные корреляционные связи возраста женщины и реакции ее организма на прием КОК:

- прямая с повышением артериального давления (τ=0,27; p=0,04) и снижением объема менструальной кровопотери (τ=0,29; p=0,02) на фоне приема КОК;

- обратная с повышением (τ= - 0,28; p=0,03) и понижением аппетита (τ= - 0,27; p=0,04) на фоне приема КОК.

Подавляющее число респонденток принимали КОК впервые в жизни – 21 (70±8,4%), повторно – 9 (30±8,4%) женщин (χ²=8,1; р=0,0045). Установлена обратная корреляционная связь приема КОК впервые и потребности в его замене на другой препарат (τ= - 0,29; p=0,02).

Каждая вторая женщина, принимающая КОК, имела высшее образование 14 (46,7±9,1 %), каждая третья – неоконченное высшее – 9 (30±8,4 %) человек, со среднеспециальным образованием было 7 (23,3±7,7 %) опрошенных, что значимо реже в сравнении с суммарным количеством респонденток с высшим оконченным и неоконченным образованием (χ²=15,0; р=0,0001). Нами установлено, что такие побочные эффекты приема КОК, как тошнота и межменструальные кровянистые выделения из половых путей, значимо чаще наблюдались у женщин со средним специальным образованием (2 (28,6±17,1 %) и 3 (42,9±18,7 %) случая соответственно) в сравнении с женщинами с высшим оконченным и неоконченным образованием, где такие осложнения не отмечала ни одна женщина (Р=0,048 и Р=0,009).

Среди женщин, принимающих КОК, было значимо меньше (Р<0,0001) неработающих – 4 (13,3±6,2 %) человека, против 26 (86,7±6,2 %), имеющих определенный род занятия (работает, студент). Также нами установлено, что такой побочный эффект, как повышение аппетита наблюдался у каждой второй студентки – 5 (50±15,8 %) случаев, что значимо чаще в сравнении с остальными респондентками – 2 (10,0±6,7%) случая (Р=0,025). Кроме того, студентки не планировали принимать КОК длительно, медиана составила Ме=0 (0;0) месяцев, в то время, как остальные женщины в основном планировали длительное использование данного вида контрацепции – Ме=24 (0;42) месяца, р=0,008.

Среди использующих КОК в равной степени встречались замужние и незамужние женщины – 16 (53,3±9,1 %) и 14 (46,7±9,1 %) человек соответственно. Нами установлены различия по частоте встречаемости некоторых побочных эффектов КОК среди данных респонденток. Но, несмотря на нежелательные эффекты КОК у замужних женщин, в том числе и случаи беременности, данные респондентки обладают большей приверженностью к дальнейшему использования данного вида контрацепции (таблица).

Таблица 1

Побочные эффекты КОК в зависимости от наличия зарегестрированного брака у женщины, n (P±Sp, %).

Выводы. Нами изучено влияние таких социальных факторов, как возраст, образование, род занятия, замужество на переносимость КОК женщинами. Установлено, что наиболее популярны КОК среди девушек до 30 лет. Число женщин, использующих этот вид контрацепции, с высшим и неоконченным высшим образованием значимо выше, чем женщин со средним образованием. Среди женщин, принимающих КОК, большинство имеет определенный род занятия (работает, студент). Интересно, что такой побочный эффект, как повышение аппетита, чаще отмечали студентки, а чем старше был возраст женщины, тем реже он наблюдался. Такое осложнение, как повышение артериального давления на фоне приема гормональных контрацептивов было сопряжено с возрастом женщины. Определено, что студентки не планируют принимать КОК длительно, а вот остальные же женщины в основном планировали длительное использование данного вида контрацепции (в среднем на протяжении 2 лет). Принимают КОК как замужние, так незамужние женщины в равной степени. Нами установлено, что замужние девушки более привержены к данному виду контрацепции, несмотря на встречающиеся нежелательные эффекты.

Список литературы:

1. Гинекология: учебник / Б.И. Баисова и др.; под ред. Г.М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 375
2. Методы и средства контрацепции: учеб.-метод. пособие / Л.С. Гуляева, О.С.Лобачевская. – Минск: БГМУ,2009. – С.7-8
3. Westhoff C.L., Heartwell S., Edwards S., Zieman M., Stuart G., Cwiak C. et al. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(4): 412. e1-6; discussion 412. e6-7.