ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМОЙ

Введение. Врожденные заболевания глаз в настоящее время являются главной причиной слепоты и слабовидения у детей. Врожденная глаукома встречается относительно редко: 1 случай на 10— 20 тыс. новорожденных. В странах Ближнего Востока на 2500 новорожденных приходится 1 случай врожденной глаукомы, что в 4 раза больше, чем в странах Западной Европы. [1]. Удельный вес врожденной глаукомы среди причин слепоты - до 10 %. [2]. Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаза у детей. В основе этого заболевания лежат врожденные аномалии угла передней камеры и дренажной системы глаза, возникающие в результате задержки в развитии и дифференциации этих структур, и создающие препятствия оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления. У 60 % детей врожденная глаукома проявляется в первые 6 месяцев жизни, у 80 % – на первом году жизни. У 75% детей заболевание двустороннее. Чаще болеют мальчики. Изучение клиники, патогенеза, этиологии, а также разработка методов ранней диагностики и лечения врожденной глаукомы является актуальной и важной проблемой офтальмологии [2; 3].

Цель. Изучить клинико-функциональные особенности органа зрения у детей с врожденной глаукомой.

Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт и протоколов стационарного лечения 14 пациентов (24 глаза) в возрасте от 1 до 16 лет (средний возраст 8,1±5,2 года), находящихся на диспансерном учете в детском офтальмологическом отделении УЗ «Гомельская областная специализированная клиническая больница». Среди них 7 девочек и 7 мальчиков, которые проживают в городе Гомеле – 7 человек (50 %) и Гомельской области –7 человек (50 %). Среди них 13 пациентов (93 %) – дети с диагнозом врожденной глаукомы и диагнозом подозрение на глаукому, 1 ребенок (7 %) с диагнозом вторичной постувеальной глаукомы. Пациенты были разделены на 2 группы:1 группа - 7 детей (12 глаз) с диагнозом врожденная глаукома (средний возраст – 10±5,2 лет), 2 группа - 6 пациентов (10 глаз) с диагнозом подозрение на глаукому (средний возраст – 5,2±3,8 лет). Всем пациентам до и после лечения проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Для проведения корреляционного анализа использовали коэффициент ранговой корреляции t-test для независимых выборок. Различия расценивались как статистически значимые при р<0,05. Результаты исследования обработаны статистически с помощью программы «MicrosoftExcel» и «STATISTICA 10.0».

Результаты исследования и их обсуждение. Возраст, в котором был выставлен диагноз врожденной глаукомы в 1 группе пациентов: до 6 месяцев – 2 ребенка (29 %), до 1 года – 4 ребенка (57 %) и после года – 1 ребенок (14 %). Средние значения некорригированной остроты зрения составили 0,1±0,08, средняя корригированная острота зрения – 0,2±0,09. Результаты статической рефракции: миопия слабой степени М -2Д – 2 глаза (16,7 %), миопия средней степени М -4,5Д– 3 глаза (25 %), миопия высокой степени М -11,5Д – 7 глаз (58,3 %). Внутриглазное давление – 22,8±3,7 мм. рт. ст. Внутриглазное давление было компенсированным на 9 глазах (75 %), субкомпенсированным – на 3 глазах (25 %). Переднезадний размер глаза - 26,7±2,5 мм. Офтальмоскопически диски зрительного нерва: бледно-розовые у 25 % детей (3 глаза), 33 % (4 глаза) – со смещением сосудистого пучка в носовую сторону, 42 % (5 глаз) бледно-серые. Экскавация 0,45±0,27 ДД.

Рисунок 1. Синдром Ригера

Рисунок 2. Ребенок с синдромом Стерджа—Вебера—Краббе и врожденной глаукомой.

Встречающаяся сопутствующая патология: синдром Ригера – 2 глаза (16,7 %) (рисунок 1), синдром Стердж-Вебера –2 глаза (16,7 %)- (рисунок 2), гидрофтальм – 3 глаза (25 %), аниридия – 2 глаза (16,7 %), нистагм – 2 глаза (16,7 %), врожденная катаракта – 2 глаза (16,7 %), сублюксация хрусталика – 1 глаз (8,3 %), дистрофия сетчатки –2 глаза (16,7 %). Для лечения в 1 группе пациентов используются: Sol. Timololi 0,5 % 5 глаз (41,6 %), Sol.Tafluprosti 15 мкг/мл – 2 глаза (16,7 %), Sol. Brinzolamidi 10мг/мл – 3 глаза (25 %), 2 глаза (16,7 %) не используют антиглаукомных препаратов для лечения. Синустрабекулэктомия с базальной иридотомией выполнена на 3 глазах (25 %).

Во второй группе впервые диагноз подозрение на глаукому выставлен: до 6 месяцев – 2 ребенка (33 %), до 1 года – 1 ребенок (17 %) и после года – 3 ребенка (50 %). Средние значения некорригированной остроты зрения составили 0,6±0,4, средняя корригированная острота зрения – 0,7±0,3 (р<0,05). Результаты статической рефракции: миопия слабой степени М -2,5 Д – 3 глаза (30%), гиперметропия слабой степени Hm +0,75Д – 7 глаз (70 %). Внутриглазное давление – 20,8±2,7 мм.рт. ст. Переднезадний размер глаза – 22,2±1,5 мм. Офтальмоскопически диски зрительного нерва: бледно-розовые у 60 % детей (6 глаз), 40 % (4 глаза) бледно-серые. Экскавация 0,42±0,04 ДД.

Встречающаяся сопутствующая патология: синдром Стердж-Вебера – 1 глаз (10 %) аниридия – 2 глаза (20 %). Для лечения во 2 группе пациентов используются: Sol. Tafluprosti 15 мкг/мл – 1 глаз (10 %), 90 % (9 глаз) не используют антиглаукомные препараты.

Выводы.

Успешное будет лечение или нет,  напрямую зависит от ранней диагностики врожденной глаукомы у детей. Диагностика данного заболевания может вызывать затруднение у офтальмологов по причине того, что её часто путают с прогрессирующей миопией. Если лечение начато не вовремя, заболевание быстро прогрессирует, и наступают необратимые патологические изменения всех структур органа зрения. Так, в 1 группе пациентов у 86 % (6 детей) диагноз врожденной глаукомы выставлен до года, во 2 группе пациентов до года диагноз подозрение на глаукому выставлен у 50 % (3 ребенка).

Диспансерное наблюдение является необходимым для детей и подростков с врожденной глаукомой. Очень важен регулярный контроль за ВГД, размерами глаза, остротой зрения. Дети с подозрением на врожденную глаукому также ставятся на диспансерный учет. Всем детям проводят комплекс обследований включающий: оценку состояния переднего и заднего отрезков глаза, измерение ВГД, диаметра роговицы, ширины лимба, определение рефракции и зрительных функций (по возможности).

Врожденная глаукома может быть одним из проявлений целого ряда синдромов и системных заболеваний, наиболее часто у пациентов 1 группы встречались: синдром Ригера – 2 глаза (16,7 %) (рисунок 1), синдром Стердж-Вебера –2 глаза (16,7 %) ( рисунок 2) , гидрофтальм – 3 глаза (25 %), аниридия – 2 глаза (16,7 %), нистагм – 2 глаза (16,7 %), врожденная катаракта – 2 глаза (16,7 %), сублюксация хрусталика – 1 глаз (8,3 %), дистрофия сетчатки –2 глаза (16,7 %), у детей 2 группы - синдром Стердж-Вебера – 1 глаз (10 %), аниридия – 2 глаза (20 %).

Список литературы:

1. С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшинова. З рительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшиновой. — М.,2005. - 872 с: ил. 2005
2. Катаргина, Л.А. Федеральные клинические рекомендации "Диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение детей с врожденной глаукомой" / Л.А. Катаргина, Е.В. Мазарова // Российская педиатрическая офтальмология. – М. – 2016. – №11. – С. 33–51.
3. Maida, J.M. Pediatric ophthalmology in the developing world / J.M. Maida, K. Mathers // Curr Opin Ophthalmol. – 2008. – №19. – 403-408.