СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРАДИЦИОННОЙ И ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ПАТОЛОГИЙ ШЕЙКИ МАТКИ НА БАЗЕ ГБУЗ «ОКПЦ»

Аннотация. В данной статье рассмотрены цитологические методы выявления патологий шейки матки, традиционным методом и методом жидкостной цитологии. Проведен сравнительный анализ данных методов на базе ГБУЗ «ОКПЦ» за период с 2016 по 2018 гг. На основании проведенного исследования выявлено, что при жидкостной цитологии выявляемость патологии выше, чем при традиционной, эффективнее ранняя диагностика, а также снижены случаи выявления атипии неясного генеза.

Ключевые слова: традиционная цитология, жидкостная цитология, ПАП-тест, рак шейки матки.

Цель: проанализировать эффективность исследования традиционной и жидкостной цитологии в скрининге рака шейки матки.

Задачи:

1. сформировать знания о методах цитологических исследований;
2. провести анализ исследования традиционной и жидкостной цитологии в ГБУЗ «ОКПЦ»;
3. оценить уровень выявления патологии при сравнительном анализе традиционной и жидкостной цитологии.

Рак шейки матки – это распространенное злокачественное новообразование, развивающееся из атипичных эпителиальных клеток слизистой шейки матки. По данным статистических исследований, ежегодно в мире данное заболевание вызывает около 500 000 новых случаев, из них 15000 в России.

Чаще всего рак шейки матки выявляется на поздних стадиях (30 % обследованных и более), при которых эффективность лечения значительно снижается. Среди злокачественных форм новообразований РШМ занимает 7-е место, среди раков у женщин 3-е место после раков молочной железы и толстой кишки. В 20-40 % случаев данная патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Злокачественные опухоли у женщины оказывают огромное влияние на качество жизни, ее продолжительность,      а в особенности на репродуктивную функцию. В последние десятилетия заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась, преимущественно за счет новейших методов диагностики, к которым относятся традиционная цитология (ПАП-тест) и жидкостная цитология.

Традиционная цитология (ПАП-тест или метод Джоржа Папаниколау) – это исследование мазков с экто- и эндоцервикса с использованием различных методов окраски с целью выявления клеточных аномалий шейки матки. Данный метод диагностики входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.

Жидкостная цитология – альтернатива традиционному мазку, подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала.

Преимущество жидкостной цитологии заключается в получении стандартизированных цитологических образцов высокого качества, без воспалительных элементов и эритроцитов, с равномерным распределением клеток. Важно, что однократно сданный материал может быть использован для дальнейших исследований.

При использовании метода жидкостной цитологии чувствительность теста достигает 96 %, в то время как при традиционном методе – лишь 40-60 %. По рекомендации ВОЗ жидкостная цитология является «золотым стандартом» исследования мазка.

Выполнение ПАП-теста методом жидкостной цитологии позволяет:

• гарантировать исследование всего полученного материала;

• обеспечить максимальную вероятность наличия в материале эндоцервикального компонента за счет использования специальных расходных щеточек для забора биоматериала Cervix Brush Combi (Rovers);

• максимально уменьшить количество неинформативных препаратов;

• гарантировать получение стандартизированных мазков;

• продлевает срок годности и хранения материала (с помощью стабилизирующего раствора можно предотвратить высыхание клеток; это позволяет сохранять образец в наиболее благоприятных условиях для его транспортировки в медицинскую лабораторию);

• возможность приготовления нескольких цитологических препаратов из полученного биоматериала;

• применение стандартизированных методик окрашивания;

• возможность приготовления монослойного мазка.

C 2016 года КДЛ ГБУЗ «ОКПЦ» проводит цитологические исследования с помощью метода жидкостной цитологии. При сравнительном анализе традиционной и жидкостной цитологии были взяты результаты данных диагностических методов на базе женской консультации ГБУЗ «ГКПЦ» за период с 2016 г по 2018 г.

Таблица 1.

Сравнительный анализ цитологических исследований за период 2016-2018 гг. в ГБУЗ «ОКПЦ»

1 цитограмма без особенностей, с воспалительными изменениями, косвенными признаками ВПЧ, герпетической инфекции и другие доброкачественные изменения.

2 атипия плоского эпителия неясного значения.

3 легкая дисплазия, явные признаки ВПЧ.

4 атипия неясного значения, не исключающая высокую степень поражения.

5 тяжелая дисплазия, Ca in situ.

Анализ полученных результатов цитологических исследований за период с 2016 по 2018 показал:

1. При использовании метода жидкостной цитологии выявляемость патологии выше, чем при использовании традиционного метода на 50% и более.

2. С внедрением жидкостной цитологии увеличилось количество выявления легкой дисплазии на 67,4 %, что позволяет выявить патологию на ранних стадиях.

3. Важным положительным моментом явилось то, что количество заключений «ASC-US» уменьшилось (в эту группу попадают патологические процессы с изменениями в клетках, которые трудно дифференцировать между реактивными и дисплазией). Это заключение чаще ставится при исследовании традиционным методом, т.к. затруднена визуализация из-за неадекватности мазков (наличие слизи и крови, толстый слой материала, мало материала) и окраски гематоксилин-эозином. Методом жидкостной цитологии окраска производится по Папаниколау, которая позволяет увидеть признаки вирусного поражения и отличить реактивные изменения плоского эпителия.

Таким образом, в скрининговых программах метод жидкостной цитологии предпочтительнее обычного цитологического анализа.

Список литературы:

1. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России //Онкогинекология. 2015. № 1. С. 6‑15.
2. Американская коллегия акушеров и гинекологов. Вакцинация против папилломавируса человека. Заключение комитета № 704, июнь 2017 г.
3. Всемирное руководство по профилактике и борьбе с раком шейки матки Октябрь FIGO 2009.
4. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака (протоколы диагностики и ведения больных): Клинические рекомендации. М., 2017. 37 с.
5. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции /под ред. В.Н. Прилепской. М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2016. 384 с.
6. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство /Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М. Шпицер. Под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М.: Практическая медицина, 2014. 384 с.
7. Комплексный контроль рака шейки матки: руководство к основной практике. ВОЗ 2-е изд. 2014. 393р.
8. Короленкова Л.И. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико‑морфологическая концепция цервикального канцерогенеза. М., 2017. 300 с.
9. Кобуччи Р., Мэйсонет М. Пап-тест точности и тяжести плоскоклеточного интраэпителиального поражения. Индийский журнал, 2016; 53 (1): 74 76.
10. Национальное руководство по гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2017. 989 с.
11. Общество гинекологической онкологии и Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки: Промежуточное клиническое руководство по первичному тестированию на ВПЧ 2015.
12. Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)
13. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей /под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс‑информ, 2012. 190 с.
14. Руководство ВОЗ по скринингу и лечению предраковых заболеваний для профилактики рака шейки матки. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.
15. Руководство по амбулаторно‑поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР‑Медиа, 2016. 1136 с.
16. Тимуш Э., Адамс К. Шей‑ ка матки. Цитологический атлас. М., 2009. 21 с.
17. Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки, под редакцией И.П. Шабаловой и К.Т. Касоян. М.: ООО «Издательство «Триада», 2015. 316 с.
18. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикющих врачей /под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Редакция журнала Status‑ Praesens, 2014. 832 с.
19. Шмидт Д. Современные биомаркеры предраковых поражений шейки матки: гистологическая, цитологическая корреляция и применение. 2016; 15 сентября.