ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение. В структуре онкологической заболеваемости среди женского населения, как в мире, так и в Республики Узбекистан, рак молочной железы (РМЖ), занимает первое место. Отмечается неуклонный рост численности больных, в более раннем возрасте по сравнению с прошлыми десятилетиями [4]. 12-я Международная конференция по раку молочной железы (РМЖ) в St.Gallen (2011) приняла новый подход к планированию терапии этого заболевания, основанный на распознавании биологических подтипов РМЖ (Goldhirsch et al., 2011). Согласно рекомендациям, принятым в Сан–Галлене (2011) и практическим рекомендациям по лекарственному лечению злокачественных опухолей в случаях с люминальным А раком назначается только эндокринная терапия; при люминальном В с отсутствием экспрессии HER2/neu – эндокринотерапия и возможно цитотоксическая терапия; при люминальном В с отсутствием экспрессии HER2/neu – цитотоксическая терапия и анти HER2/neu терапия; при не люминальном HER2/neu позитивном – цитотоксическая и анти HER2/neu терапия; при трижды негативном (протоковом) – цитотоксическая химиотерапия [1].

В настоящее время совокупную иммуногистохимическую оценку рецепторов к женским половым гормонам, HER2/neu статуса и пролиферативной активности новообразования используют для определения молекулярно–генетического типа рака молочной железы [3].

Цель работы: Иммуногистохимическая оценка рецепторов к гормонам, HER2/neu статуса и пролиферативной активности новообразований для определения молекулярно–генетического типа рака молочной железы.

Материалы и методы: В основу исследования положены сведения из историй болезни и амбулаторных карт диспансерного наблюдения 17 больных раком молочной железы получивших лечение в Самаркандском Филиале Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии с 2016 года по настоящее время. Женщины в возрасте от 25 до 66 лет. Средний возраст больных было – 45,5 лет. Всем пациенткам иммуногистохимическое исследование проведена за рубежом в частности в России и Индии. После клинического обследования, морфологического исследования, стадирования и с соответствующими назначениями для дальнейшего лечения направлены в Самаркандский Филиал Республиканского Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Онкологии и Радиологии.

Результаты: Изучение стадии согласно классификации ТNM установлен, у 2 больных I стадия - Т1N0-1M0; у 8 больных II стадия – T2N0-1M0; у 3 пациенток III стадия – Т1-3N3M0 и у 4 больных IV стадия – T4N1М1. Анализ морфологических вариантов и иммуногистохимических фенотипов рака молочной железы показало, что из 17 больных у 12(70,5 %) выявлена протоковый рак, у 5(29,5 %) неспецифический рак молочной железы. Оценка рецепторов к эстероген/прогестерон  гормонам, HER2/neu статуса и пролиферативной активности новообразования (Кi-67) - для определения молекулярно–генетического типа рака молочной железы показало, что у 3(17,6 %) больных было люминальный А тип, Фенотип: [ER(+) и/или PgR(+)/HER-2/neu(-) и низкий Ki - 67 менее 30 %]; У 3(17,6 %) больных люминальный В тип, Фенотип: [ER(+)/ и/или PgR(+)/HER-2/neu(-) и высокий Ki - 67 более 30 %; У 4(23,5 %) больных люминальный В тип Her-2/neu (+), Фенотип: [ER(+)/ и/или PgR(+)/HER-2/neu(+), любой Ki - 67]. Her-2/neu тип обнаружено у 2 (11,7 %) пациенток, Фенотип: [ER(-)/PgR (-)/HER-2/neu(+), высокий Ki - 67 более 30 %]. Базальный тип – тройной негатив у 5(29,5 %) больной, Фенотип: [ER (-)/PgR(-) /HER-2/neu(-)), любой Ki - 67]. Смотри таблица 1.

Таблица.1

Молекулярно- генетические подтипы рака молочной железы

Результаты иммуногистохимического анализа были основаниям для индивидульного подхода в лечение и прогнозирования этих больных.

Всем больным в зависимости от молекулярно – биологического подтипа было проведена химиотерапия до и после операции - Радикальной мастэктомии, а больным с Her-2/new позитивным проведена таргетная терапия с препаратом Герцептин по рекомендованной схеме. Пациентки раком молочной железы с люминальным А подтипом получают гормонотерапию. Все больные настоящее время находятся под активным наблюдением маммолога.

Вывод: Таким образом, в настоящее время для определения прогноза заболевания и тактики лечения больных, страдающих раком молочной железы, используется широкий панель клинических, морфологических и молекулярно- генетических параметров, характеризующих состояние первичного опухолевого узла. Наиболее перспективным подходом считается определение молекулярно–генетического типа новообразования.

Список литературы:

1. Вишневская Я.В. «Дольковый инфильтративный рак молочной железы: клинические, морфологические, иммуногистохимические особенности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2008.
2. Тамкович С.Н., Войцицкий В.Е., Лактионов П.П. «Современные методы диагностики рака молочной железы». Биомедицинская химия, 2014 том 60, вып. 2, с. 141-160.
3. Телегина Н.С. «Клинико-морфологические особенности различных молекулярно-генетических типов рака молочной железы». Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Томск – 2014.
4. Стенина М.Б., Фролова М.А. «Рак молочной железы: наиболее важные научные события и выводы последних лет». Практическая онкология Т. 12, №1 – 2011, стр.6-11.