МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Аннотация. Статья посвящена обзору современных подходов к медикаментозному воздействию при алкогольной зависимости. Приводится информация о наиболее распространенных лекарственных препаратах, назначаемых пациентам с алкогольной зависимостью на различных стадиях лечения и реабилитации.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, алкогольный абстинентный синдром, постабстинентное состояние, ремиссия, дисульфирам, акампросат, налтрексон, вивитрол.

Чрезмерное употребление алкоголя и последующее за ним формирование алкогольной зависимости выступает одной из причин повышения смертности населения, снижения его трудоспособности и социального благополучия. Помимо прямого негативного влияния, которое алкогольная зависимость непосредственно оказывает на зависимого человека, важно отметить и косвенный вред, причиняемый алкоголем здоровью рожденных в алкогольных семьях детей, безопасности при управлении автотранспортными средствами, технике безопасности на предприятиях и пр. [1, с. 70]. Поэтому, несмотря на успехи антиалкогольной компании, развернутой в Российской Федерации, проблема профилактики алкоголизма и его рецидивов является актуальной и востребованной как наукой, так и практикой.

Отечественная наркологическая наука предполагает сочетание фармакологического (медикаментозного) и психотерапевтического воздействия на пациента с алкогольной зависимостью, поскольку именно комплексный подход способен учесть все динамические и индивидуальные характеристики больного [4].

В данной статье мы рассмотрим подробно медикаментозное воздействие при алкогольной зависимости.

Среди медикаментозных препаратов, используемых в ходе преодоления алкогольной зависимости у пациентов, выделяются пять основных групп:

1) средства, вызывающие отвращение к спиртным напиткам; к этой группе относятся дисульфирам, эспераль, лидевин, колме;

2) средства, снижающие тягу к употреблению спиртных напитков; в эту группу входят налтрексон, антаксон, вивитрол, балансин;

3) средства для преодоления абстинентного синдрома; эту группу составляют метадоксил, медихронал, карбамазепин;

4) средства, снижающие фармакологический эффект от употребления этанола; эту группу составляют биотредин, глицин;

5) средства, используемые для лечения психических расстройств, вызванных чрезмерным употреблением алкоголя; в эту группу входят галоперидол, ципрамин [7].

Официально зарегистрированными в большинстве стран Европы и США препаратами для лечения алкоголизма выступают дисульфирам, акампросат, налтрексон в пероральной и инъекционной пролонгированной форме (вивитрол). Дисульфирам (Disulfiram) способен подавить выработку фермента печени, способного осуществить распад этилового спирта. При приеме дисульфирама процесс распада этилового спирта в организме останавливается на стадии уксусного альдегида, являющегося тканевым ядом. Накопление этого яда приводит к интоксикации организма, выражающейся в тошноте, рвоте, тахикардии, снижении артериального давления. В случае систематического употребления этанола на фоне приема дисульфирама происходит выработка условно-рефлекторной реакции отвращения к вкусу и запаху алкоголя. Акампросат (Acamprosate calcium) преобразует активацию возбуждающих глутаматных рецепторов и приводит к торможению деятельности кальциевых каналов. Действие акампросата суммируется множеством слабых тормозных влияний на нервное возбуждение, возникающее в качестве компенсаторной реакции центральной нервной системы на тормозящее действие алкоголя. В конечном счете, употребление акампросата направлено на снижение тяги к употреблению алкоголя. Ограничением его употребления выступает полный отказ от текущей алкоголизации, а также проведение детоксикации организма. В России данный препарат пока не прошел всех необходимых разрешительных процедур, поэтому не применяется. Налтрексон (Naltrexone) – это антагонист опиоидных рецепторов. Препарат способен уменьшить чувствительность тех рецепторов, что реагируют на наркотические вещества и алкоголь. При этом пропадает то чувство эйфории, с которым связан прием этих психоактивных веществ у пациентов, поэтому чувство физического влечения к ним снижается. Инъекционной пролонгированной формой налтрексона выступает вивитрол. Он имеет преимущество перед пероральным употреблением налтрексона, благодаря более длительному воздействию, облегченному влиянию на функцию печени, а также сниженному числу побочных реакций [2, с. 52-54]

В отдельную группу также можно выделить те медицинские препараты, которые используются в самый острый период отказа от алкоголя пациентом – в период алкогольного абстинентного синдрома, который развивается на фоне отказа от алкоголя на фоне его длительного употребления. В настоящее время снижение потребления алкоголя относительно легко достигается препаратами, в той или иной степени обладающими алкоголеподобным эффектом (транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные средства с транквилизирующим действием). Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат, лоразепам, хлордиазепоксид, оказывающие противотревожное, седативное, снотворное, миорелаксирующее, вегетостабилизирующее и противосудорожное действие, а также снотворные средства – нитразепам, флунитразепам, феназепам. Однако важно помнить, что подобные препараты пациентом с алкогольной зависимостью важно назначать подконтрольно и в умеренных дозах, чтобы не позволить развиться новой зависимости [6, с. 8]

Терапевтическая программа при медикаментозной терапии пациентов с алкогольной зависимостью должна учитывать два важных аспекта. Первый из них состоит в выборе приоритетного направления медикаментозного воздействия. Этот аспект лечения предполагает своевременное выделение тех основных симптомов, что требуют немедленного купирования, и подбор соответствующей терапии. Второй аспект заключается в учете фармакокинетики одновременно назначаемых пациенту препаратов, и состоит в максимальном снижении риска возникновения вторичных осложнений [3]

Процесс реабилитационного цикла с лицами, имеющими алкогольную зависимость, состоит из трех основных фаз:

1) первая фаза ориентирована на снижение последствий токсического эффекта употребления алкоголя со стороны сердечнососудистой системы, печени, центральной и периферической нервной системы;

2) вторая фаза призвана преодолеть проявления зависимости от алкоголя в острый период синдрома отмены;

3) третья фаза нацелена на разрушение проявлений патологического влечения к алкоголю в постабстинентном состоянии [5].

Отметим, что современный подход к фармакологическому лечению зависимости от алкоголя характеризуется стремлением достигнуть стойкой ремиссии в употреблении алкоголя, поэтому значительное количество исследований сосредоточено на поиске тех препаратов, которые позволят оказать пациенту поддержку именно по достижению этой ремиссии. Так, на начальном этапе становления ремиссии высокий эффект смогли продемонстрировать нейролептики, купирующие тревогу, нарушения сна, беспокойство и пр. негативные симптомы, сопровождающие отказ от употребления алкоголя. На более поздних стадиях ремиссии целесообразно употребление пациентами препаратов, обеспечивающих клеточный метаболизм и поддерживающих работу основных психических функций (пирацетам, оксибутират натрия, инстенон) [8, с. 156].

Таким образом, адекватное по показаниям, своевременное, комплексное применение медикаментозных средств позволяет стабилизировать ремиссионное воздержание у пациентов с алкогольной зависимостью. Вместе с тем, несмотря на многочисленные разработки и внедрения в практику новых препаратов и схем лечения, эффективность терапевтического воздействия при лечении пациентов с алкогольной зависимостью в период ремиссии остается недостаточной. Общепринятые методики лечения предусматривают многоэтапное и длительное проведение массивной лекарственной терапии, что не всегда устраивает пациентов, в итоге резко снижается их внутренний самоконтроль и готовность к сотрудничеству и выполнению инструкций, из-за чего не всегда удается достичь желаемого эффекта при ведении пациентов с алкогольной зависимостью в период ремиссии.

Список литературы:

1. Копытов, А.В. Фармакотерапия алкогольной зависимости с учетом клинико-генетических особенностей серотониновой нейромедиаторной системы / А.В. Копытов // Медицинский журнал. – 2015. – № 4. – С. 70-76.
2. Крупицкий, Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования / Е.М. Крупицкий // Вопросы наркологии. – 2003. – № 1. – С. 51-60.
3. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 944 с.
4. Павлов, А.Л. Изменения структур внутренних органов и головного мозга при терминальных состояниях, обусловленных интоксикацией алкоголем и его суррогатами, судебно-медицинское и клиническое значение / А.Л. Павлов: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.03.05. – М., 2014. – 133 с.
5. Применение нейрометаболических протекторов в терапии коморбидных форм алкоголизма: пособие для врачей / [Н.А. Бохан и др.]; ФГБНУ «Научно-исследовательский ин-т психического здоровья». – Томск; Санкт-Петербург: Тактик-Студио, 2015. – 84 с.
6. Сквира, И.М. Противорецидивная фармакотерапия алкогольной зависимости (обзор литературы) / И.М. Сквира // Проблемы здоровья и экологии. – 2014. – №2 (40). – С.7-11.
7. Сыропятов, О.Г. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма / О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская. – Киев: УВМА, 2000. – 45 с.
8. Шулькин, Л.М. Клинический обзор ремиссии алкогольной зависимости / Л.М. Шулькин, Н.А. Косенко, В.Г. Косенко // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 2 (151). – С. 153-159.