ПОЧЕМУ БУДУЩЕМУ ВРАЧУ-СТОМАТОЛОГУ НЕОБХОДИМА ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ?

WHY DOES A FUTURE DENTIST NEED PHYSICAL ACTIVITY?

Dzhafarli Zakariya Gabil ogly

Student, Department of Sports Medicine, Therapeutic Physical Culture and Adaptive Physical Culture, Northern State Medical University

Russia, Arkhangelsk

Repitskaya Margarita Nikolaevna

Scientific supervisor, PhD in Biological Sciences, Acting Head of the Department of Sports Medicine, Therapeutic Physical Culture and Adaptive Physical Culture, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

Исследование роли физической активности в сохранении осанки будущего врача-стоматолога имеет ключевое значение для профилактики профессиональных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования: на основании анализа источников литературы выявить, как профессиональная поза стоматолога влияет на осанку и мышечный баланс, и обосновать необходимость физической активности для профилактики функциональных нарушений осанки, включая приобретённые асимметрии.

Материалы и методы: в рамках работы проведён систематический обзор научных публикаций, посвящённых эргономике стоматологического труда, физиологии статических поз и роли физической активности в поддержании осанки.

Результаты и обсуждение: анализ показал, что длительные асимметричные статические позы формируют приобретённый мышечный дисбаланс, приводящий к нарушению выравнивания позвоночного столба и снижению подвижности. Эпидемиологические данные подтверждают высокую распространённость мышечно-скелетных нарушений у стоматологов. Отдельно рассмотрен вопрос о нарушении осанки: физическая активность не способна устранить структурные искривления, но противодействует функциональному мышечному дисбалансу, который сама профессия и создаёт.

Выводы: физическая активность является профессиональным инструментом будущего стоматолога, направленным на формирование мышечного корсета, компенсирующего асимметричные нагрузки и сохраняющего осанку на протяжении профессиональной жизни.

ABSTRACT

The study of the role of physical activity in maintaining posture in a future dentist is of key importance for the prevention of occupational deformities of the musculoskeletal system. Purpose of the study: to identify, based on an analysis of literature sources, how the professional posture of a dentist affects posture and muscle balance, and to substantiate the need for physical activity for the prevention of functional postural disorders, including acquired asymmetries. Materials and methods: a systematic review of scientific publications on the ergonomics of dental work, the physiology of static postures, and the role of physical activity in maintaining posture was conducted.

Results and discussion: the analysis showed that prolonged asymmetric static postures form acquired muscle imbalance, leading to impaired spinal alignment and reduced mobility. Epidemiological data confirm the high prevalence of musculoskeletal disorders among dentists. The issue of postural disorders is considered separately: physical activity cannot eliminate structural curvatures but counteracts the functional muscle imbalance created by the profession itself.

Conclusions: physical activity is a professional tool for a future dentist, aimed at forming a muscle corset that compensates for asymmetric loads and maintains posture throughout professional life.

Ключевые слова: стоматология; осанка; нарушение осанки; мышечный дисбаланс; статическая поза; физическая активность; профилактика.

Keywords: dentistry; posture; postural disorders; muscle imbalance; static posture; physical activity; prevention.

Введение. Профессиональная деятельность врача-стоматолога сопряжена с длительным поддержанием вынужденных статических поз, асимметричных по своей природе и повторяющихся на протяжении всей карьеры. Рабочая зона ограничена размерами ротовой полости, что вынуждает оператора наклонять туловище, поворачивать голову и шею в одну сторону, удерживать плечи в поднятом положении в течение продолжительного времени [1,2]. Подобный характер нагрузки не соответствует физиологическим закономерностям функционирования опорно-двигательного аппарата: статическое напряжение мышц более нагрузочно, чем динамическое, а повторяемость асимметричных движений создаёт предпосылки для формирования стойких изменений мышечного баланса [1].

Актуальность проблемы определяется не только распространённостью профессиональной патологии, но и особенностями её развития. Изменения осанки формируются постепенно и длительное время остаются клинически незаметными: врач может годами не осознавать, что его привычная рабочая поза приводит к мышечному дисбалансу, пока не разовьётся стойкое нарушение осанки или болевой синдром, ограничивающий профессиональную деятельность. Эпидемиологические данные подтверждают масштаб проблемы. В работе Valachi B. и Valachi K. (2003) было показано, что ещё в 1946 году 65 % стоматологов жаловались на боли в спине, а спустя десятилетия, несмотря на эргономичное оборудование, боли в спине, шее, плечах или руках отмечаются у 81 % стоматологов [1]. В исследовании Ohlendorf D. с соавторами (2020) было установлено, что у ассистентов стоматолога пожизненная распространённость мышечно-скелетных нарушений составляет 98,5 %, за последние 12 месяцев – 97,5 %, за последние 7 дней - 86,9 % [2]. В работе Yi J. с соавторами (2013) сообщается, что у стоматологических аспирантов 12-месячная распространённость достигает 85,6 % [3]. В систематическом обзоре Jacquier-Bret J. с соавторами (2023) стоматологи отнесены к профессиям с наибольшей распространённостью нарушений в области шеи (выше 60 %, с максимумами более 80 %), поясницы (более 60 %), плеча и верхних конечностей (35-55 %) [4]. Таким образом, проблема формируется уже на этапе профессионального обучения и носит системный характер, что определяет необходимость её рассмотрения не только в контексте практикующего врача, но и в контексте подготовки будущего специалиста.

Цель исследования: на основании анализа источников литературы выявить, как профессиональная поза стоматолога влияет на осанку и мышечный баланс, и обосновать необходимость физической активности для профилактики функциональных нарушений осанки, включая приобретённые асимметрии.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было проведено всестороннее изучение научных публикаций, посвящённых эргономике стоматологического труда, физиологии статических поз и роли физической активности в поддержании осанки. В рамках анализа рассматривались оригинальные исследования и обзорные статьи с целью выявления ключевых факторов, влияющих на формирование осанки у стоматологов.

Особое внимание уделялось публикациям, в которых исследовались физиологические механизмы мышечного дисбаланса, асимметричных статических поз и роли стабилизирующих мышц в поддержании осанки. Отдельно анализировались работы, в которых рассматривался вопрос о функциональных нарушениях осанки и их отличии от структурных деформаций, а также исследования связи между эргономическими показателями рабочей позы и качеством клинической работы.

Методы анализа включали систематизацию данных и синтез информации о механизмах формирования приобретённого мышечного дисбаланса, а также их связь с особенностями профессиональной позы стоматолога. Проводился сравнительный анализ результатов различных исследований, что позволило выявить ключевые тенденции и взаимосвязи между статической нагрузкой и нарушением осанки.

Результаты и обсуждение. Профессиональная деятельность стоматолога характеризуется длительным поддержанием статических поз. В обзоре Valachi B. и Valachi K. (2003) описан каскад физиологических изменений, который запускается такой позой: сначала возникает мышечная усталость и дисбаланс, затем - ишемия мышц, триггерные точки и мышечное замещение, далее появляется боль, которая вызывает защитное мышечное сокращение; это приводит к гипомобильности суставов и сдавлению нервов, а в дальнейшем - к дегенерации или грыже межпозвоночного диска и, в итоге, к мышечно-скелетному нарушению [1]. Эти звенья взаимосвязаны и дополняют друг друга, что позволяет глубже понять факторы, влияющие на осанку.

При работе стоматолог часто наклоняется вперёд и многократно поворачивает голову, шею и туловище в одну сторону. Как отмечают Valachi B. и Valachi K. (2003), со временем мышцы, отвечающие за поворот тела в эту сторону, становятся сильнее и короче, а противоположные - слабее и растянутее. Напряжённые укороченные мышцы становятся ишемичными и болезненными, оказывая асимметричное давление на позвоночник, что может вызывать нарушение выравнивания позвоночного столба и снижение подвижности в одном направлении по сравнению с другим [1]. Авторы приводят показательный пример: у большинства стоматологов поворот шеи вправо с наклоном влево является трудновыполнимым движением, поскольку большинство правшей постоянно принимают прямо противоположную позу для лучшего обзора [1]. Это и есть механизм формирования приобретённой асимметрии осанки.

Второй тип дисбаланса формируется между стабилизирующими и двигательными мышцами. Постоянная работа перед собой и ниже уровня глаз приводит к формированию позы с выдвинутой вперёд головой и округлёнными плечами [1]. Это ослабляет и растягивает стабилизаторы лопаток (средняя и нижняя трапециевидные, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы), лопатки уходят от позвоночника. Одновременно передние двигательные мышцы (лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, грудные) укорачиваются и напрягаются, тянут голову вперёд. Связки и мышцы адаптируются к новому положению, и правильная осанка становится неудобной; цикл замыкается: напряжённые мышцы напрягаются ещё сильнее, слабые - слабеют [1]. Особенно проблематичен, по данным авторов, дисбаланс между мышцами живота и поясницы при работе сидя: постоянные наклоны к пациенту вызывают перенапряжение разгибателей поясницы, тогда как глубокая стабилизирующая мышца живота (поперечная мышца) ослабевает. В исследованиях 1996 года, на которые ссылаются Valachi B. и Valachi K. (2003), было показано, что только 10 % пациентов с историей болей в пояснице могли эффективно сократить поперечную мышцу живота, по сравнению с 82 % бессимптомных испытуемых [1]. Это показывает, насколько важна именно стабилизирующая функция мышц для осанки. Когда мышца длительное время находится в напряжении, её кровоснабжение ухудшается, и в ней формируются ишемичные участки. Как отмечают Valachi B. и Valachi K. (2003), такие участки особенно подвержены образованию триггерных точек – групп мышечных волокон в постоянном состоянии сокращения внутри напряжённого пучка [1]. При надавливании они могут быть болезненными локально или отдавать боль в отдалённую часть тела. Со временем организм прибегает к мышечному замещению: для выполнения задачи рекрутируются другие группы мышц, для этой задачи не предназначенные; развивается аномальное компенсаторное движение, предрасполагающее к тугоподвижности суставов, сдавлению нервов или нарушениям дисков [1]. На уровне осанки это означает, что тело привыкает к неправильному положению и удерживает его уже не только на работе, но и в повседневной жизни. При длительных статических позах или ограничении движений из-за мышечных сокращений снижается выработка синовиальной жидкости, возникает гипомобильность суставов. Как указывают Valachi B. и Valachi K. (2003), стоматолог, постоянно наклоняющийся вперёд, может иметь отличное или чрезмерное сгибание позвоночника, но со временем способность к разгибанию уменьшается; потеря подвижности ведёт к ранним дегенеративным изменениям суставов и риску дальнейших травм [1]. Для осанки это означает потерю симметрии и свободы движений.

Следующий уровень поражения – межпозвоночные диски, которые испытывают постоянную нагрузку при статических позах. В обзоре Valachi B. и Valachi K. (2003) приводятся ключевые данные: при сидении без поддержки давление в поясничных дисках на 40 % выше, чем при стоянии; при наклоне вперёд с поворотом - позе, часто принимаемой стоматологами, - давление возрастает на 400 % [1]. Повторяющиеся наклоны вперёд заставляют пульпозное ядро давить на заднее фиброзное кольцо, отрывая его слои. В итоге фиброзное кольцо утрачивает целостность, что приводит к выпячиванию или грыже диска, которая может сдавливать спинной мозг или периферические нервы, вызывая боли в пояснице, бедре или ноге [1]. При этом иннервируется только наружная треть фиброзного кольца, поэтому две трети диска могут быть повреждены или стёрты, прежде чем стоматолог почувствует боль [1]. Движение необходимо для питания пульпозного ядра и при статическом длительном давлении питание диска ухудшается, возникают дегенеративные изменения, повышающие риск травмы [1]. Таким образом, профессиональная поза стоматолога воздействует на все структуры позвоночника – от мышц до дисков. На этом фоне закономерно возникает вопрос о нарушении осанки, которое часто упоминается в контексте профессиональных деформаций позвоночника. В проанализированных источниках нет данных о повышенной распространённости истинного структурного сколиоза среди стоматологов. Однако есть чёткие данные о другом: длительные асимметричные позы формируют приобретённый мышечный дисбаланс и нарушение выравнивания позвоночника. В работе Valachi B. и Valachi K. (2003) прямо сказано, что напряжённые укороченные мышцы оказывают асимметричное давление на позвоночник, что может вызывать нарушение выравнивания позвоночного столба и снижение подвижности в одном направлении [1]. Различие принципиально: структурный сколиоз представляет собой изменение формы позвонков и всей системы и требует ортопедического ведения; функциональный дисбаланс является следствием неравномерной нагрузки на мышцы и может корректироваться физической активностью. Именно вторая категория – зона ответственности будущего врача. Физическая активность не способна устранить структурные искривления, но формирует мышечный корсет, компенсирующий асимметричные нагрузки, повышает выносливость мышц к статическим нагрузкам и улучшает осознание тела – способность вовремя заметить напряжение и сменить позу.

При этом асимметрия рабочей позы имеет значение не только для осанки, но и для качества профессиональной деятельности. В исследовании Ratushnyi R. и Stakhanska O. (2024) было установлено, что праворукие стоматологи совершали меньше эргономически связанных ошибок при лечении зубов на правой стороне пациента, а леворукие – на левой; кроме того, была выявлена прямая корреляция между эргономическими показателями (по шкалам RULA и REBA) и точностью эндодонтических процедур: стоматологи с лучшими эргономическими показателями совершали меньше процедурных ошибок [5]. Это означает, что асимметрия рабочей позы имеет не только медицинские, но и клинические последствия: она влияет на качество лечения пациента. В том же исследовании приводятся данные Ohlendorf D. с соавторами (2020), согласно которым стоматологи и ассистенты работали с высоким эргономическим риском (наивысший балл RULA) в течение 95 – 97 % рабочего времени [2]. Это показывает, что проблема не в эпизодическом неудобстве, а в том, что почти всё рабочее время проходит в позе высокого риска. В связи с этим особое значение приобретают стратегии профилактики, которые, как показано в литературе, включают позицию оператора, осанку, гибкость, силу и эргономику [6]. Как отмечают авторы, дополнительные исследования подтвердили роль гибкости и силы кора в сбалансированном мышечно-скелетном здоровье; повторяющееся однонаправленное скручивание туловища может приводить к боли в пояснице, а длительная работа в одной позе оказывает вредное воздействие [6]. В систематическом обзоре Jacquier-Bret J. с соавторами (2023) также было показано, что основными причинами мышечно-скелетных нарушений для всех медицинских профессий являются поддержание и повторение неудобных поз: работа в одной и той же позе в течение длительного времени отмечалась у 62,5 % респондентов, работа в неудобной или стеснённой позе – у 61,2 %, выполнение одной и той же задачи снова и снова – у 56,0 % [4]. Это прямо подтверждает, что работа над осанкой направлена на устранение главной причины профессиональной патологии. Соответственно, и основная мишень физической активности – мышцы, которые в стоматологической практике ослабевают: поперечная мышца живота, средняя и нижняя трапециевидные, ромбовидные, передняя зубчатая, разгибатели поясницы. Их укрепление перераспределяет нагрузку с пассивных структур (связок, суставов, дисков) на активные (мышцы), увеличивает время до наступления усталости при статической работе и снижает риск мышечного замещения и компенсаторных движений. Растяжение укороченных мышц (грудных, лестничных, грудино-ключично-сосцевидной, подвздошно-поясничной) восстанавливает их длину, снижает асимметричное натяжение и уменьшает риск сдавления нервов [1]. Поскольку движение необходимо для питания пульпозного ядра, регулярная физическая активность -не дополнение, а физиологическая потребность диска [1]. Исследователи подчёркивают необходимость частых коротких перерывов на растяжку; физическая подготовка повышает чувствительность к сигналам тела: тренированный человек раньше замечает нарастающее напряжение и меняет позу до того, как разовьётся боль [1]. Практические рекомендации для будущего стоматолога, направленные на сохранение осанки, включают приоритет мышц-стабилизаторов (упражнения на поперечную мышцу живота, планка, упражнения на нижние отделы трапециевидных и ромбовидных мышц), растяжку укороченных цепей (грудные мышцы, передняя поверхность шеи, сгибатели бедра), аэробную активность (ходьба, плавание, велосипед), улучшающую кровоснабжение тканей и питание дисков, и регулярность, которая важнее интенсивности: ежедневные короткие сессии эффективнее редких интенсивных тренировок [1]. Эргономика при этом выступает дополнением, а не заменой: даже лучшее оборудование не отменяет длительных статических поз. Эти рекомендации подтверждаются данными систематических обзоров и клинических исследований. В систематическом обзоре Jacquier-Bret J. с соавторами (2023) среди наиболее частых ответов на мышечно-скелетные нарушения были отмечены модификация позы пациента или своей позы (54 %), выбор техник, которые не вызывают или не усугубляют дискомфорт (52 %), и регулярные паузы для растяжки и смены позы (38 %) [4]. В исследовании Ratushnyi R. и Stakhanska O. (2024) приводятся данные о том, что растягивающие практики, в частности йога, эффективны при болях в спине и шее, плечевых болях и расстройствах запястья, поскольку способствуют кровообращению и снижению мышечного напряжения [5]. Авторы Holzgreve et al. (2022), на которых ссылаются Ratushnyi R. и Stakhanska O. предполагают, что стоматологи должны регулярно выполнять эргономические или силовые упражнения для улучшения своей практики [5]. Всё это определяет необходимость включения соответствующих тем в образовательную программу. Профессиональное обучение стоматологического персонала в настоящее время не включает занятия по эргономике рабочей среды, и исследователи указывают на необходимость внедрения таких тем для повышения осведомлённости и профилактики мышечно-скелетных нарушений на ранних этапах профессиональной жизни [2]. Valachi B. и Valachi K. (2003) также указывают на необходимость образования и новых образовательных моделей с многофакторным подходом, чтобы помочь стоматологам эффективно управлять нарушениями и предотвращать их [6]. Это прямо подтверждает актуальность настоящей работы: физическая активность и эргономическое образование должны начинаться не после появления боли, а в студенческие годы.

Заключение. Таким образом, длительные статические позы запускают каскад от мышечного дисбаланса до дегенерации дисков и грыж, причём две трети диска могут быть повреждены до появления первой боли. Эпидемиологические данные подтверждают масштаб проблемы, а стоматологи относятся к профессиям с наибольшей распространённостью нарушений в области шеи и поясницы. В отношении осанки важно сохранять научную точность: физическая активность воздействует на функциональный мышечный дисбаланс, который создаёт профессия, но не изменяет структуру позвоночника при истинных деформациях. Она формирует мышечный корсет, компенсирующий асимметричные нагрузки, и повышает выносливость мышц к статической работе. Для будущего врача это означает, что физическая активность влияет не только на здоровье самого специалиста, но и на качество лечения и безопасность пациента.

Список литературы:

1. Valachi B, Valachi K. Mechanisms leading to musculoskeletal disorders in dentistry. J Am Dent Assoc. 2003;134(10):1344⁠–⁠1350. DOI:10.14219/jada.archive.2003.0048.
2. Ohlendorf D., Haas Y., Naser A., et al. Prevalence of Muscular Skeletal Disorders among Qualified Dental Assistants. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(10):3490. DOI: 10.3390/ijerph17103490.
3. Yi J, Hu X, Yan B, Zheng W, Li Y, Zhao Z. High and specialty-related musculoskeletal disorders afflict dental professionals even since early training years. J Appl Oral Sci. 2013;21(4):376⁠–⁠382. DOI:10.1590/1678-775720130165.
4. Jacquier-Bret J, Gorce P. Prevalence of Body Area Work-Related Musculoskeletal Disorders among Healthcare Professionals: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(1):841. DOI:10.3390/ijerph20010841.
5. Ratushnyi R, Stakhanska O. Ergonomic interventions and endodontic treatment outcomes: An analysis of dentist working posture and error rates. Saudi Dent J. 2024;36(3):466⁠–⁠470. DOI:10.1016/j.sdentj.2023.12.006.
6. Valachi B, Valachi K. Preventing musculoskeletal disorders in clinical dentistry: strategies to address the mechanisms leading to musculoskeletal disorders. J Am Dent Assoc. 2003;134(12):1604⁠–⁠1612. DOI:10.14219/jada.archive.2003.0106.