СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕЛЕЙ ДЛЯ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

COMPARATIVE ANALYSIS OF REMINERALIZATION GELS USED FOR THE PREVENTION OF CARIES

Kambulatova Bayramkiz Magomedovna

Student, Institute of Dentistry, Saratov State Medical University

Russia, Saratov

Dukova Amina Anibalovna

Student,  Institute of Dentistry, Saratov State Medical University

Russia, Saratov

АННОТАЦИЯ

Рассмотрены гелевые реминерализующие средства для профилактики кариеса на ранних стадиях. Сопоставлены три препарата: R.О.С.S. Medical Minerals (глицерофосфат кальция), Tooth Mousse (казеин-фосфопептидный комплекс СРР-АСР) и гель на основе альгинатной композиции микроэлементов. Оценены их технологические свойства, влияние на кислотоустойчивость эмали и минерализующий потенциал ротовой жидкости. Профилактический результат у всех форм сопоставим, однако они различаются по удобству применения и выраженности воздействия на слюну. Обоснован индивидуальный подбор геля с учётом клинической ситуации, даны практические рекомендации.

ABSTRACT

Gel remineralizing agents for the prevention of caries at early stages are considered. Three preparations are compared: R.O.C.S. Medical Minerals (calcium glycerophosphate), Tooth Mousse (casein phosphopeptide complex CPP-ACP), and a gel based on an alginate composition of microelements. Their technological properties, effect on enamel acid resistance, and mineralizing potential of oral fluid are assessed. The preventive effect is comparable for all forms, however they differ in ease of use and severity of impact on saliva. Individual selection of a gel taking into account the clinical situation is substantiated, and practical recommendations are given.

Ключевые слова: реминерализующая терапия; гели; профилактика кариеса; эмаль.

Keywords: remineralization therapy; gels; caries prevention; enamel.

Актуальность

Проблема кариеса остаётся одной из самых массовых в стоматологической практике: по разным оценкам, поражённость населения приближается к тотальным значениям, а затраты на восстановительное лечение постоянно растут. При этом ключевым резервом снижения заболеваемости служит не реставрация уже разрушенных тканей, а своевременное вмешательство на стадии, когда процесс ещё обратим. Именно начальный кариес, проявляющийся очагом деминерализации без нарушения целостности поверхности эмали, является той точкой, где профилактические технологии способны дать максимальный эффект при минимальных экономических издержках.

Тем не менее среди практикующих врачей до сих пор нет однозначного ответа на вопрос, какой именно гель оптимален. Ассортимент таких средств широк и неоднороден по составу, а публикаций, где разные препараты сопоставлялись бы напрямую по клинически значимым критериям, немного. Это и определяет целесообразность настоящей работы.

Цель исследования — дать сравнительную характеристику гелевых реминерализующих составов, применяемых для профилактики и лечения начального кариеса, оценив их технологические свойства, влияние на устойчивость эмали и динамику минерализации ротовой жидкости.

Материалы и методы

Проанализированы данные отечественных клинических и экспериментальных исследований по трём гелевым реминерализующим средствам.

R.O.C.S. Medical Minerals содержит глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит и полисахариды; фтора не содержит, образует прозрачную плёнку с биодоступными минералами для формирования гидроксиапатита.

Tooth Mousse основан на комплексе Recaldent (казеин-фосфопептид + аморфный фосфат кальция). Одна молекула CPP связывает 25 ионов кальция и 15 фосфата, обеспечивая высокую адгезию к эмали, пелликуле и мягким тканям и пролонгированное действие.  Противопоказан при аллергии на молочный белок.

Третий гель — альгинатная композиция ионов кальция, фосфора, калия, магния и хлора с постепенным высвобождением минералов из полимерной матрицы.

Оценку проводили по текучести (растекание капли за 1 минуту), тесту эмалевой резистентности по Окушко, витальному окрашиванию по Аксамит и минерализующему потенциалу слюны по Леусу. Эксперимент выполнен на свежеудалённых свиных челюстях, клиническая часть — на пациентах 18–47 лет без сопутствующей патологии с очагами деминерализации; курс — 10 ежедневных аппликаций по 15 минут.

Результаты и обсуждение

По текучести лидировали R.O.C.S. (2 мм/мин) и Tooth Mousse (3 мм/мин), показавшие схожие значения. Альгинатный гель оказался самым жидким (27 мм/мин), растекаясь почти в 9 раз быстрее, и был наименее удобным при нанесении.

В ТЭР-тесте R.O.C.S. дал максимальную защиту эмали (0 баллов, эмаль не окрашивалась), Tooth Mousse — умеренную (1,5±0,67 балла), альгинатный гель занял промежуточное положение, не достигнув показателей R.O.C.S.

В клинике во всех группах отмечено снижение прокрашивания кариозных пятен: у R.O.C.S. — более чем в 3 раза (с 4,83 до 1,5 балла), у Tooth Mousse — в 2,4 раза (с 6,67), у альгинатного — в 2,8 раза (с 4,67). Исходные показатели групп различались, что ограничивает строгость сравнения.

По влиянию на слюну Tooth Mousse повысил её минерализующий потенциал на два порядка (сформировался классический разветвлённый тип кристаллов), R.O.C.S. и альгинатный гель — на один порядок.

Достоверных различий по итоговой эффективности между гелями не выявлено. Все средства повышают устойчивость эмали и нормализуют минеральный обмен. R.O.C.S. и Tooth Mousse удобнее в применении, Tooth Mousse сильнее влияет на свойства слюны за счёт длительного удержания в полости рта. Выбор геля целесообразно проводить индивидуально с учётом клинической ситуации и переносимости компонентов.

Список литературы:

1. Кузьмина Э.М., Смирнова Г.А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Российский стоматологический журнал. – 2002. – № 1. – С. 34⁠–⁠35.
2. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. – М.: КМК-Инвест, 2006. – 416 с.
3. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. – Минск: Беларусь, 2004. – 526 с.
4. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н. Профилактика основных стоматологических заболеваний. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 464 с.
5. Боровский Е.В., Завьялова Т.Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования // Стоматология. – 2002. – № 9. – С. 52⁠–⁠54.
6. Боровский Е.Б., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.
7. Кириллова Е.В. Изучение эффективности реминерализующего геля с ксилитом в комплексном лечении кариеса зубов у детей раннего возраста: сборник материалов Первой научно-практической конференции молодых учёных «Инновационная наука – эффективная практика». С. 43⁠–⁠46. – М.: ЦНИИС, 2010.
8. Маслак Е.Е., Наумова В.Н., Фурсик Д.И. [и др.]. Проблемы внедрения фторидной профилактики кариеса зубов в Волгоградской области // Лекарственный вестник. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 26⁠–⁠31.
9. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Соповская А.В. Современное состояние исследований в области создания стоматологических плёнок // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3. – С. 293⁠–⁠297.