КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются результаты ретроспективного анализа 21 случая сепсиса, пролеченных в хирургическом отделении клиники СОГМА. Установлено, что наиболее частым первичным очагом является абдоминальная инфекция (76,2%), а ведущими сопутствующими заболеваниями — сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь III стадии.

ABSTRACT

The article presents the results of a retrospective analysis of 21 cases of sepsis treated at the surgical department of SOGMA Clinic. Abdominal infection was found to be the most common primary focus (76.2%), with diabetes mellitus, coronary artery disease and stage III hypertension being the leading comorbidities.

Ключевые слова: сепсис, системный воспалительный ответ, абдоминальный сепсис, сахарный диабет, антибиотикотерапия, полиорганная недостаточность, летальность.

Keywords: sepsis, systemic inflammatory response, abdominal sepsis, diabetes mellitus, antibiotic therapy, multiple organ failure, mortality.

Введение. Сепсис остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной медицины, занимая лидирующие позиции в структуре летальности пациентов хирургических и реанимационных отделений. Согласно эпидемиологическим данным, заболеваемость сепсисом в мире составляет от 300 до 1000 случаев на 100 000 населения, при этом летальность варьирует от 20 до 50%, достигая 60–80% при развитии септического шока. В основе патогенеза сепсиса лежит дисрегуляторный иммунный ответ макроорганизма на внедрение инфекционного агента (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

Особую группу риска составляют пациенты пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией, прежде всего сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких и онкологическими заболеваниями.

В хирургической практике наиболее частыми источниками сепсиса являются абдоминальные очаги — перитонит (вторичный и третичный), панкреонекроз, абсцессы брюшной полости, холангит, а также гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей — флегмоны, гангрена конечности, инфекция послеоперационной раны.

Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные характеристики пациентов с диагнозом сепсис, оценить спектр сопутствующей патологии и проанализировать исходы лечения в условиях хирургического отделения клиники СОГМА.

Материалы и методы.  В исследование включена 21 история болезни. Распределение по полу: женщины — 16 (76,2%), мужчины — 5 (23,8%). Средний возраст пациентов составил 73 года (от 48 до 89 лет). Все пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение не менее 48 часов.

Результаты исследования. Среди 21 проанализированного случая преобладали пациенты женского пола (76,2%), что, вероятно, связано с более высокой продолжительностью жизни женщин и большей распространенностью хронической патологии в старших возрастных группах. Средний возраст — 73 года, что подтверждает известную закономерность: сепсис является преимущественно болезнью пожилого населения. Летальность 33,3% (7 из 21) соответствует общемировым показателям для хирургического сепсиса (20–40%) и свидетельствует о тяжести контингента, учитывая высокий средний возраст.

Доминирующим источником сепсиса явился абдоминальный очаг — у 16 пациентов (76,2%). В структуре абдоминального сепсиса: острый деструктивный холецистит с перитонитом — 4 случая (25% от абдоминальных), перфоративная язва желудка/двенадцатиперстной кишки — 3 (18,7%), панкреонекроз (инфицированный) — 2 (12,5%), толстокишечная непроходимость с перфорацией — 2 (12,5%), послеоперационный перитонит (несостоятельность анастомоза) — 3 (18,7%), абсцесс печени — 2 (12,5%).

У остальных 5 пациентов (23,8%) первичным очагом являлись: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (флегмона нижней конечности на фоне синдрома диабетической стопы) — 3 случая, инфекция послеоперационной раны — 1, катетер-ассоциированная инфекция — 1.

Распределение пациентов по критериям системного воспалительного ответа (SIRS):

1. Температура тела >38°C зафиксирована у 10 пациентов (47,6%), температура <36°C — у 6 пациентов (28,6%). Таким образом, у 16 больных (76,2%) имелся температурный симптом.
2. Тахикардия (ЧСС >100 уд/мин) отмечена у 14 пациентов (66,7%). У 4 из них ЧСС превышала 130 уд/мин, что требовало проведения антиаритмической и инфузионной терапии.
3. Тахипноэ (ЧДД >24/мин) наблюдалось у 18 пациентов (85,7%), причем у 6 из них частота дыхания достигала 30–35/мин, что сопровождалось снижением сатурации (SpO₂ < 92%) и требовало подачи увлажненного кислорода.
4. Уровень сознания: оглушение или сопор зарегистрированы у 9 пациентов (42,9).

Результаты общего анализа крови: Лейкоцитоз (>30×10⁹/л) выявлен у 18 пациентов (85,7%), при этом у 5 из них лейкоцитоз достигал 40–50×10⁹/л с палочкоядерным сдвигом до 15–20%, что указывало на тяжелую бактериальную инфекцию. Лейкопения (<4×10⁹/л) зафиксирована у 3 пациентов (14,3%), все они впоследствии погибли, что подтверждает высокую прогностическую значимость лейкопении как маркера иммуносупрессии. Анемия (гемоглобин <110 г/л) отмечена у 15 больных (71,4%), у 4 из них — тяжелая анемия (<70 г/л), потребовавшая трансфузии эритроцитарной массы. Тромбоцитопения (<150×10⁹/л) выявлена у 12 пациентов (57,1%), что коррелировало с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) в терминальной фазе.

Выводы.

1. Сахарный диабет является ведущим коморбидным фоном у пациентов с сепсисом (66,7%), что требует обязательного контроля гликемии и коррекции инсулинотерапии в рамках комплексного лечения инфекционного процесса.
2. Абдоминальный первичный очаг доминирует в структуре хирургического сепсиса (76,2%), что определяет ключевую роль своевременного хирургического вмешательства (санация, дренирование) как основного звена этиопатогенетической терапии.
3. Профилактика сепсиса основывается на ранней диагностике и адекватной санации первичного инфекционного очага, строгом контроле гликемии у пациентов с диабетом, а также на активном мониторинге маркеров системной воспалительной реакции в послеоперационном периоде, особенно у лиц старше 65 лет.

Список литературы:

1. Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В. и др. Третье международное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801–810.
2. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис: эволюция представлений, диагностика и терапия. Анестезиология и реаниматология. 2020; 65(2): 5–15.
3. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Проценко Д.Н. Абдоминальный сепсис: современное состояние проблемы. Хирургия. 2021; (6): 5–12.