ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF PERIODONTAL TISSUES. PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT

Platonova Daria Ivanovna

Student, Faculty of Dentistry, Moscow Financial and Industrial University "Synergy",

Moscow, Russia

Shaidabekova Mehriban Zalidinovna

Scientific advisor, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Chemistry, Moscow Financial and Industrial University "Synergy",

Moscow, Russia

АННОТАЦИЯ

Патология пародонта- представляет собой серьезную медико-социальную проблему во всем мире, требующего комплексного подхода, включающего профилактику, ранее выявление и лечение. Стоматологическое лечение – достижение и поддерживание функциональной, безболезненной, эстетической и социально приемлемой ситуации в ротовой полости. Стоматологическое здоровье восстанавливает эстетическую функцию полости рта и лица, повышая самооценку, позволяет человеку функционально питаться, полноценно общаться. Лечение представляет с собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

ABSTRACT

Periodontal pathology is a serious medical and social problem worldwide, requiring a comprehensive approach that includes prevention, early detection, and treatment. Dental treatment aims to achieve and maintain a functional, painless, aesthetic, and socially acceptable oral environment. Dental health restores the aesthetic function of the mouth and face, improving self-esteem and enabling individuals to functionally eat and communicate. Treatment is a combination of etiotropic, pathogenetic, and symptomatic therapy.

Ключевые слова: пародонтит, микрофлора, гингивит, аномалии, регенерация.

Keywords: periodontitis, microflora, gingivitis, abnormalities, and regeneration.

Введение

Воспаление тканей пародонта сопровождается с поражением всех его структурных элементов, приводящее к разрушению зубодесневого соединения, удерживающих зуб в нормальном положении. Заболевание может иметь различную степень выраженности. Зачастую, патологический процесс не проявляет клиническую картину. Разрушение при этом все идет и само не проходит. [1].

Пародонтит – это воспалительное заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспаления пародонта, деструкцией тканей пародонта, атрофией костной ткани удерживающий зуб в его зубной лунке.

Рисунок 1.

Цель: анализ литературы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы: анализ литературы в системах eLIBRARY.RU и PubMed.

Пародонтит необратим. Болезнь не претерпевает обратного развития, а лишь может быть стабилизирована благодаря значительным усилиям врачей. Симптомы пародонтита зависят от тяжести и длительности воспалительного процесса. Первые месяцы пародонтит носит скрытный характер, не вызывая дискомфорт.

Признаки пародонтита:

1.Постоянная или периодическая кровоточивость дёсен;

2.Неприятный запах изо рта;

3.Увеличение расстояния между зубами;

4.Боль при попадании пищи в щели между зубами;

5.Чувство дискомфорта во время жевания;

6.Зуд в дёснах;

7.Ощущение расшатывания зубов;

8.Отёчность, покраснение, болезненность дёсен;

9.Зубные отложения в больших количествах. [2]

Этиологические факторы и механизмы развития заболеваний тканей пародонта

1. Бактериальное поражение тканей пародонта, удерживающих зуб в нормальном анатомическом положении, является ведущим этиологическим фактором пародонтита. Микрофлора зубной бляшки (микрофлора зубного налёта), образующаяся на пелликуле зуба в области зубодесневой бороздки приводит к появлению гингивита (воспалению дёсен), после к распространению воспаления на подлежащие ткани и их разрушению. [2]

Рисунок 2. 

Основную роль в развитии патологического процесса играют группы бактерий:

1.1. Спирохеты;

1.2. Грамотрицательные палочки;

1.3. Стафилококки нескольких типов (в основном золотистые, которые создают целые многослойные колонии на зубах и в поддесневой области);

1.4. Бета-гемолитические стрептококки;

1.5. Зеленящие стрептококки;

1.6. Актиномицеты. [3]

2. Аномалии челюстно-лицевой области.

К числу предрасполагающих к развитию заболеваний пародонта факторов относят различные аномалии челюстно-лицевой области:

• патологическое прикрепление уздечек языка;
• аномалии прикуса;
• скученность зубов;
• мелкое преддверие полости рта;
• выраженные тяжи слизистой оболочки.

Все эти особенности затрудняют полноценный уход за полостью рта и способствуют задержке зубного налёта, что создаёт основу для воспалительных изменений в пародонте.

3. Заболевания ЖКТ.

Распространённость воспалительных процессов в тканях пародонта выше среди пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с хроническим панкреатитом. Кроме того, установлена положительная динамика местных иммунологических показателей у пациентов с генерализованным пародонтитом I и II стадии после проведения курса лечения дисбактериоза.

4. Связь патологии ЛОР-органов и полости рта. 

Наблюдается патогенетическая общность при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта, снижающие защитные свойства слизистой оболочки ротовой полости. Ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для купирования приступов бронхиальной астмы, снижают местный иммунитет полости рта, создавая благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. [4]

Характер и выраженность изменений в тканях пародонта определяется прежде всего течением метаболических процессов, степени выраженности сосудистых изменений. Основоположником данного научного направления стал А.И. Евдокимов. Он впервые обратил внимание на связь пародонтоза с инфекционно-токсическими заболеваниями, сопровождающимися генерализованным поражением сосудистой сети всего организма и, как следствие, приводящие к развитию микроангиопатии в тканях пародонта.

5. Влияние стресса и отрицательных эмоций. Психоэмоциональное напряжение вызывает повышение тонуса сосудов в тканях пародонта. Это запускает последовательную цепочку реакций, включающих повышение уровня глюкокортикоидов, что, в свою очередь влияет на метаболизм, иммунную функцию и восстановление клеток. Активируется перекисное окисление липидов, увеличивается содержание свободных радикалов, оказывающих прямое токсичное воздействие на клеточные структуры. [1,4]

Вредные привычки. Курение — один из значимых факторов риска развития заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта подавляющее сосудистую реакцию, способствуя развитию гингивита и пародонтита. Согласно данным литературы, пародонтит у курящих на 50% чаще, чем у некурящих. Снижается местный иммунитет- активность нейтрофильных гранулоцитов и фагоцитов, уменьшается количество защитных Т-клеток. [4,5]

7. Гиповитаминоз. Недостаток витаминов A, B, C, D, E – также относится к факторам риска развития заболеваний пародонта. Гиповитаминоз А снижает барьерную функции десны.  Дефицит витамина С нарушает синтез коллагеновых волокон, ткани разрыхляются, повышается проницаемость межклеточного матрикса и капиллярной сетки замедляется остеогенез, снижается резистентность к инфекциям. Дефицит витамина Д проявляется у детей остеопорозом, а у взрослых остеомаляцией. Недостаток витамина Е запускает цепочку патологических изменений: усиление перекисного окисления липидов, образование пародонтальных карманов, атрофию костной ткани и нарушение микроциркуляции в пародонте.

Эндокринные нарушения как фактор риска. Гормональный дисбаланс — в частности, со стороны щитовидной, паращитовидной, поджелудочной железы, гипоталамуса и половых желез — оказывает непосредственное влияние на состояние тканей пародонта. Особенно высока распространённость пародонтальной патологии у пациентов с сахарным диабетом. У этой группы заболевание отличается затяжным, рецидивирующим течением. [5]

Методы лечения пародонтоза

Комплексное лечение болезней пародонта включает: купирование воспалительных явлений в пародонте, предупреждение прогрессирования патологического процесса, сохранение анатомической целостности зубных рядов и восстановление утраченной функции зубочелюстной системы, предотвращение негативного влияния болезни на общее состояние здоровья и качество жизни пациента.

Терапевтическое лечение –это нехирургическое вмешательство, нацеленное на устранение одного из этиологических факторов болезни – бактериальной биопленки и факторов, обеспечивающих ее аккумуляцию на зубе. Базовый, начальный этап комплексного лечения включает три направления:

1. Гигиеническое обучение.

 Контроль и обучение индивидуальной гигиене рта по четырехступенчатой ежедневной схеме: щетка, паста, зубная нить и антимикробный ополаскиватель.

2. Профессиональная чистка.

 Удаление налета и зубного камня над и под десной с помощью ультразвукового оборудования, выскабливание ручными инструментами (кюретаж) с последующей обработкой тканей противовоспалительными, антимикробными средствами.

3. Устранение поддерживающих воспаление факторов.

Устранение и коррекция нависающих краев пломб, кариозных полостей, клиновидных дефектов, перепротезирование коронок, просевших под десну, пришлифовывание- функциональное избирательное устранение преждевременных контактов, функциональная коррекция окклюзии.

Медикаментозная терапия-лечение пародонтита препаратами местного и системного действия. Для обработки тканей пародонта используют гели, мази и растворы для полоскания — они купируют воспаление, подавляют микробную флору и ускоряют заживление. Системная терапия направлена на элиминацию патогенов, входящих в состав биоплёнки. Патогенные микроорганизмы биоплёнки устраняют антибиотикиотрапией, витаминно-минеральные комплексы, а также гормональные и антигистаминные средства. Наибольшей эффективностью обладают антибактериальные препараты: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, эритромицин, олеандромицин), линкозамиды (линкомицин), пенициллины (амоксиклав), левомицетин, стрептомицин и цефалоспорины. Однако антибиотикотерапия сопряжена с широким спектром побочных эффектов. Её назначают при гноетечении из пародонтальных карманов, наличии свищей и абсцессов, прогрессирующей деструкции альвеолярной кости, симптомах интоксикации (до или после операции), а также для профилактики инфекционного эндокардита. [6].

Физиотерапевтическое лечение. Для ускорения регенерации тканей пародонта и купирования воспалений дополнительно подключают электрофорез, лазерную терапию, массаж десен и озонотерапию. Озон, обладая высокой реактивной способностью, вступает в реакции с различными структурами клеток, проявляет мощное противогипоксическое действие за счёт улучшения процессов транспорта и утилизации кислорода. Кроме того, озонотерапия усиливает действие антибиотиков, повышается чувствительность микробной флоры к антибактериальным препаратам. [6]

Задачей хирургического лечения является устранение воспалительных очагов, которые оказались резистентными к ранее проведённому терапевтическому лечению-устранение оперативным вмешательством.

Ортодонтическое лечение- коррекция зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов. Параллельно лечение направлено на купирование патологических изменений в тканях пародонта и их дальнейшую стабилизацию.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление функций зубочелюстной системы, приостановление деструктивных процессов в пародонте, обеспечение целостности зубных рядов, создание условий для функционирования зубочелюстной системы, путем применения шинирующих ортопедических конструкций съемных и/или несъемных.

Заключение

Анализ литературных источников показывает: это не местное воспаление, а системное поражение всей опорной ткани зуба. Этой патологией страдает около 60% взрослых людей. Проблемы с пародонтом входят в число самых трудноизлечимых и массовых патологий челюстно-лицевой зоны. Ключевые провоцирующие факторы — патогенная микрофлора, сопутствующие соматические болезни, наследственная предрасположенность и аномалии прикуса. Гигиена полости рта важная составляющая для устранения причин, условий возникновения и развития заболевания. Своевременная диагностика, грамотная терапия и регулярное использование ополаскивателей (с хлоргексидином, эфирными маслами) снизит риск пародонтальных воспалений и надолго сохранит целостность зубных рядов.

Список литературы:

1. Абазова А.А., Борукаева И.Х., Абазова З.Х. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНТЕРВАЛЬНОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТОЗА // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 6.; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31305 (дата обращения: 10.04.2026). DOI: https://doi.org/10.17513/spno.31305
2. Интернет ресурс: https://probolezny.ru/parodontit/.
3. Олейник О.И., Арутюнян К.Э., Беленова И.А., Денигов Т.Л., Кунин А.А. МЕТОДОЛОГИЯ ВЫБОРА БЕЗОПАСНЫХ И ЭФФЕКТИВНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ КАРИЕСЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА //ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2011 – Т. ХVIII, № 2 – С. 210
4. 4.Костригина Е.Д., Зюлькина Л.А., Иванов П.В.СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОЗЕНЕЗ ПАРОДОНТИТА//Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинский институт, Пензенский государственный университет. № 3 (43), 2017
5. 5.Дзампаева Ж.В. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА //Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 24(5): 103-110. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2017-24-5-103-110
6. М.В. Дударь, Л.С. Васильева, В.Д. Молоков СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА//БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН,2016, Том 1, №6(112)