АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ПАРАМЕТРОВ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ И СТАНДАРТНЫХ КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ

АННОТАЦИЯ

Нарушения системы гемостаза являются одними из наиболее частых и неблагоприятных осложнений у пациентов, находящихся на лечении в отделениях многопрофильного стационара. Стандартные коагулологические тесты обладают ограниченной информативностью при сложных клинических ситуациях, сопровождающимися патологией свертывающей системы крови.

Тромбоэластометрия (ТЭГ/ТЭМ) представляет собой современный интегральный метод оценки гемостаза, однако взаимосвязь ее параметров с традиционными тестами остается недостаточно изученной. В данной статье приведены результаты статистической оценки взаимосвязи параметров тромбоэластометрии с показателями рутинных тестов гемостаза в группе пациентов без критических состояний, с геморрагическими событиями, а также тромботическими эпизодами и полиорганной недостаточностью.

ABSTRACT

Disorders of the hemostasis system are among the most frequent and unfavorable complications in patients undergoing treatment in departments of a multidisciplinary hospital. Standard coagulological tests have limited informative value in complex clinical situations accompanied by pathologies of the blood coagulation system.

Thromboelastometry (TEG/TEM) is a modern integral method for assessing hemostasis; however, the relationship between its parameters and traditional tests remains insufficiently studied. This article presents the results of a statistical assessment of the relationship between thromboelastometry parameters and the indicators of routine hemostasis tests in a group of patients without critical conditions, as well as those with hemorrhagic events, thrombotic episodes, and multiple organ failure.

Ключевые слова: тромбоэластография, тромбоэластометрия, система гемостаза, ROTEM, коагулограмма, АЧТВ, ПВ.

Keywords: thromboelastography, thromboelastometry, hemostasis system, ROTEM, coagulogram, APTT, PT.

Введение

Нарушения системы гемостаза занимают одно из ведущих мест в структуре осложнений у пациентов многопрофильного стационара. Традиционные коагулологические тесты, такие как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), концентрация фибриногена и количество тромбоцитов долгое время оставались основными методами оценки системы гемостаза. Однако они обладают рядом существенных ограничений, поскольку оценивают лишь отдельные звенья свертывающего каскада, не позволяя судить о функциональном состоянии тромбоцитов, фибриногена и фибринолитической активности, а также не всегда отражают реальную картину гемостаза в условиях острой кровопотери, ДВС-синдрома, гемодилюции или при приеме современных антикоагулянтов [1].

В последние годы все большее распространение получают методы интегральной оценки гемостаза, в частности тромбоэластография (ТЭГ) и ее современный вариант – тромбоэластометрия. Данный метод позволяет в режиме реального времени практически у постели больного оценить все этапы формирования сгустка, начиная с момента активации плазменных факторов свертывания, и его лизиса под действием фибринолитических ферменов. [2, 3].

Несмотря на доказанную диагностическую эффективность ТЭГ при отдельных состояниях, взаимосвязь между показателями стандартных коагулологических тестов и ключевыми параметрами тромбоэластограммы, такими как время свертывания (CT), время формирования сгустка (CFT), максимальная плотность сгустка (MCF), остается недостаточно изученной.

Целью работы является оценка возможной взаимосвязи показателей АЧТВ, ПВ, концентрации фибриногена и количества тромбоцитов с параметрами тромбоэластографии.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное когортное аналитическое исследование на базе ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельска, включившее 69 мужчин (60%) и 46 женщин (40%) в возрасте от 33 до 99 лет (67 ± 13.7 лет), которым в 2025-2026 годах выполнялась ТЭГ. Пациенты поступали из следующих отделений: кардиология/терапия – 10,4% (n=12), хирургия общая – 16,5% (n=19), сосудистая хирургия – 0,9% (n=1), реанимация/ОРИТ – 64,3% (n=74), неврология/нейрохирургия – 3,5% (n=4), нефрология/урология – 4,3% (n=5).

Среди пациентов с выполненной ТЭГ было выделено 3 группы в зависимости от наличия и характера показаний. В первую группу (n=45) были включены пациенты без критических состояний на момент назначения ТЭГ. Во вторую группу (n=33) вошли пациенты, которым выполнялась ТЭГ в связи с кровотечениями различной локализации. В третью группу (n=18) были включены пациенты с тромботическими событиями и полиорганной недостаточностью (ПОН).

Критерии включения в исследование: нахождение в отделениях ГБУЗ АО «ПГКБ им. Е.Е. Волосевич» в стационарной форме, наличие выполненной ТЭГ, наличие выполненной коагулограммы в период 1-2 суток до/после проведения ТЭГ, добровольное информированное письменное согласие на участие в исследовании. Критерии невключения: отсутствие информации по поводу результатов выполненной ТЭГ в лабораторной системе, отсутствие выполненной коагулограммы в период 1-2 суток до/после проведения ТЭГ, отсутствие добровольного информированного письменного согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: отказ от участия на любой стадии исследования.

Для статистической обработки данных использовался пакет STATA 2014.

Результаты и обсуждение

В общей выборке исследуемых пациентов (n=115) была выявлена умеренная взаимосвязь между параметрами коагулограммы и тромбоэластометрии. Наиболее сильная прямая взаимосвязь отмечена между концентрацией фибриногена и максимальной плотностью сгустка в тесте с ингибитором тромбоцитов – цитохалазином D (MCF FIBTEM) (r=0.7, p<0.001), наиболее сильная обратная – между количеством тромбоцитов и временем формирования сгустка в тесте внутреннего пути свертывания INTEM (CFT INTEM) (r=-0.66, p<0.001).

При сравнительном анализе подгрупп установлено, что в первой группе без критических состояний (n=45) была выявлена умеренная взаимосвязь  между концентрацией фибриногена и временем формирования сгустка в тесте EXTEM (r=-0.5, p<0.001) и INTEM (r=-0.43, p=0.004), а также между количеством тромбоцитов и временем формирования сгустка в тесте EXTEM (r=-0.62, p<0.001) и INTEM (-0.57, p<0.001), однако для пары ПВ/CT EXTEM выявлена самая слабая связь среди всех групп (r=0.36, p=0.016), а для АЧТВ/CT INTEM связь была слабая и статистически незначимая (r=0.25, p=0.098).

В группе с геморрагическими событиями (n=33) наиболее выражена обратная взаимосвязь количества тромбоцитов с временем формирования сгустка в тестах внешнего EXTEM (r=-0.6, p<0.001) и внутреннего пути INTEM (r=-0.69, p<0.001), а также выявлена сильная прямая связь количества тромбоцитов с максимальной плотностью сгустка в тесте FIBTEM (r=0.7, p=0.036), что может свидетельствовать о большем вкладе клеточного звена в процесс формирования и стабилизации тромба при кровотечении. Обнаружена умеренная прямая взаимосвязь между протромбиновым временем и временем свертывания в тесте EXTEM (r=0.65, p<0.001), однако, как и в первой группе, не было выявлено статистически значимой связи между АЧТВ и временем свертывания в тесте INTEM (r=0.35, p=0.056).

В группе с тромботическими событиями и ПОН (n=18) выявлена наиболее сильная взаимосвязь между протромбиновым временем и временем свертывания в тесте внешнего пути EXTEM (CT EXTEM) (r=0.77, p<0.001), активированным частичным тромбопластиновым временем и временем свертывания в тесте INTEM (r=0.66, p=0.004), а также между протромбиновым временем и временем свертывания в тесте INTEM (CT INTEM) (r=0.8, p<0.001), и активированным частичным тромбопластиновым временем и временем свертывания в тесте EXTEM (r=0.7, p=0.002), что может свидетельствовать о выраженной коагулопатии с вовлечением всех звеньев гемостаза в данной группе пациентов. Более того, умеренные статистически значимые обратные взаимосвязи были выявлены только между количеством тромбоцитов и временем формирования сгустка в тестах EXTEM (r=-0.57, p=0.013) и INTEM (r=-0.54, p=0.021), что обосновывает нарушение преимущественно тромбоцитарного звена гемостаза при тромботических событиях и полиорганной недостаточности.

Заключение

Тромбоэластография остается наиболее информативным экспресс-методом оценки состояния системы гемостаза у критических больных, однако она не так часто назначается в клинической практике, как традиционная коагулограмма. Выявленные взаимосвязи подтверждают, что тромбоэластометрия – это интегральный метод, включающий в себя информационный спектр стандартной коагулограммы и отражающий синергизм всех компонентов гемостаза в реальном времени. Наиболее тесные связи обнаружены в тесте с ингибитором тромбоцитов FIBTEM и при оценке времени формирования сгустка. В группе пациентов с тромботическими событиями и ПОН зафиксированы наиболее сильные связи между временем свертывания, АЧТВ и ПВ, что может указывать на более выраженные нарушения гемостаза у данной категории больных.

Список литературы:

1. Озолиня А., Стрике Э., Беккер М., Арклиня Б., Лацис Р., Сондоре А., Ванагс И. Тромбоэластография и стандартная коагулограмма при гемодилюции и послеоперационном кровотечении у пациентов после операций на сердце с применением искусственного кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 2012. №5.
2. Тромбоэластография: основные показатели, интерпретация результатов / Ю.И. Ярец. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. – 26 с.
3. Kostrova O.Y., Stomenskaya I.S., Timofeeva N.Y. et al. Thromboelastography in assessing the hemostatic system in intensive care patients. Acta medica Eurasica. 2021;(3):18-25. DOI: 10.47026/2413-4864-2021-3-18-25