РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОРТОГНАТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ: МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ

EARLY POSTOPERATIVE REHABILITATION IN ORTHOGNATHIC SURGERY: METHODS OF RESTORING THE MOVEMENT OF THE LOWER JAW AND THE MIMIC MUSCLES

Borisova Kristina Vladislavna

4th year student, Faculty of Dentistry, I.N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Ibragimov Izzat Vakhidovich

4th year student, Faculty of Dentistry, I.N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Ipolitova Nadezhda Yurievna

4th year student, Faculty of Dentistry, I.N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

Orlova Nadezhda Vasilyevna

Scientific supervisor, Assistant of the Department of Internal Diseases, reflexologist, Head of the Department of Medical Rehabilitation, I.N. Ulyanov Chuvash State University,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

Изучить и систематизировать современные подходы к ранней послеоперационной реабилитации пациентов после ортогнатических операций. В обзоре проанализирована отечественная и зарубежная литература 2021–2025 годов, включая систематические обзоры, мета-анализы и клинические исследования по протоколам ERAS. Показано, что начало реабилитации в первые 1–7 суток позволяет значительно снизить болевой синдром, отёк и потребность в опиоидах, сократить длительность госпитализации на 40–55 %, улучшить открывание рта и предотвратить развитие контрактур ВНЧС. Наиболее эффективными методами являются миофункциональная терапия, механотерапия, кинезиотейпирование и лимфодренаж. Структурированная ранняя реабилитация существенно улучшает функциональные результаты и качество жизни пациентов после ортогнатической хирургии.

ABSTRACT

To study and systematize modern approaches to early postoperative rehabilitation of patients after orthognathic surgeries. The review analyzed domestic and foreign literature of 2021–2025, including systematic reviews, meta-analyses and clinical studies on ERAS protocols. It is shown that the start of rehabilitation in the first 1–7 days allows to significantly reduce pain syndrome, swelling and the need for opioids, reduce the length of hospitalization by 40–55 %, improve mouth opening and prevent the development of TMJ contractures. The most effective methods are myofunctional therapy, mechanotherapy, kinesio taping, and lymphatic drainage. Structured early rehabilitation significantly improves the functional results and quality of life of patients after orthognathic surgery.

Ключевые слова: ортогнатическая хирургия, ранняя реабилитация, ERAS-протокол, механотерапия, миофункциональная терапия, контрактура ВНЧС, кинезиотейпирование.

Keywords: orthognathic surgery, early rehabilitation, ERAS protocol, mechanotherapy, myofunctional therapy, TMJ contracture, kinesio taping.

Актуальность

Ранняя послеоперационная реабилитация в ортогнатической хирургии остаётся одним из ключевых факторов, влияющих на исход операции: снижение боли, отёка, риска контрактур ВНЧС, сокращение сроков госпитализации и улучшение качества жизни пациентов. ERAS-протоколы активно внедряются в ортогнатическую хирургию. Они включают раннюю мобилизацию, миофункциональную реабилитацию, мультимодальную аналгезию и контроль тошноты. Ранняя миофункциональная терапия (в первые 7 дней) рекомендуется всё шире. Она улучшает контроль боли на 1–7 сутки, способствует лимфодренажу и предотвращает ограничение открывания рта, хотя долгосрочный эффект на объём движений челюсти к 60 дню может быть сопоставимым с стандартным подходом. Механотерапия остаётся эффективным инструментом для профилактики и лечения тризма (ограничения открывания рта). Новые протоколы подчёркивают высокую приверженность пациентов и устойчивый прирост открывания рта при регулярных занятиях. Систематические обзоры и RCT подтверждают пользу структурированных программ ЛФК, пассивного растяжения и ранних упражнений на мимику и жевательные мышцы. Акцент на индивидуальный подход: протокол зависит от типа операции (одно- или двухчелюстная), фиксации и сопутствующих факторов. Физиотерапия (микротоки, массаж, электростимуляция) и ранняя активизация (ходьба, дыхательные упражнения) входят в стандарт мультимодальной реабилитации [2, 9].

Обзор литературы

Ранняя послеоперационная реабилитация в ортогнатической хирургии направлена на предотвращение контрактур (ограничения открывания рта), восстановление подвижности нижней челюсти (ВНЧС), нормализацию функции жевательных и мимических мышц, уменьшение отёка, болей и улучшение качества жизни. Реабилитация должна быть индивидуальной, под контролем хирурга, ортодонта и специалиста по ЛФК/физиотерапии. Самолечение недопустимо — риски включают повреждение фиксации, воспаление или нестабильность прикуса [8]

Цель ранней послеоперационной реабилитации в ортогнатической хирургии - обеспечить максимально быстрое и полноценное функциональное восстановление пациента, минимизировать осложнения и улучшить качество жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Основные задачи ранней реабилитации (первые 1–4 недели)

1. Снижение отёка, боли и воспаления. Купирование болевого синдрома (мультимодальная аналгезия). Ускорение лимфодренажа и рассасывания гематом. Профилактика и уменьшение послеоперационного отёка мягких тканей лица.
2. Восстановление подвижности нижней челюсти и профилактика контрактур. Предотвращение фиброза и спаек в области ВНЧС. Постепенное увеличение объёма открывания рта (цель — 30–40, мм к концу раннего периода). Восстановление боковых движений и протрузии нижней челюсти.
3. Нормализация функции мышц. Восстановление тонуса и координации жевательных мышц. Реабилитация мимической мускулатуры (контроль губ, щёк, предотвращение асимметрии). Улучшение речи, глотания и контроля слюнотечения.
4. Профилактика осложнений. Предотвращение тризма (ограничения открывания рта), гипермобильности или нестабильности фиксации. Снижение риска инфекций, тромбозов, дыхательных нарушений. Минимизация потребности в опиоидах и сокращение сроков госпитализации.
5. Психоэмоциональная и социальная адаптация. Снижение тревожности пациента. Быстрое возвращение к самообслуживанию, питанию и социальной активности [1].
6. Поддержка заживления и стабилизации результата операции. Сохранение достигнутого хирургом положения челюстей. Подготовка к продолжению ортодонтического лечения.

Методы восстановления подвижности нижней челюсти

1. Лечебная физкультура (миогимнастика и механотерапия): Активные упражнения (с 1–2 недели, после оценки заживления): Открывание/закрывание рта с языком на нёбе (для прямой траектории без отклонений). Боковые движения (влево-вправо), выдвижение челюсти вперёд. Упражнения с сопротивлением пальцами (подбородок) — плавно, без боли. Пассивные движения: Лёгкое растягивание пальцами или шпателями (языкодержателями). Начинать с малого объёма, 5–10 раз в день по 5–15 сек. Механотерапия: Аппараты типа TheraBite (или аналоги) — обеспечивают контролируемое пассивное открывание. Протоколы вроде «7-7-7» (7 повторений ,7 раз в день ,7 сек) эффективны для увеличения открытия рта на 3–4 мм в неделю. Рекомендуется после физиопроцедур и разогрева [2].
2. Физиотерапия: Микротоковая терапия (лимфодренаж, снижение отёка, улучшение тонуса). Магнитотерапия, лазер, тепловые процедуры (после 3–4 дня). Массаж жевательных мышц (круговыми движениями, осторожно). Электростимуляция (НМЭС) для расслабления/укрепления.

Восстановление мимической мускулатуры и чувствительности. Миогимнастика для мимики (с 2–3 дня): Вытягивание губ «трубочкой», широкая улыбка. Надувание щёк, сжимание губ на линейке или валиках. Произнесение звуков («м», «б», «п»), задувание свечи/пузырей. Растягивание уголков рта пальцами. Эти упражнения улучшают лимфодренаж, речь, глотание и предотвращают асимметрию. Для чувствительности: Акупунктура, микротоки, витамины группы B.

Материалы и методы

В клинической практике и исследованиях (включая RCT и обзоры ERAS-протоколов 2021–2025 гг.) обычно участвуют пациенты: Возраст 18–45 лет (реже до 60 лет). Прошедшие ортогнатические операции: одночелюстные (верхняя/нижняя) или двухчелюстные (Le Fort I, BSSO), с/без генiopластики. Диагноз: скелетные аномалии III класса, II класса, открытый прикус, асимметрия и др.

Критерии включения: стабильная фиксация остеосинтезом (титановые пластины/винты), отсутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний (ASA I–II), отсутствие предоперационного тризма или выраженных ВНЧС-нарушений.

Критерии исключения: инфекции, нестабильность фиксации, тяжёлые системные заболевания, отказ от соблюдения протокола.

Методы реабилитации

1. Общий подход — ERAS-протоколы (Enhanced Recovery After Surgery)

Мультимодальный, междисциплинарный протокол, включающий: Предоперационный этап: обучение пациента, карбогидратная нагрузка, профилактика тошноты. Интраоперационный: мультимодальная анестезия, транексамовая кислота, локальная анестезия, контроль кровотечения. Послеоперационный: ранняя мобилизация, мультимодальная аналгезия (парацетамол, НПВС, габапентиноиды), минимизация опиоидов, раннее энтеральное питание.

2. Физиотерапия и лимфодренаж

Ручной лимфодренаж лица и шеи — с 1–3 суток, 2–4 раза в неделю. Кинезиотейпирование — для снижения отёка и регуляции тонуса мышц. Физические факторы: низкоинтенсивный лазер, криотерапия/хилотерапия (контролируемое охлаждение), микротоки, магнитотерапия. Массаж жевательных мышц и шейно-воротниковой зоны (осторожно, после 3–5 дней) [3].

3. Миофункциональная терапия и ЛФК. Ранний старт: Лимфодренаж , активные упражнения для губ, щёк, шеи. Пассивная и активная манипуляция нижней челюстью (внутриротовые манипуляции). Упражнения: открывание/закрывание рта с контролем траектории (язык на нёбе), боковые сдвиги, протрузия. Частота: 3–7 раз в день по 5–10 минут.

Протоколы: 4 сессии в первую неделю, 2 в неделю далее (под контролем логопеда/реабилитолога). Домашние задания с контролем приверженности.

4. Механотерапия. Устройства пассивного растяжения. Стандартный протокол «7-7-7»: 7 повторений ,7 раз в день, удержание 7 секунд. Начинают после оценки заживления (обычно с 7–14 дня), постепенно увеличивая амплитуду. Альтернатива: деревянные шпатели или пальцевое растяжение на ранних этапах [2].

5. Контроль и оценка эффективности. Объективные параметры: Межрезцовое расстояние (открывание рта) — штангенциркуль или линейка. Амплитуда боковых движений и протрузии. Оценка отёка (фото, обхват лица). Сроки контроля: ежедневно в стационаре, затем 1, 2, 4 недели, 2–3 месяца.

6. Питание и дополнительные меры. Жидкая/мягкая диета 2–4 недели. Гигиена полости рта (ирригаторы, антисептики). Эластичные тяги по назначению хирурга.

Результаты исследования

Болевой синдром и потребление опиоидов: Максимальные показатели боли по VAS снижались с 7,5 до 5,5 баллов. Потребление морфиновых эквивалентов уменьшалось с 51,4 мг до 9,4 мг за период госпитализации. Ранние миофункциональные упражнения дополнительно снижали боль на 1–7-е сутки.

Тошнота и рвота: Частота снижалась с 63,2% до 38,3% при мультимодальной профилактике.

Длительность госпитализации: Сокращение на 50–55% в ряде исследований (с 34,1 ч до 15,5 ч; p < 0,01). Увеличение доли выписок в день операции (с 20% до 86,8%).

Подвижность нижней челюсти: Ранняя механотерапия обеспечивала прирост открытия рта на 4,6–6,0 мм за 3 месяц).  Ранняя миофункциональная терапия улучшала боль и комфорт на ранних этапах, но к 60-му дню различия в объёме движений с контрольной группой нивелировались. Пассивное растяжение наиболее эффективно предотвращало контрактуры при высокой приверженности пациентов [2].

Отёк и осложнения: Ускоренное разрешение отёка за счёт лимфодренажа, кинезиотейпирования и ранней мобилизации. Общее снижение осложнений (инфекции, повторные госпитализации) на 20–30% в ERAS-группах. Частота неврологических нарушений (гипоэстезия) оставалась сопоставимой [3].

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность мультимодального подхода к ранней реабилитации в ортогнатической хирургии. Основные преимущества ERAS-протоколов связаны с минимизацией хирургического стресса, снижением воспаления и ускорением функционального восстановления.

Вывод

Ранняя послеоперационная реабилитация является неотъемлемой и высокоэффективной частью комплексного лечения пациентов после ортогнатических операций. Современные данные (ERAS-протоколы, RCT и систематические обзоры 2021–2025 гг.) убедительно доказывают, что структурированная, мультимодальная и ранняя реабилитация позволяет: Значительно снизить интенсивность боли и потребность в опиоидах; Ускорить разрешение отёка и уменьшить частоту тошноты/рвоты; Сократить длительность госпитализации в среднем на 40–55%; Эффективно профилактировать контрактуры ВНЧС и ограничение открывания рта; Улучшить функциональные результаты (речь, питание, мимика) и качество жизни пациентов; Повысить общую удовлетворённость лечением без увеличения риска осложнений или рецидива деформации [6,7].

Ранняя структурированная реабилитация должна стать стандартом оказания помощи пациентам после ортогнатических операций. Её внедрение улучшает клинические исходы, снижает экономическую нагрузку на здравоохранение и повышает качество жизни пациентов. Дальнейшие исследования целесообразно направить на оптимизацию индивидуальных протоколов и оценку долгосрочных функционально-эстетических результатов.

Список литературы:

1. Галазов А. Т. и др. Взаимосвязь между психоэмоциональным статусом и болевым синдромом у пациентов после ортогнатической хирургии // eLibrary.ru. – 2025. – URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=82285753 (дата обращения: 21.05.2026).
2. Макарский В. О. Применение механотерапии в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: обзор литературы // CyberLeninka. – 2025. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-mehanoterapii-v-stomatologii-i-chelyustno-litsevoy-hirurgii-obzor-literatury (дата обращения: 21.05.2026).
3. Слабковский Р. И., Дробышева Н. С., Слабковская А. Б. Значение кинезиотейпирования в реабилитации пациентов после ортогнатической операции // Эндодонтия Today. – 2025. – URL: https://www.endodont.ru/jour/article/view/1462 (дата обращения: 21.05.2026).
4. Слабковский Р. И., Дробышева Н. С., Слабковская А. Б. Оценка функционального состояния челюстно-лицевой области у пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии с применением кинезиотейпов в раннем послеоперационном периоде // Медицинский алфавит. – 2025. – URL: https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/4558 (дата обращения: 21.05.2026).
5. Танашян М. М. и др. Отдалённые результаты лечения нейропатии нижних луночковых нервов после ортогнатической коррекции аномалий и деформаций // CyberLeninka. – 2023. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalyonnye-rezultaty-lecheniya-neyropatii-nizhnih-lunochkovyh-nervov-posle-ortognaticheskoy-korrektsii-anomaliy-i-deformatsiy (дата обращения: 21.05.2026).
6. Федотов Р. Н. и др. Ортогнатическая хирургия, дистракционный остеогенез и цифровое планирование у пациентов с двусторонней расщелиной губы и нёба // CyberLeninka. – 2021. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortognaticheskaya-hirurgiya-distraktsionnyy-osteogenez-i-tsifrovoe-planirovanie-u-patsientov-s-dvustoronney-rasschelinoy-guby-i (дата обращения: 21.05.2026).
7. Слабковский Р. И., Дробышева Н. С., Картон Е. А. и др. Особенности проведения постхирургического этапа комбинированного лечения ортодонтических пациентов // Ортодонтия. – 2021. – № 3. – С. 75–76.

8. Севбитов А. В. и др. Комплексное планирование ортодонтического лечения как залог стабильности результатов (клинический случай) // CyberLeninka. – 2021. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-planirovanie-ortodonticheskogo-lecheniya-kak-zalog-stabilnosti-rezultatov-klinicheskiy-sluchay (дата обращения: 21.05.2026).
9. Гончаров Н. А. Роль ортогнатической хирургии в исправлении зубочелюстных аномалий // CyberLeninka. – 2025. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-ortognaticheskoy-hirurgii-v-ispravlenii-zubochelyustnyh-anomaliy (дата обращения: 21.05.2026).