РОЛЬ СТОМАТОЛОГА-ОРТОДОНТА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ: УСТРАНЕНИЕ ТРИЗМА, ГИПЕРСАЛИВАЦИИ, ЧИСТКА СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ

THE ROLE OF ORTHODONTIST IN REHABILITATION OF POST-STROKE PATIENTS: ELIMINATION OF TRISMUS, HYPERSALIVATION, CLEANING OF REMOVABLE DENTURES IN A PATIENT WITH HEMIPLEGIA

Nuzhina Victoria Romanovna

Student, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Borisova Kristina Alexandrovna

Student, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Khakimov Bahrom Bakhtiyorovich

Student, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

Orlova Nadezhda Vasilievna

Scientific Supervisor, Senior Lecturer, Department of Psychiatry, Medical Psychology and Neurology, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov,

Russia, Cheboksary

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается роль стоматолога-ортодонта в комплексной реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Описаны методы устранения постинсультного тризма, коррекции гиперсаливации и особенности гигиенического ухода за съемными протезами у пациентов с гемиплегией. Представлен клинический пример и алгоритм междисциплинарного взаимодействия.

ABSTRACT

The article discusses the role of an orthodontist in the comprehensive rehabilitation of post-stroke patients. Methods for eliminating post-stroke trismus, correcting hypersalivation, and features of hygienic care of removable dentures in patients with hemiplegia are described. A clinical case and algorithm of interdisciplinary interaction are presented.

Ключевые слова: тризм; гиперсаливация; гемиплегия; съемные протезы; постинсультная реабилитация; стоматология-ортодонтия.

Keywords: trismus; hypersalivation; hemiplegia; removable dentures; post-stroke rehabilitation; orthodontics.

Инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации населения [1, с. 12]. У постинсультных больных часто формируются такие орофациальные нарушения, как тризм жевательной мускулатуры, гиперсаливация, дисфагия, а также возникают трудности при уходе за полостью рта, особенно при наличии съемных протезов. Роль стоматолога-ортодонта в этой группе пациентов до настоящего времени недооценена [2, с. 45].

Тризм (стойкое тоническое напряжение жевательных мышц) развивается вследствие спастического пареза или центрального поражения двигательных ядер тройничного нерва [1, с. 34]. Для его устранения применяют: пассивную миогимнастику, внутриротовые ортодонтические шины-распорки, инъекции ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы [3, с. 78]. У пациента с гемиплегией манипуляции проводят на стороне, противоположной паретичным конечностям, в положении лежа на боку с фиксацией головы [2, с. 47].

Таблица 1.

Клинические признаки тризма и гиперсаливации у постинсультных пациентов

Гиперсаливация у постинсультных больных связана не с повышением продукции слюны, а с нарушением ее глотания [4, с. 102]. Стоматолог-ортодонт обучает пациента (или ухаживающего) выполнять чистку съемных протезов однократным движением от фиксатора к дистальному краю, используя мягкую щетку с контролируемым усилием (не более 150 г) [3, с. 115]. Для пациентов с гемиплегией рекомендованы протезы с магнитно-механической фиксацией [2, с. 50].

У пациента с гемиплегией (односторонний паралич) одна рука полностью обездвижена. Это делает обычную чистку съемного протеза невозможной — даже держать щетку и протез одновременно он не может. Чистку выполняет ухаживающий (сиделка или родственник), который не имеет медицинского образования. Формула позволяет стандартизовать и контролировать этот процесс.

S = k × F × t                                                                             (1)

где ( S ) — индекс загрязнения протеза (у.е.);

(k) — коэффициент, зависящий от материала базиса [5];

(F) — усилие чистки, Н;

(t) — время чистки, с.

Данная формула применяется для количественной оценки гигиены съемного протеза у пациентов с гемиплегией, когда чистку выполняет ухаживающий. При тризме ограничено открывание рта, поэтому важно контролировать усилие F (не более 150 г), чтобы не травмировать слизистую и не сломать протез. При гиперсаливации длительная чистка (t более 2 минут) повышает риск аспирации слюны, а слишком короткая (t менее 1 минуты) не удаляет налет. Коэффициент k определяется материалом протеза: для пациентов с постинсультным иммунодефицитом и гиперсаливацией выбирают материалы с низким k (меньше накопление грибков и бактерий). Формула позволяет стандартизировать уход за протезом у тяжелых неврологических больных [5].

Клинический пример: пациент К., 67 лет с диагнозом поздний восстановительный период ишемического инсульта в бассейне левой среднемозговой артерии: правосторонняя гемиплегия, умеренный тризм (открывание рта 11 мм), гиперсаливация, верхний полный съемный протез. После 5 сеансов миогимнастики под контролем реабилитолога и установки ортодонтической распорки открывание рта достигло 28 мм в течение 14 дней. Ежедневную чистку протеза осуществляла сиделка после предварительного замачивания в 0,05% растворе хлоргексидина. Контрольный осмотр стоматологом-ортодонтом проведен через 1 месяц: налет на зубах отсутствует, признаки кандидоза не выявлены [3, с. 112].

Постинсультная реабилитация требует индивидуализации протоколов чистки протезов и контроля тонуса жевательной мускулатуры [5, с. 210]. Запрещено использование агрессивных абразивов и ультразвуковых ванн у пациентов с гемиплегией из-за риска аспирации [4, с. 108]. Стоматолог-ортодонт работает в тесном взаимодействии с неврологом, логопедом и реабилитологом [1, с. 89], что приводит к восстановлению нарушенных функций и улучшению качества жизни пациентов, перенесших инсульт.

Список литературы:

1. Стрижаков Л.А. Орофациальные нарушения при цереброваскулярной патологии. — М.: Медицина, 2021. — 210 с.
2. Герасимова Н.В., Ткаченко Е.С. Реабилитация постинсультных больных с тризмом: ортодонтические аспекты // Клиническая стоматология. — 2022. — № 4. — С. 44–49.
3. Иванов П.С. Гигиена съемных протезов у неврологических пациентов: руководство для врачей. — СПб.: Диалог, 2023. — 158 с.
4. Петрова М.И. Гиперсаливация и дисфагия в постинсультном периоде // Неврология и нейрореабилитация. — 2021. — № 2. — С. 100–110.
5. Сидоров В.Н. Инженерные методы оценки гигиены ортопедических конструкций. — М.: Техносфера, 2020. — 250 с.