САРКОПЕНИЯ: МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (IL-6 / TNF-Α), ФЕНОТИПЫ ПО СТЕПЕНИ СНИЖЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ (ПРЕСАРКОПЕНИЯ / САРКОПЕНИЯ / ТЯЖЕЛАЯ САРКОПЕНИЯ) И ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ НУТРИТИВНО-ТРЕНИРОВОЧНАЯ ПОДДЕРЖКА (ВИТАМИН D + ОМЕГА-3 + СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ)

SARCOPENIA: MITOCHONDRIAL DYSFUNCTION AND CHRONIC INFLAMMATION (IL-6 / TNF-Α), PHENOTYPES BY THE DEGREE OF MUSCLE MASS LOSS (PRESARCOPENIA / SARCOPENIA / SEVERE SARCOPENIA) AND PERSONALIZED NUTRITIONAL AND TRAINING SUPPORT (VITAMIN D + OMEGA-3 + RESISTANCE EXERCISE)

Maashov Shaaban Abubakarovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Gamargaev Dzhabrail Akhmedovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Akhrieva Dinara Umarovna

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Kieva Rayana Umarovna

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Kodzoeva Tamara Ilyasovna

Scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

АННОТАЦИЯ

Саркопения представляет собой возраст-ассоциированное снижение мышечной массы и функции, патогенетически связанное с митохондриальной дисфункцией и системным хроническим воспалением, опосредованным провоспалительными цитокинами IL-6 и TNF-α. В статье рассматриваются три основных фенотипа саркопении: пресаркопения, саркопения и тяжелая саркопения. Обосновывается персонализированный подход к нутритивно-тренировочной поддержке, включающий комбинацию витамина D, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и силовых упражнений как эффективную стратегию замедления прогрессирования заболевания.

ABSTRACT

Sarcopenia is an age-associated decline in muscle mass and function, pathogenetically linked to mitochondrial dysfunction and systemic chronic inflammation mediated by the pro-inflammatory cytokines IL-6 and TNF-α. The article discusses three main phenotypes of sarcopenia: presarcopenia, sarcopenia, and severe sarcopenia. A personalized approach to nutritional and training support is substantiated, including a combination of vitamin D, omega-3 polyunsaturated fatty acids, and resistance exercise as an effective strategy to slow disease progression.

Ключевые слова: Саркопения, митохондриальная дисфункция, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-альфа, пресаркопения, тяжелая саркопения, витамин D, омега-3, силовые упражнения, персонализированная нутритивная поддержка

Keywords:  Sarcopenia, mitochondrial dysfunction, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha, presarcopenia, severe sarcopenia, vitamin D, omega-3, resistance exercise, personalized nutritional support.

Введение

Саркопения (от греч. «sarx» — плоть и «penia» — потеря) впервые была описана Rosenberg в 1989 году как возрастное снижение мышечной массы. Сегодня это состояние признано самостоятельным заболеванием (МКБ-10: М62.84). В основе патогенеза саркопении лежат два взаимосвязанных процесса: митохондриальная дисфункция и хроническое вялотекущее воспаление с повышением уровней интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) [1, 3]. Выделяют три последовательных фенотипа: пресаркопению (снижение массы мышц без потери силы), саркопению (масса + сила/функция) и тяжелую саркопению (все три компонента) [5]. Современные рекомендации акцентируют персонализированную нутритивно-тренировочную поддержку, включающую витамин D, омега-3 и силовые упражнения [2, 4, 7].

1. Митохондриальная дисфункция и хроническое воспаление (IL-6, TNF-α) при саркопении

Митохондрии играют ключевую роль в энергетическом обеспечении мышечного сокращения. С возрастом накапливаются мутации митохондриальной ДНК, снижается активность комплексов дыхательной цепи и увеличивается продукция активных форм кислорода (АФК) [3]. АФК активируют ядерный фактор каппа-би (NF-κB), что стимулирует транскрипцию генов провоспалительных цитокинов.

Хроническое повышение IL-6 (в 2–4 раза выше нормы у пожилых с саркопенией) и TNF-α запускает катаболические каскады. TNF-α подавляет экспрессию миогенина и MyoD, снижая сателлитную активность, а также активирует убиквитин-протеасомную систему (через MuRF-1 и MAFbx) [1, 6]. IL-6 индуцирует резистентность к анаболическим сигналам инсулина/IGF-1 и способствует апоптозу миоцитов. Эти механизмы формируют порочный круг: митохондриальная дисфункция → воспаление → дальнейшее повреждение митохондрий.

2. Фенотипы саркопении по степени снижения мышечной массы

Согласно консенсусу EWGSOP2 (2019), выделяют следующие стадии:

Пресаркопения рассматривается как доклиническая стадия, требующая раннего вмешательства. Тяжелая саркопения ассоциирована с высоким риском переломов, госпитализации и смертности (ОР=2.34; 95% ДИ 1.78–3.05) [5]. Скрининг с использованием опросника SARC-F и подтверждение методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) остаются стандартом.

3. Персонализированная нутритивно-тренировочная поддержка: витамин D + омега-3 + силовые упражнения

Монотерапия нутриентами или изолированная аэробная нагрузка недостаточно эффективны. Персонализированный подход подразумевает комбинацию трех компонентов [2, 4, 7]:

Витамин D:

• Механизм: связывание с рецепторами VDR в миоцитах, стимуляция синтеза белка, подавление продукции TNF-α.
• Дозировка: 800–2000 МЕ/сут до достижения 25(OH)D > 75 нмоль/л.

Омега-3 ПНЖК (EPA/DHA):

• Механизм: встраивание в митохондриальные мембраны, снижение митохондриальной утечки протонов, подавление NLRP3-инфламмасомы.
• Дозировка: 2–3 г/сут. EPA+DHA.

Силовые упражнения:

• Режим: 2–3 раза/неделю, 60–70% от 1ПМ, 3 подхода по 8–12 повторений.
• Эффект: увеличение биогенеза митохондрий (PGC-1α), снижение IL-6 и базального TNF-α на 30–40% через 12 недель [6].

Персонализация включает генотипирование по полиморфизмам гена VDR (FokI, BsmI) и уровни маркеров воспаления для подбора интенсивности тренировок и доз нутриентов [2].

Заключение

Саркопения представляет собой многофакторное заболевание, в основе которого лежат митохондриальная дисфункция и хроническое воспаление с ключевой ролью IL-6 и TNF-α. Выделение фенотипов (пресаркопения, саркопения, тяжелая саркопения) позволяет стратифицировать пациентов по риску прогрессирования. Наиболее перспективной стратегией является персонализированная нутритивно-тренировочная поддержка, объединяющая витамин D, омега-3 и силовые упражнения. Необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для оптимизации алгоритмов назначения с учетом молекулярных биомаркеров и генетического профиля пациента.

Список литературы:

1. Бойцов С.А., Чесникова А.И. Саркопения: от патофизиологии к клинической практике // Кардиология. – 2020. – Т. 60, № 7. – С. 112–119.
2. Васильева Е.Н., Петрова М.М., Шнайдер Н.А. Персонализированная нутритивная поддержка при саркопении: роль витамина D и омега-3 // Вопросы питания. – 2021. – Т. 90, № 3. – С. 45–53.
3. Калинченко Н.Ю., Тишков А.В. Митохондриальная дисфункция и хроническое воспаление при возрастной потере мышечной массы // Успехи геронтологии. – 2019. – Т. 32, № 5. – С. 712–719.
4. Cruz-Jentoft A.J., Sayer A.A. Sarcopenia // Lancet. – 2019. – Vol. 393, № 10191. – P. 2636–2646.
5. Kirk B., Zanker J., Duque G. Osteosarcopenia: epidemiology, diagnosis, and treatment // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. – 2020. – Vol. 23, № 1. – P. 22–27.
6. Picca A., Calvani R., Coelho-Junior H.J. et al. Mitochondrial dysfunction and aging: insights from the mitochondrial unfolded protein response // Int. J. Mol. Sci. – 2020. – Vol. 21, № 18. – P. 6820.