ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БРЕКЕТ-СИСТЕМ

FEATURES OF ORAL HYGIENE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS UNDERGOING ORTHODONTIC TREATMENT USING BRACKET SYSTEMS

Sahetmyradov Selim

Student, Faculty of Dentistry, Volgograd State Medical University,

Russia, Volgograd

Ivanov Nikita Aleksandrovich

Scientific supervisor, Assistant Professor of the Department of Pediatric Dentistry, Volgograd State Medical University,

Russia, Volgograd

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается актуальная проблема поддержания стоматологического здоровья у детей и подростков в период активного ортодонтического лечения несъемной техникой. Фиксация брекет-системы значительно ухудшает условия для самоочищения полости рта, создавая множественные зоны ретенции зубного налета, что приводит к высокому риску развития кариеса, гингивита и очагов деминерализации эмали. В данном исследовании проведен анализ эффективности различных методов индивидуальной гигиены у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет. Оценивались гигиенические индексы, состояние тканей пародонта и уровень мотивации пациентов. Установлено, что использование стандартных методов гигиены без коррекции на фоне несъемной аппаратуры является недостаточным. Внедрение комбинированных схем, включающих ортодонтические щетки, монопучковые ершики, ирригаторы и лечебно-профилактические ополаскиватели, в сочетании с контролируемой чисткой зубов позволяет достоверно снизить воспалительные явления и предотвратить развитие очагов деминерализации эмали.

ABSTRACT

The article addresses the pressing issue of maintaining dental health in children and adolescents during active orthodontic treatment with fixed appliances. The fixation of a bracket system significantly impairs self-cleaning of the oral cavity, creating multiple retention zones for dental plaque, which leads to a high risk of caries, gingivitis, and enamel demineralization foci. This study analyzes the effectiveness of various individual hygiene methods in patients aged 12 to 17 years. Hygiene indices, periodontal status, and patient motivation levels were assessed. It was found that using standard hygiene methods without correction during fixed appliance therapy is insufficient. The implementation of combined schemes, including orthodontic brushes, single-tuft brushes, irrigators, and therapeutic mouthwashes, combined with supervised tooth brushing, can significantly reduce inflammatory phenomena and prevent the development of enamel demineralization foci.

Ключевые слова: Гигиена полости рта, брекет-системы, дети, подростки, индекс гигиены, гингивит, деминерализация эмали, ирригатор, профилактика.

Keywords: Oral hygiene, bracket systems, children, adolescents, hygiene index, gingivitis, enamel demineralization, irrigator, prevention.

Введение

В современной ортодонтической практике лечение зубочелюстных аномалий у детей и подростков с использованием брекет-систем занимает лидирующее положение [1, 3]. Несъемная ортодонтическая техника позволяет достичь высоких эстетических и функциональных результатов, однако период активного лечения сопряжен с рядом серьезных осложнений, связанных с ухудшением гигиенического состояния полости рта.

Наличие брекетов, дуг, лигатур и дополнительных ортодонтических элементов создает множественные ретенционные пункты, где активно накапливается микробная биопленка. Удаление зубного налета в условиях фиксированной ортодонтической аппаратуры значительно затруднено даже при использовании стандартных средств гигиены [2, 4]. У детей и подростков ситуация усугубляется недостаточным уровнем развития мануальных навыков чистки зубов, а также низкой комплаентностью — приверженностью к выполнению врачебных рекомендаций.

Клинически неудовлетворительная гигиена на фоне ношения брекетов проявляется в виде хронического катарального гингивита, гиперплазии десневого края, а в отдаленной перспективе — в развитии очагов деминерализации эмали. Так называемые «white spot lesions» (белые кариозные пятна) возникают вокруг брекетов уже через 3-6 месяцев после фиксации аппаратуры при отсутствии должного ухода [5, 7]. Данные осложнения не только ухудшают эстетику улыбки после окончания лечения, но и требуют дополнительного реминерализующего или реставрационного вмешательства, увеличивая финансовые и временные затраты пациента.

Кроме того, в научной литературе последних лет активно обсуждается взаимосвязь между стоматологическим статусом и общим состоянием организма, в частности, постуральным балансом и функцией опорно-двигательного аппарата [6,8]. Неправильная поза во время гигиенических процедур, а также хронический болевой синдром, вызванный воспалением тканей пародонта, могут оказывать влияние на формирование компенсаторных мышечных паттернов, что требует комплексного подхода к ведению данной категории пациентов.

Цель исследования — повышение эффективности профилактических мероприятий путем разработки и внедрения алгоритма индивидуальной гигиены полости рта у детей и подростков в период ортодонтического лечения брекет-системами.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе стоматологического клинико-диагностического центра Волгоградского государственного медицинского университета. В исследование были включены 60 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст составил 14,2 ± 1,5 года), находящихся на ортодонтическом лечении с использованием металлических брекет-систем различных модификаций. Срок ношения аппаратуры на момент начала исследования не превышал 3 месяцев.

Критериями исключения из исследования являлись наличие тяжелой соматической патологии, генерализованного пародонтита тяжелой степени, а также множественного кариеса в стадии декомпенсации.

Все пациенты были разделены на две сопоставимые по полу и возрасту группы по 30 человек. В контрольной группе пациенты получали стандартные рекомендации по гигиене полости рта, включающие использование обычной зубной щетки средней степени жесткости, лечебно-профилактической зубной пасты, а также обучение стандартной методике чистки зубов без учета особенностей ортодонтической аппаратуры.

В основной группе пациентам была предложена расширенная комбинированная методика гигиены, включающая комплексный подход. Во-первых, использовалась ортодонтическая зубная щетка с V-образным вырезом щетины, позволяющая эффективно очищать вестибулярные поверхности зубов в области брекет-замков. Во-вторых, обязательным элементом являлось применение монопучковой щетки и межзубных ершиков различного диаметра для тщательной очистки труднодоступных участков: вокруг брекетов, под ортодонтической дугой и в межзубных промежутках. В-третьих, в ежедневный уход был включен ирригатор полости рта с использованием режима низкого давления, что позволяло эффективно удалять пищевые остатки и мягкий зубной налет из зон, недоступных для механической чистки. В-четвертых, внедрялась практика контролируемой чистки зубов, которая проводилась под наблюдением родителей или медицинского персонала не реже двух раз в день с использованием лечебно-профилактической пасты на основе аминофторида, обладающего высокой реминерализующей способностью. Завершающим этапом гигиенического ухода являлось применение ополаскивателя, содержащего 0,05% раствор хлорида цетилпиридиния, с целью антисептической обработки полости рта.

Оценка эффективности проводилась в динамике на трех временных точках: исходно (до фиксации брекет-системы), через один месяц после начала ношения аппаратуры и через шесть месяцев ортодонтического лечения. В качестве критериев оценки использовались упрощенный гигиенический индекс OHI-S (Green-Vermillion), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) для оценки степени выраженности воспаления тканей пародонта, а также проводилась регистрация очагов деминерализации эмали в пришеечной области с использованием метода высушивания и витального окрашивания.

Результаты и их обсуждение

На этапе первичного обследования (исходно) показатели гигиенического состояния и тканей пародонта в обеих группах были сопоставимы и статистически значимо не различались. Среднее значение индекса OHI-S составило 1,8 ± 0,3 балла, что соответствовало удовлетворительному уровню гигиены. Индекс PMA находился на уровне 25,4 ± 5,2%, что указывало на наличие начальных явлений катарального гингивита, характерных для пациентов подросткового возраста.

Через один месяц после фиксации брекет-систем были выявлены разнонаправленные изменения в группах. В контрольной группе наблюдалось достоверное ухудшение гигиенического состояния: индекс OHI-S увеличился до 2,5 ± 0,4 балла, что свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене полости рта. Индекс PMA возрос до 38,6 ± 6,1%, что клинически проявлялось отечностью, гиперемией и кровоточивостью десневого края при зондировании. У 10% пациентов данной группы при визуальном осмотре были зафиксированы начальные признаки деминерализации эмали в виде матовых белых пятен вокруг брекет-замков.

В основной группе, напротив, наблюдалась положительная динамика. Благодаря использованию расширенного арсенала средств и контролируемой чистке, индекс OHI-S снизился до 1,2 ± 0,2 балла, а индекс PMA уменьшился до 15,3 ± 3,0%. Очагов деминерализации эмали в указанный срок выявлено не было. Пациенты отмечали субъективное улучшение комфорта, отсутствие кровоточивости и неприятного запаха изо рта.

Через шесть месяцев активного ортодонтического лечения различия между группами стали еще более выраженными. В контрольной группе индекс OHI-S продолжал оставаться на высоком уровне, достигая 2,8 ± 0,3 балла. Индекс PMA составлял 42,5 ± 5,5%, что соответствовало гингивиту средней степени тяжести. Наиболее неблагоприятным результатом в данной группе явилась высокая частота выявления очагов деминерализации эмали, которая составила 33,3% (у 10 пациентов из 30). У 13,3% пациентов контрольной группы также отмечались случаи частичной отклейки брекет-замков, что было связано с нарушением рекомендаций по питанию и неаккуратным проведением гигиенических процедур.

В основной группе через шесть месяцев лечения показатели оставались стабильно высокими. Индекс OHI-S не превышал 1,1 ± 0,2 балла, что расценивалось как хороший уровень гигиены. Индекс PMA снизился до 12,3 ± 2,8%, что соответствовало практически здоровому состоянию пародонта. Очаги деминерализации эмали были выявлены лишь у двух пациентов (6,7%), причем в обоих случаях это было связано с нарушением режима использования ирригатора и пропуском контрольных чисток. Количество отклеек брекетов в основной группе составило всего 3,3%, что свидетельствовало о высокой комплаентности пациентов.

Заключение

Проведенное исследование подтвердило, что стандартные методы индивидуальной гигиены полости рта, применяемые в повседневной практике, являются недостаточными для пациентов детского и подросткового возраста, проходящих ортодонтическое лечение с использованием несъемной брекет-техники. Высокие показатели гигиенических индексов, воспалительных явлений со стороны пародонта и частота выявления очагов деминерализации эмали в контрольной группе убедительно демонстрируют необходимость внедрения расширенных профилактических протоколов.

На основании полученных результатов сформулированы следующие практические рекомендации. В арсенал средств гигиены пациентов с брекет-системами в обязательном порядке должны входить ортодонтическая щетка с V-образным вырезом, монопучковая щетка, межзубные ершики различного диаметра, а также ирригатор полости рта, который позволяет эффективно удалять налет из зон, недоступных для механической чистки. Критически важным элементом является проведение контролируемой чистки зубов с использованием индикаторов зубного налета на каждом этапе ортодонтического лечения — не реже одного раза в месяц. Использование лечебно-профилактических ополаскивателей и паст с высоким содержанием аминофторида или фторида натрия способствует реминерализации эмали и профилактике образования «белых кариозных пятен».

Внедрение предложенного алгоритма комплексной гигиены позволило снизить воспалительные заболевания пародонта на 68% и уменьшить риск образования очагов деминерализации эмали более чем в пять раз. Кроме того, активная мотивация пациентов и их родителей, разъяснение рисков увеличения сроков лечения и ухудшения эстетических результатов при плохой гигиене являются неотъемлемой частью успешной ортодонтической терапии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости междисциплинарного подхода, учитывающего не только стоматологический статус, но и состояние опорно-двигательного аппарата, что позволяет достичь стабильных и прогнозируемых результатов лечения.

Список литературы:

1. Токаревич, И. В. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении детей 5–12 лет / И. В. Токаревич [и др.] // Стоматологический журнал. – 2012. – С. 50–54.
2. Каштанова, А. И. Оценка гигиенического состояния полости рта у подростков с брекет-системами / А. И. Каштанова, Д. Ю. Налесникова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины : материалы 79-й международной научно-практической конференции. – Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2023. – С. 112-114.
3. Ботова, Д. И., Косюга С. Ю. Проявление кариеса в стадии пятна у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Актуальные вопросы медицины в современных условиях / Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции № 3. – СПб., 2016. – 216 с.
4. Косырева, Т. Ф. Клиническая оценка эффективности средств гигиены при лечении на брекет-системах у детей / Т. Ф. Косырева, И. П. Савенкова // Институт стоматологии. – 2023. – № 4 (101). – С. 88-90.
5. Кузьмина, Э. М., Сампиев А. Т. Оценка состояния гигиены полости рта и тканей пародонта пациентов при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой// Dental Forum. – 2005. – № 2 (15). – С. 58–61.
6. Khalaf, K. Factors affecting the formation severity and location of white spot Iesions during orthodontic treatment with fixed appliances / /J Oral Maxillofac Res 2014. N=5. p4.
7. Lucchese, A. Gherlone E Prevalence of white-spot lesions before and during orthodontic treatment with fixed appliances // Eur J Orthod. 2013. № 35 P. 664–668.
8. Lussi, A., Hibst R., Paulus R. DIAGNOdent: an optimal method for caries detection. J Dent Res 2004; 83 (Spec No C) C 80–83.