ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЕ МОДЕЛИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЗАКУПОК В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОПЫТ СОЕДИНЁННЫХ ШТАТОВ АМЕРИКИ, ФЕДЕРАТИВНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГЕРМАНИЯ И КИТАЙСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

Закупки в сфере здравоохранения представляют собой особую категорию публичных закупок, в которой совмещаются значительный объём расходов, высокая социальная значимость поставляемой продукции и необходимость стабильного обеспечения медицинских учреждений лекарственными средствами и расходными материалами. На протяжении последних двух десятилетий в развитых системах здравоохранения сложилась устойчивая тенденция к централизации закупочной деятельности и агрегированию объёмов спроса как способу повышения переговорной силы заказчиков и снижения удельных издержек. Особый интерес для сравнительного анализа представляют три зрелые модели, демонстрирующие различные институциональные подходы к решению задачи централизации: американская система Group Purchasing Organizations, немецкие договоры Rabattverträge между больничными кассами и фармпроизводителями и национальная программа Volume-Based Procurement Китайской Народной Республики.

Группа закупочных организаций (Group Purchasing Organizations) представляет собой исторически сложившуюся в Соединённых Штатах Америки модель агрегирования закупочных потребностей лечебных учреждений. По имеющимся отраслевым оценкам, в настоящее время около девяноста пяти процентов больниц Соединённых Штатов Америки используют услуги Group Purchasing Organizations для приобретения лекарственных средств, медицинского оборудования и расходных материалов [3]. Рынок услуг Group Purchasing Organizations в сфере здравоохранения оценивался в 2024 году в 1,1 миллиарда долларов США, с прогнозируемым ростом до 2,67 миллиарда долларов к 2033 году при среднегодовом темпе 10,3 процента [2]. Структура рынка отличается высокой концентрацией: на две крупнейшие организации — Vizient и Premier — приходится более шестидесяти процентов всех больничных коек страны. Vizient объединяет учреждения с более чем 468 тысячами коек, что соответствует примерно 29 процентам общенационального коечного фонда, Premier — свыше 333 тысяч коек, Cardinal Health — более 183 тысяч коек [1]. Совокупная отраслевая выручка Group Purchasing Organizations Соединённых Штатов Америки оценивается в 7,3 миллиарда долларов в год при участии около 560 организаций [2]. Согласно данным Healthcare Supply Chain Association, использование Group Purchasing Organizations снижает совокупные расходы на здравоохранение Соединённых Штатов Америки на величину до 55 миллиардов долларов ежегодно за счёт условий, недостижимых при индивидуальных закупках. В 2024 году рынок продолжил консолидацию: компания Cardinal Health приобрела Specialty Networks за 1,2 миллиарда долларов, расширив своё присутствие в сегменте специализированных закупок [1]. Академические исследования последних лет фиксируют также возросшую роль Group Purchasing Organizations в формировании выбора лечебных учреждений в отношении биосимиляров и других сложных продуктов [3, 4].

Рисунок 1. Концентрация рынка Group Purchasing Organizations в больничном секторе США (по числу коек), %

Германская модель Rabattverträge представляет собой особый институт рамочных договоров между больничными кассами системы обязательного медицинского страхования и фармацевтическими производителями. По действующему законодательству, такие договоры являются единственным инструментом, через который отдельная больничная касса может индивидуально и гибко влиять на расходы на лекарственные средства в рамках своей сферы ответственности. Крупнейшим участником этой модели выступает группа AOK, объединяющая региональные кассы и реализующая закупочные процедуры через AOK-Bundesverband [5]. По данным AOK на 2024 год, в действующем портфеле Rabattverträge представлены 275 активных веществ и комбинаций при годовом объёме операций группы около 5,7 миллиарда евро [5]. В 2023 году общая экономия в системе обязательного медицинского страхования Федеративной Республики Германия за счёт Rabattverträge составила, по данным Wissenschaftliches Institut der AOK, около 5,83 миллиарда евро в масштабах всей системы [6]. В 2022 году совокупная экономия достигала примерно 5,5 миллиарда евро, при этом на группу AOK приходилось около 2,1 миллиарда евро. Такая модель привела к существенному снижению цен на дженерики и отходу германского рынка от исторически высокого уровня цен на воспроизведённые лекарственные препараты [6]. Институционально процедура реализуется через многоступенчатые тендеры с заранее определёнными ценовыми условиями и обязательствами поставщика по обеспечению определённой части потребности больничных касс в течение установленного срока действия договора.

Программа централизованной закупки лекарственных средств Volume-Based Procurement реализуется в Китайской Народной Республике с 2018 года под управлением National Healthcare Security Administration совместно с China National Joint Drug Procurement Office [7]. Сущность программы состоит в проведении периодических национальных раундов закупки на конкурсной основе с гарантированным объёмом приобретения для лечебных учреждений, что обеспечивает производителям предсказуемый рынок сбыта в обмен на снижение цены. С момента старта программы и по конец 2024 года было проведено десять национальных раундов, охвативших в совокупности 435 типов лекарственных препаратов [8]. Десятый раунд был запущен 22 ноября 2024 года и охватил 62 препарата, относящихся к восьми терапевтическим категориям, среди которых сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и метаболические, гематологические, неврологические, онкологические и иммуномодулирующие, респираторные, урогенитальные и гинекологические, а также средства для лечения опорно-двигательного аппарата. Наиболее представленными категориями оказались сердечно-сосудистые препараты (12 наименований) и средства для лечения желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушений (10 наименований) [7]. Средняя величина снижения цены по итогам десятого раунда превысила 70 процентов, что заметно выше среднего уровня предшествующих девяти раундов, составлявшего около 50 процентов [7, 9]. Современные академические исследования отмечают существенное расширение доступа к лекарственным средствам в системе здравоохранения Китайской Народной Республики в результате реализации Volume-Based Procurement, рост потребления препаратов отдельных категорий и одновременное снижение бюджетной нагрузки [9, 10].

Рисунок 2. Средняя величина снижения цен по итогам раундов Volume-Based Procurement в Китайской Народной Республике, %

Сопоставление рассмотренных моделей выявляет принципиальные различия в институциональной архитектуре при общности базового механизма агрегирования спроса. Американская модель Group Purchasing Organizations опирается на негосударственные посреднические организации, объединяющие лечебные учреждения на добровольной основе. Германская модель Rabattverträge реализуется через государственные по своей правовой природе больничные кассы, использующие индивидуальные рамочные договоры. Китайская модель Volume-Based Procurement представляет собой централизованную правительственную программу с гарантированным объёмом закупки и периодическим раундовым форматом. Основные параметры рассмотренных моделей представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика централизованных моделей закупок в здравоохранении

Проведённое сопоставление трёх централизованных моделей закупок в сфере здравоохранения позволяет выделить ряд общих закономерностей. Во всех рассмотренных случаях ключевым механизмом эффективности выступает агрегирование спроса — объединение закупочных потребностей значительного числа лечебных учреждений или страховых организаций в единый предмет переговоров с поставщиками. Различия касаются институциональной формы реализации этого механизма — от негосударственных посреднических организаций в Соединённых Штатах Америки до прямых правительственных программ в Китайской Народной Республике. Общим направлением развития во всех трёх системах является сочетание принципа гарантированного объёма с многолетним планированием закупочных циклов и расширение охвата на сложные продуктовые категории, включая биосимиляры, медицинские изделия высокотехнологичного класса и узкоспециализированные препараты. Финансовые эффекты централизованных моделей устойчиво подтверждаются эмпирическими данными: в Соединённых Штатах Америки экономия оценивается в десятки миллиардов долларов ежегодно, в Федеративной Республике Германия — в миллиарды евро, в Китайской Народной Республике — в десятки процентов от прежнего уровня цен. Совокупная картина показывает, что централизованные модели закупок в здравоохранении представляют собой зрелую и проверенную в различных институциональных контекстах форму организации публичных расходов на медицинскую продукцию.

Список литературы:

1. Top 10 GPOs by Staffed Beds in U.S. Hospitals [Электронный ресурс] / Definitive Healthcare. – URL: https://www.definitivehc.com/blog/top-10-gpos-by-staffed-beds (дата обращения: 06.05.2026).
2. Healthcare Group Purchasing Organization Service Market Size Forecast To 2033 [Электронный ресурс] / Business Research Insights. – 2024. – URL: https://www.businessresearchinsights.com/market-reports/healthcare-group-purchasing-organization-service-market-111180 (дата обращения: 15.04.2026).
3. Role of supply chain intermediaries in steering hospital product choice: Group Purchasing Organizations and biosimilars [Электронный ресурс] / PubMed Central. – 2024. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11152204/ (дата обращения: 16.04.2026).
4. The value of group purchasing: Evidence from the U.S. hospital industry [Электронный ресурс] / Journal of Public Economics, ScienceDirect. – 2025. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0047272725000787 (дата обращения: 17.04.2026).
5. Erfolgsmodell AOK-Arzneimittelrabattverträge: FAQ Februar 2024 [Электронный ресурс] / AOK-Bundesverband. – 2024. – URL: https://www.aok.de/gp/fileadmin/user_upload/Arzt_Praxis/Arzneimittelrabattvertraege/aok_rabattvertraege_faq_2024_02.pdf (дата обращения: 11.05.2026).
6. Arzneimittel-Rabattverträge: Pressemitteilung [Электронный ресурс] / Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO). – 2024. – URL: https://www.wido.de/news-presse/pressemitteilungen/2024/arzneimittel-rabattvertraege/ (дата обращения: 22.04.2026).
7. What the latest volume-based procurement changes in China mean for pharma [Электронный ресурс] / Simon-Kucher & Partners. – 2025. – URL: https://www.simon-kucher.com/en/insights/what-latest-volume-based-procurement-changes-china-mean-pharma (дата обращения: 18.04.2026).
8. Drug Centralized Procurement in China: Concerns and Implications for Drug Quality and Access [Электронный ресурс] / Stanford Law School Blog. – 2025. – URL: https://law.stanford.edu/2025/02/18/drug-centralized-procurement-in-china-concerns-and-implications-for-drug-quality-and-access/ (дата обращения: 02.05.2026).
9. Improving access to medicines and beyond: the national volume-based procurement policy in China [Электронный ресурс] / PubMed Central. – URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10577736/ (дата обращения: 14.05.2026).
10. Impacts of China’s National Volume-Based Procurement policy on the pharmaceutical industry: A systematic review [Электронный ресурс] / ScienceDirect. – 2025. – URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2950266725000254 (дата обращения: 12.05.2026).