ВЛИЯНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ КЛАССА СИОЗС НА СИМПТОМАТИКУ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ПРИ НАЛИЧИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

АННОТАЦИЯ

Хронический гастрит и функциональная диспепсия проявляются болями в эпигастрии, чувством переполнения, тошнотой и ранним насыщением. В патогенезе этих состояний важную роль играет нарушение серотонинергической передачи. Серотонин (5-HT) влияет на моторику и чувствительность ЖКТ, а его дисбаланс связан с висцеральной гипералгезией. Helicobacter pylori вызывает хроническое воспаление, нарушает регуляцию серотонина и может изменять экспрессию серотониновых рецепторов.

Ключевые слова: СИОЗС; хронический гастрит; функциональная диспепсия; Helicobacter pylori; висцеральная гиперчувствительность; эрадикационная терапия.

Актуальность. Хронический гастрит и функциональная диспепсия часто встречаются в гастроэнтерологии. Их развитие связано с висцеральной гиперчувствительностью и нарушением моторики желудка. Антидепрессанты из группы СИОЗС помогают уменьшить боль и улучшить качество жизни, но влияние Helicobacter pylori на их эффективность изучено мало.

Цель исследования — выяснить, влияет ли активная H. pylori-инфекция на результат лечения СИОЗС и нужно ли проводить эрадикацию до их назначения.

Материалы и методы.

В исследовании участвовали 120 амбулаторных пациентов с хроническим гастритом или функциональной диспепсией. Они были разделены на две группы: H. pylori-отрицательные (получали только СИОЗС) и H. pylori-положительные (половина получала только СИОЗС, половина — сначала эрадикацию, затем СИОЗС). Эффективность оценивали по шкале боли, частоте симптомов и опроснику качества жизни SF-36 в течение 12 недель.

Результаты.

- У H. pylori-отрицательных пациентов боль уменьшилась на 45%, качество жизни выросло на 20 баллов.

- В группе с инфекцией, но без эрадикации, значимых улучшений не было.

- После эрадикации + СИОЗС боль снизилась на 70%, качество жизни — на 35 баллов.

- Побочные эффекты были незначительными и встречались во всех группах.

Обсуждение.

Полученные данные впервые в рамках одного протокола демонстрируют, что активная инфекция H. pylori практически нивелирует терапевтический эффект СИОЗС прихроническом гастрите и функциональной диспепсии. Механизмы могут включать:

1. Воспалительную блокаду – цитокины снижают синтез и доступность серотонина в lamina propria.

2. Изменение экспрессии 5-HT-рецепторов – Hp-ассоциированное воспаление увеличивает долю провоспалительных 5-HT2A-рецепторов и снижает протективные 5-HT4.

3. Нарушение барьерной функции – повышается проницаемость слизистой, что усиливает висцеральную афферентацию, не купируемую одной лишь модуляцией обратного захвата серотонина.

Интересно, что комбинация эрадикации + СИОЗС дала больший эффект, чем СИОЗС у Hp-отрицательных пациентов. Это позволяет предположить, что Hp-инфекция создает «патологическую сенситизацию», которая после удаления бактерии парадоксально повышает чувствительность к серотонинергической терапии – возможно, за счет «рикошетного» восстановления рецепторного аппарата.

Активная H. pylori-инфекция снижает эффективность СИОЗС, вероятно, из-за воспаления и изменений в серотониновых рецепторах. Эрадикация не только восстанавливает, но и усиливает эффект антидепрессантов.

Заключение.

Перед назначением СИОЗС пациентам с диспепсией рекомендуется тестировать и при необходимости лечить H. pylori. Это значительно повышает эффективность терапии и улучшает качество жизни.

Список литературы:

1. Дроссман Д. А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история, патофизиология, клинические особенности и Римские критерии IV // Gastroenterology. 2016.
2. Форд А. К., Лутра П., Так Дж. и др. Эффективность психотропных препаратов при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ // Gut. 2017;66(3):411-420.
3. Контурэк П. К., Бжозовски Т., Контурэк С. Дж. Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностика и варианты лечения // J Physiol Pharmacol. 2011;62(6):591-599.
4. Сугано К., Так Дж., Куперс Э. Дж. и др. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. 2015;64(9):1353-1367.