АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

АННОТАЦИЯ

Актуальность исследования обусловлена необходимостью постоянного мониторинга показателей госпитальной летальности, выявления управляемых факторов риска и разработки мероприятий по повышению эффективности медицинской помощи в терапевтических отделениях.

Цель работы: провести анализ основных причин смертности в терапевтическом отделении многопрофильной больницы за 2025 год и выявить факторы, влияющие на показатели госпитальной летальности.

Задачи исследования:

1. Проанализировать структуру смертности в терапевтическом отделении за 2025 год.

2. Выявить ведущие нозологические причины летальных исходов.

3. Оценить влияние возрастных и гендерных факторов на смертность.

Ключевые слова: анализ, тенденции, смертность, полиморбидность, влияние, закономерность, отчеты, совершенствование, понимание, улучшение.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Ведущими причинами летальных исходов остаются болезни системы кровообращения, которые составляют около 45-50% от общего числа смертей в стационаре [3]. Показатель остается относительно стабильным на протяжении последних лет.

На втором месте в структуре госпитальной смертности находятся болезни органов дыхания, доля которых значительно варьирует в зависимости от эпидемиологической ситуации. В обычных условиях этот показатель составляет около 18-20%, однако в периоды эпидемических осложнений может достигать 28% и более.

Период пандемии COVID-19 внес существенные коррективы в структуру госпитальной смертности и потребовал переосмысления подходов к анализу причин летальных исходов. Исследование работы стационаров в период эпидемии показывает значительное увеличение общей смертности на 50% и кардинальное изменение ее структуры [1].

Основными факторами, влияющими на смертность в период пандемии, стали не только прямое воздействие вируса SARS-CoV-2 на организм, но и косвенные эффекты: перегрузка системы здравоохранения, отложенное обращение за медицинской помощью, ограничения в оказании плановой медицинской помощи и психологические факторы.

Коронавирусная инфекция характеризуется разнообразием клинических проявлений и высоким риском развития тяжелых осложнений, включая острый респираторный дистресс-синдром, полиорганную недостаточность и тромбоэмболические осложнения. Это привело к появлению новых вызовов в организации медицинской помощи и потребовало адаптации существующих протоколов лечения.

Анализ показателей смертности от болезней органов дыхания в различных регионах России за период 2014-2020 годов демонстрирует определенные тенденции в изменении структуры заболеваемости и смертности [2]. Наблюдается постепенное увеличение доли респираторных заболеваний в общей структуре смертности, что связано с несколькими факторами.

Во-первых, это демографические изменения с увеличением доли лиц пожилого возраста, более подверженных респираторным инфекциям. Во-вторых, экологические факторы, включая загрязнение атмосферного воздуха, которые способствуют развитию и обострению хронических заболеваний дыхательной системы. В-третьих, изменение спектра циркулирующих респираторных патогенов и появление новых вирусных инфекций.

Лица старше трудоспособного возраста составляют значительную и постоянно увеличивающуюся долю пациентов терапевтических отделений. Они характеризуются наиболее высокими показателями смертности, что обусловлено комплексом факторов [6].

Полиморбидность является одной из основных характеристик пациентов старшего возраста. Наличие множественных хронических заболеваний не только усложняет диагностику и лечение, но и создает взаимное отягощение патологических процессов. Возрастные изменения организма приводят к снижению компенсаторных возможностей, замедлению процессов репарации и регенерации.

Социальные факторы также играют важную роль в формировании высоких показателей смертности среди пожилых пациентов. К ним относятся позднее обращение за медицинской помощью, несоблюдение рекомендаций врача, низкая приверженность к лечению и недостаточная социальная поддержка.

Долгосрочный анализ больничной летальности в терапевтических отделениях демонстрирует определенные закономерности и тенденции. Базовый уровень госпитальной летальности в терапевтических отделениях составляет 2.8-3.5%, что соответствует международным стандартам для данного типа отделений [5].

Однако этот показатель подвержен значительным колебаниям в зависимости от различных факторов. К ним относятся сезонные вариации, эпидемические осложнения, изменения в структуре госпитализируемых пациентов и совершенствование методов диагностики и лечения.

Важным аспектом является анализ претовращения летальных исходов. Исследования показывают, что определенная доля смертей в стационаре может быть предотвращена при своевременном выявлении факторов риска, оптимизации диагностического процесса и адекватной терапии.

Международные исследования предоставляют ценную информацию о факторах риска летальных исходов в терапевтических отделениях. Масштабный мета-анализ, включавший данные 239 проспективных исследований в четырех континентах, продемонстрировал U-образную зависимость между индексом массы тела и общей смертностью [7].

Как недостаточная масса тела, так и ожирение ассоциируются с повышенной смертностью, что имеет важное практическое значение для стратификации риска пациентов. Недостаточная масса тела часто является маркером тяжелых хронических заболеваний. Ожирение, в свою очередь, ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других метаболических нарушений.

Исследования смертности в отделениях интенсивной терапии многопрофильных стационаров показывают важность своевременной диагностики критических состояний и адекватной интенсивной терапии для улучшения прогноза пациентов [8]. Эти данные подчеркивают значимость раннего выявления пациентов высокого риска и своевременного начала интенсивного лечения.

Интересным направлением современных исследований является изучение влияния экологических факторов на показатели госпитальной смертности. Анализ возрастной динамики смертности от болезней системы кровообращения в период пандемии при снижении загрязнения атмосферного воздуха показал определенные закономерности [4].

Снижение загрязнения воздуха в период локдаунов потенциально могло повлиять на частоту обострений хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подтверждая важность экологических факторов в формировании заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование случаев смертности в терапевтическом отделении многопрофильной городской больницы за период с 1 января по 31 декабря 2025 года.

Терапевтическое отделение является структурным подразделением многопрофильной городской больницы на 850 коек. Отделение рассчитано на 45 коек и предназначено для оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями внутренних органов. В составе отделения функционируют 4 палаты интенсивной терапии для пациентов в тяжелом состоянии, оснащенные современным мониторинговым оборудованием.

Отделение обслуживает население административного района города численностью около 150 тысяч человек и принимает пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. Структура госпитализаций включает пациентов с острыми состояниями (инфаркт миокарда, инсульт, пневмония), обострениями хронических заболеваний и плановыми госпитализациями для обследования и лечения.

Критерии включения в исследование:

- Пациенты, умершие в терапевтическом отделении в период с 01.01.2025 по 31.12.2025.

- Возраст 18 лет и старше.

- Наличие полной медицинской документации, включающей историю болезни, результаты обследований и протокол патологоанатомического исследования.

- Летальный исход, наступивший непосредственно в терапевтическом отделении.

Критерии исключения из исследования:

- Пациенты, переведенные в другие отделения или медицинские учреждения перед наступлением летального исхода.

- Случаи смерти в приемном отделении до госпитализации в терапевтическое отделение.

- Неполная медицинская документация, не позволяющая провести адекватный анализ.

- Пациенты с преимущественно хирургической патологией, временно находившиеся в терапевтическом отделении.

Анализировались следующие источники медицинской информации:

- Медицинские карты стационарного больного (форма № 003/у).

- Истории болезни с детальным описанием клинического течения заболевания.

- Протоколы патологоанатомических исследований.

- Медицинские свидетельства о смерти.

- Журналы учета движения больных и летальных исходов.

- Статистические отчеты отделения о структуре заболеваемости и смертности.

- Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для каждого случая летального исхода проводился детальный анализ следующих параметров:

Демографические характеристики:

- Возраст на момент госпитализации.

- Пол пациента.

- Место жительства и социальный статус.

Клинические характеристики:

- Основной диагноз согласно МКБ-10.

- Сопутствующие заболевания и их количество.

- Осложнения основного заболевания.

- Непосредственная причина смерти.

- Тяжесть состояния при поступлении.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

За период исследования (2025 год) в терапевтическом отделении было пролечено 2847 пациентов. Общая структура госпитализаций включала пациентов с широким спектром заболеваний внутренних органов, при этом преобладали болезни системы кровообращения (42.3%), болезни органов дыхания (24.7%) и болезни эндокринной системы (18.2%).

Таблица 1.

Общие показатели работы терапевтического отделения и характеристика умерших пациентов в 2025 году

Госпитальная летальность составила 3.37%, что соответствует нормативным показателям для терапевтических отделений. Среди умерших преобладали мужчины старшего возраста, поступившие в экстренном порядке. Средняя продолжительность госпитализации умерших была на 34% короче общего показателя.

Среди умерших пациентов отмечалось значимое преобладание лиц мужского пола (60.4% против 48.7% в общей структуре госпитализаций). Средний возраст умерших составил 74.2 ± 12.8 года, что было достоверно выше среднего возраста всех госпитализированных пациентов (p<0.001).

Особого внимания заслуживает тот факт, что средняя продолжительность госпитализации умерших пациентов (8.4 койко-дня) была существенно меньше общего показателя по отделению (12.8 койко-дня), что указывает на поступление значительной части пациентов в критическом состоянии с быстрым развитием летального исхода.

Анализ основных диагнозов умерших пациентов выявил четкую структуру смертности с преобладанием определенных классов заболеваний.

Болезни системы кровообращения и органов дыхания составляют три четверти всех летальных исходов (74.0%). Острый инфаркт миокарда является ведущей единичной причиной смерти (18.8% от общей смертности), за ним следует пневмония (14.6%). Структура смертности соответствует общероссийским тенденциям с преобладанием кардиоваскулярной патологии.

Болезни системы кровообращения доминировали в структуре смертности, составляя ровно половину всех летальных исходов. При этом острый инфаркт миокарда был наиболее частой причиной смерти (18 случаев из 96, или 18.8% от общей смертности). Хроническая сердечная недостаточность стала причиной смерти в 12 случаях (12.5%), что отражает высокую долю пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Болезни органов дыхания заняли второе место в структуре смертности (24.0%). Пневмония различной этиологии была причиной смерти в 14 случаях (14.6% от общей смертности), что подчеркивает актуальность проблемы респираторных инфекций, особенно у пациентов старшего возраста с сопутствующей патологией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Снижение смертности в терапевтических отделениях является комплексной задачей, требующей системного подхода и координации усилий всех участников процесса оказания медицинской помощи. Реализация предложенных мероприятий должна осуществляться поэтапно с постоянным мониторингом эффективности принимаемых мер.

Ключевыми направлениями работы должны стать совершенствование оказания неотложной помощи при ведущих причинах смерти (острый инфаркт миокарда, пневмония), внедрение современных подходов к ведению пожилых пациентов с множественной патологией и создание эффективной системы раннего выявления пациентов высокого риска.

Только через понимание основных причин смертности, выявление управляемых факторов риска и их системную коррекцию возможно достижение значимого улучшения результатов лечения пациентов в терапевтических отделениях и снижение показателей госпитальной летальности.

Список литературы:

1. Анализ работы стационара в период эпидемии COVID-19 и причины смертности взрослого населения / М. В. Воробьев, О. В. Тюрина, О. В. Холмогорская, В. А. Чайкин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2024. – № 1. – С. 652-666.
2. Болотова, Е. В., Редько, А. Н., Дудникова, А. В. Анализ показателей смертности от болезней органов дыхания в Краснодарском крае за 2014–2020 годы. Здравоохранение Российской Федерации. – 2024. – № 68(1). – С. 78-83.
3. Драпкина, О. М., Самородская, И. В., Какорина, Е. П., Чернявская, Т. К. Причины госпитальной смертности взрослых по данным медицинских свидетельств о смерти. Профилактическая медицина. – 2024. – № 27(3). – С. 7‑13.
4. Ефимова, Н. В. Возрастная динамика смертности населения от болезней системы кровообращения в период пандемии при снижении загрязнения атмосферного воздуха. Гигиена и санитария. – 2024. – № 103(9). – С. 925-931.
5. Сабаев, А. В. Анализ больничной летальности в терапевтическом отделении городской больницы скорой медицинской помощи за 2017-2024 гг / А. В. Сабаев, О. А. Пасечник, В. М. Письменная // Менеджер здравоохранения. – 2025. – № 6. – С. 112-118.
6. Шляфер, С. И. Оказание стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации / С. И. Шляфер // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2021. – Т. 29, № 2. – С. 238-244.
7. Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet. – 2016 Aug 20. – № 388(10046). – Р. 776-786.
8. Neto Real, A. M. Mortality in an ICU of a tertiary hospital. Intensive Care Med Exp. – 2015. – № 3. – Р. 338.