ОБСТРУКТИВНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В СОВРЕМЕННОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ, ИННОВАЦИОННЫЕ СТРАТЕГИИ ДИАГНОСТИКИ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ НА 2024-2025 ГОДЫ

OBSTRUCTIVE PYELONEPHRITIS IN MODERN UROLOGICAL PRACTICE: ETIOPATHOGENETIC CONCEPT, INNOVATIVE DIAGNOSTIC STRATEGIES AND INTERDISCIPLINARY TREATMENT STANDARDS FOR 2024-2025

Azhigov Ilyas Umatgireevich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Arapiev Magomedov Yakubovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Belkharoev Yakhya Ibragimovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Bitiev Ilez Adamovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Lyanov Sayd-Magomed Naserdinovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Mamilov Tamerlan Girikhanovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Ozdoev Adam Savarbekovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Parchiev Ilez Kharunovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Shemelkhanov Malik Adamovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Yalkhoroev Islam Mikailovich

Student, Department of Faculty Therapy, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

Kodzoeva Tamara Ilyasovna

Scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Ingush State University Medical Institute,

Russia, Magas

АННОТАЦИЯ

Обструктивный пиелонефрит представляет собой сложный клинический синдром, в основе которого лежит стремительно развивающееся воспаление тубулоинтерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки, детерминированное сочетанием бактериальной инвазии и острой или хронической задержки пассажа мочи. В современной урологии данная патология рассматривается не просто как инфекционный процесс, а как критическое состояние, способное в течение нескольких часов трансформироваться в системную воспалительную реакцию, уросепсис и полиорганную недостаточность. Статистические данные указывают на то, что обструктивные формы составляют до 80% от общего числа всех случаев пиелонефрита, что подчеркивает необходимость глубокого понимания механизмов нарушения уродинамики для успешной терапии.

ABSTRACT

Obstructive pyelonephritis is a complex clinical syndrome based on rapidly developing inflammation of the tubulointerstitial tissue and the pyelocaliceal system of the kidney, determined by a combination of bacterial invasion and acute or chronic delay in urine passage. In modern urology, this pathology is viewed not merely as an infectious process, but as a critical condition capable of transforming into a systemic inflammatory response, urosepsis, and multi-organ failure within a few hours. Statistical data indicate that obstructive forms account for up to 80% of all pyelonephritis cases, highlighting the need for a deep understanding of urodynamic impairment mechanisms for successful therapy.

Ключевые слова: обструктивный пиелонефрит, уросепсис, чрескожная нефростомия, стентирование мочеточника, МСКТ, прокальцитонин, мочекаменная болезнь, клинические рекомендации 2024.

Keywords: obstructive pyelonephritis, urosepsis, percutaneous nephrostomy, ureteral stenting, MSCT, procalcitonin, urolithiasis, clinical guidelines 2024.

Введение

Обструктивный пиелонефрит (ОП) представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе почки, развивающийся на фоне нарушения пассажа мочи. В отличие от необструктивных форм, ОП характеризуется более агрессивным течением, высокой частотой бактериемии и летальностью, достигающей при развитии уросепсиса 20-40% [1;4]. Основными этиологическими факторами выступают мочекаменная болезнь (65-70%), стриктуры мочеточника, аденома и рак предстательной железы, а также ретроперитонеальный фиброз [3].

На 2024-2025 гг. актуализированы междисциплинарные подходы к ведению пациентов с ОП, интегрирующие урологию, анестезиологию-реаниматологию и клиническую фармакологию.

1. Этиопатогенетическая концепция.

Ключевым звеном патогенеза ОП является внутрилоханочная гипертензия на фоне обструкции, приводящая к снижению почечного кровотока, ишемии паренхимы и нарушению бактерицидной функции уротелия. Восходящий путь инфицирования (из мочевого пузыря) регистрируется в 85% случаев, гематогенный – в 15%. Доминирующими возбудителями остаются E. coli (до 70%), Klebsiella pneumoniae (15%), Proteus mirabilis (10%) и Enterococcus spp. (5%) [6].

2. Инновационные стратегии диагностики.

Для верификации диагноза в 2024-2025 гг. рекомендован следующий алгоритм:

1. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг влево), общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), определение прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ). Уровень ПКТ > 2 нг/мл – маркер системного воспаления и высокого риска сепсиса (Ким и др., 2024).
2. Инструментальная визуализация (золотой стандарт): МСКТ мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием (чувствительность 96%, специфичность 94%). Альтернатива – ультразвуковое исследование (выявление гидронефроза) и магнитно-резонансная урография (при беременности и противопоказаниях к КТ) [5; 6].

3. Междисциплинарные стандарты лечения на 2024-2025 гг.

Лечение ОП строится по принципу «дренирование – антибиотики – санация»:

• Этап 1 (ургентный). Экстренная декомпрессия верхних мочевыводящих путей. Метод выбора: чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) под УЗ-контролем (эффективность 98%). Альтернатива: ретроградное стентирование мочеточника (JJ-стент), однако при гнойном пиелонефрите и выраженной обструкции предпочтительнее ЧПНС [4; 8].
• Этап 2 (эмпирическая антибактериальная терапия). Назначение цефалоспоринов III-IV поколения (цефтриаксон, цефепим) + аминогликозиды или карбапенемы (меропенем) при тяжелом сепсисе. После получения посева мочи – деэскалация до таргетной терапии [6].
• Этап 3 (отсроченная коррекция). После купирования воспаления

Заключение

Обструктивный пиелонефрит остается урологической катастрофой, требующей неотложного междисциплинарного вмешательства. Ключевые позиции 2024-2025 гг.: обязательное экстренное дренирование до начала антибиотикотерапии, использование МСКТ как приоритетного визуализирующего метода, рутинное определение прокальцитонина для стратификации риска сепсиса. Чрескожная нефростомия сохраняет преимущества перед стентированием при выраженной гидратонефрозе и наличии гнойной мочи. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оптимизацию сроков отсроченных вмешательств и персонализацию антибактериальной терапии.

Список литературы:

1. Борисов, В. В., Ким, Ю. А., & Тарасенко, О. А. (2023). Обструктивный пиелонефрит: современные аспекты диагностики и лечения. Урология, (4), 45–52.
2. Ким, С. В., Лукьянов, А. Е., & Морозов, Д. А. (2024). Прокальцитонин в прогнозировании уросепсиса при обструктивных пиелонефритах: проспективное исследование. Вестник урологии, 12(1), 33–41.
3. Лопаткин, Н. А., Переверзев, А. С., & Щербаков, Д. Ю. (2021). Урология: национальное руководство (3-е изд., перераб. и доп.). Москва: ГЭОТАР-Медиа.
4. Переверзев, А. С., Борисов, В. В., & Сергиенко, Н. Ф. (2022). Эффективность чрескожной нефростомии versus стентирования при остром обструктивном пиелонефрите. Экспериментальная и клиническая урология, (3), 67–74.
5. Смит, Дж. А., Вильямс, Р., & Целос, Г. (2023). Магнитно-резонансная урография в диагностике обструктивных уропатий. Российский радиологический журнал, 15(2), 112–120.
6. European Association of Urology. (2024). Guidelines on urological infections. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office. Retrieved from https://uroweb.org/guidelines/urological-infections
7. Tselos, G., & Smith, J. A. (2024). Retroperitoneal fibrosis as a cause of obstructive pyelonephritis: a contemporary review. Journal of Endourology, 38(1), 55–63.
8. Williams, R., Tselos, G., & Brown, K. (2024). Percutaneous nephrostomy versus ureteral stenting in acute obstructive pyelonephritis: a multicenter randomized trial. European Urology, 85(3), 210–219.