ТҰРАҚТЫ ДАМУ МАҚСАТТАРЫНА ҚОЛ ЖЕТКІЗУ ТҰРҒЫСЫНАН ИНФЕКЦИЯЛЫҚ БАҚЫЛАУ ЖӘНЕ САНИТАРЛЫҚ-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ БАҚЫЛАУ ЖҮЙЕСІ

Бүгінгі таңда инфекцияны бақылау өзгеріп жатыр: біз жай ғана мәселелерге жауап беруден және тәуекелдерді алдын ала басқаруды үйренуден бас тартып жатырмыз. Сондықтан, санитарлық-эпидемиологиялық бақылауда тәуекелге негізделген тәсілді енгізуіміз керек.

Бұл тәсіл жүйелік талдауға негізделген. Ол бізге алдымен тәуекелдерді анықтауға, содан кейін олардың ауырлығын (сандық және мәні бойынша) түсінуге және оларды маңыздылығы бойынша жіктеуге көмектеседі [1]. Тек содан кейін ғана бұл қауіптерді азайту туралы шешімдер қабылдануы мүмкін. Ауруханалар мен емханаларда қатерге негізделген тәсіл оларға санитарлық ережелерді соқыр түрде сақтауға ғана емес, сонымен қатар инфекциялардың азаюына қол жеткізуге көмектеседі (кесте 1).

Кесте 1

Инфекцияны бақылауға тәуекелге негізделген тәсілдің кезеңдері

Біз бұған инфекциялардың ең көп таралуы мүмкін ең әлсіз нүктелер мен процестерді анықтау арқылы қол жеткіземіз. Мысалы, бұл операциялар, медициналық құралдарды пайдалану, стерилизация ережелері бұзылған кезде немесе қызметкерлер қолдарын дұрыс жумаған кезде болуы мүмкін. Бұл тәсілдегі ең маңызды нәрсе - тәуекелдерді бағалайтын жүйені құру [2]. Ол жаман нәрсенің болу ықтималдығын және залалдың қаншалықты ауыр болатынын көрсетуі керек. Іс жүзінде біз арнайы кестелерді - тәуекел матрицаларын қолданамыз. Олар тәуекелдерді маңыздылығы бойынша сұрыптауға және олармен күресудің әртүрлі жолдарын табуға көмектеседі. Осылайша, біз алдын алуға жұмсалатын ресурстарды ақылмен бөле аламыз, ал шешімдер тиімдірек болады [3].

Инфекцияны бақылауға тәуекелге негізделген тәсілді енгізу эпидемиологиялық бақылау мен талдау жүйелерін жетілдірумен қатар жүреді. Ауруханалық инфекциялар, гигиеналық талаптардың сақталуы және ішкі аудит нәтижелері туралы деректерді қарастырған кезде, бізде тәуекелдерді жақсырақ бағалау және жағдайдың қалай өзгеріп жатқанын бақылау үшін ақпарат бар (кесте 2). Деректерді талдау үшін сандық бағдарламаларды пайдалану да маңызды [4]. Олар мәселелерді автоматты түрде анықтауға және тіпті не дұрыс болмауы мүмкін екенін болжауға көмектеседі.

Кесте 2

Инфекция қаупін бағалау матрицасы

Тәуекелге негізделген тәсілдің антибиотиктерді ақылмен қолдану және емдеу сапасын басқару бағдарламаларымен тығыз байланысты болуы маңызды. Бірге қолданған кезде бұл кешенді қауіпсіздікті басқару жүйесін жасайды [4]. Бұл жүйеде инфекцияның алдын алу денсаулық сақтау қызметтерін жақсарту сияқты үлкен міндеттердің бір бөлігі ғана болады. Ал мұнда барлық мамандардың: эпидемиологтардың, дәрігерлердің, сапаға жауаптылардың және әкімшіліктің бірлесіп жұмыс істеуі өте маңызды (кесте 3).

Кесте 3

Денсаулық сақтау ұйымдарындағы қауіп-қатердің проблемалық аймақтары

Бұл тәсілдің көптеген артықшылықтары болғанымен, оны енгізу әлі де ұйымдастырушылық және әдіснамалық қиындықтарға тап болып отыр. Мысалы, тәуекелдерді бағалаудың бірыңғай стандарттары жоқ, талдау құралдары жеткіліксіз және қызметкерлер әлі де тәуекелдерді басқаруды жақсы білмейді [5]. Сонымен қатар, кейде адамдар ережелердің сақталуын ескіше тексереді, бұл икемді және заманауи басқару жүйесіне көшуге кедергі келтіреді. Қазақстанда санитарлық-эпидемиологиялық бақылауға тәуекелге негізделген тәсіл енді ғана дами бастады.

Мемлекеттік қадағалау қазірдің өзінде нысандарды қауіп деңгейі бойынша жіктейді. Бірақ бұл тәсілді ауруханалар мен емханалар үшін әлі де нақты анықтау қажет, және оларға барлық қажетті нұсқаулар мен әдістер берілуі керек [6]. Жалпы, бізге денсаулық сақтау жүйемізге сәйкес келетін санитарлық-гигиеналық тәуекелдерді бағалау үшін бірыңғай, әмбебап түсінікті құралдар қажет. Сондықтан, егер біз инфекцияны бақылау жүйесіне тәуекелге негізделген тәсілді енгізсек, бұл оны жетілдіру жолындағы маңызды қадамға айналады. Осылайша, біз алдын алуды тиімдірек ете аламыз, ресурстарды тиімдірек пайдалана аламыз және санитарлық-эпидемиологиялық қауіпсіздікті алдын ала қарастыратын жүйеге қарай жылжи аламыз.

Санитарлық-эпидемиологиялық бақылау жүйесінде тәуекелге негізделген тәсілді әзірлеу эпидемиологиялық бақылауды түсінудің өзгеруімен тығыз байланысты. Бұрын бақылау бұрыннан болған бұзушылықтарды анықтауға негізделген болса, қазіргі заманғы модельдер тәуекелдерді болжауға және алдын алуға баса назар аударады. Бұл өзгеріс тек декларативті емес [7]. Ол тәжірибемен расталады. Атап айтқанда, 2015 және 2022 жылдар аралығында ЕО елдерінде инфекциялық бақылау жүйелерін енгізу ауруханадан тыс инфекциялардың пайда болу жиілігін орта есеппен 18-25%-ға төмендетумен қатар жүрді, бұл проактивті басқару модельдеріне көшудің тиімділігін растайды.

Бұл логикада тәуекелге негізделген тәсіл дербес құрал емес, бүкіл қауіпсіздікті басқару жүйесінің өзегіне айналады. Бұл бақылауды «біз бәрін бірдей тексереміз» қағидаты бойынша емес, басымдықтарға негіздеп құрылымдауға мүмкіндік береді. Ал бұл негізгі айырмашылық. Мысалы, операциялық бөлмелер мен қарқынды терапия бөлімшелері инвазивті араласулардың жоғары концентрациясы мен пациенттердің осалдығына байланысты маңызды қауіп аймақтары болып саналады. Мұндай жағдайларда стандартты тексерулер тиімсіз. Процестерді терең талдау қажет [8].

Бұл тәсілді практикалық түрде енгізу тәуекелдерді анықтауды, бағалауды, басымдық беруді және басқаруды қамтитын кезең-кезеңмен модельге негізделген, бұл қазіргі заманғы әдіснамалық әзірлемелерде және бейімделген инфекциялық бақылау модельдерінде көрініс тапқан [9]. Салдардың ықтималдығы мен ауырлығын сандық бағалауға мүмкіндік беретін тәуекел матрицаларын пайдалану ерекше маңызды. Бұл тек визуализация құралы ғана емес; бұл шешім қабылдау механизмі. Мысалы, ауыр салдары бар жоғары ықтималды тәуекел төмен деңгейлі ауытқулардан айырмашылығы, автоматты түрде дереу араласуды қажет етеді.

Дегенмен, тәжірибе көрсеткендей, әдіснамалық құралдардың қолжетімділігіне қарамастан, оларды қолдану шектеулі болып қала береді. Себептері жүйелік. Стандартталған бағалау критерийлерінің болмауы, қызметкерлерді оқытудың жеткіліксіздігі және процестерді әлсіз цифрлық қолдау. Бірқатар медициналық ұйымдарда тәуекелдерді бағалау интуитивті түрде, кейде формальды түрде жүзеге асырылады. Бұл нәтижелердің сенімділігін төмендетеді және мекемелер арасында деректерді салыстыруды мүмкін емес етеді [10].

Ұйымдастырушылық мәдениет қосымша шектеу болып табылады. Санитарлық-эпидемиологиялық мониторинг ішкі басқару құралы емес, сыртқы бақылау функциясы ретінде қабылданатын жағдайда, тәуекелге негізделген тәсілді енгізу қарсылыққа тап болады. Бұл күнделікті тәжірибеде көрінеді. Мысалы, тексерулер алдында санитарлық талаптарды сақтау күшейтіледі. Кейіннен тәртіп деңгейі төмендейді. Бұл мінез-құлық үлгісі тұрақты және жүйелі өзгерістерді қажет етеді [11].

Тәуекелге негізделген тәсілді біріктіру эпидемиологиялық бақылау және аналитикалық жүйелерді дамытпай мүмкін емес. Қазіргі заманғы зерттеулер жұқпалы тәуекелдерді бақылау үшін цифрлық құралдарды пайдаланудың маңыздылығын атап көрсетеді. Атап айтқанда, электронды бақылау жүйелерін енгізу тек бұзушылықтарды тіркеуге ғана емес, сонымен қатар олардың динамикасын бақылауға да мүмкіндік береді [1]. Бұл өте маңызды, себебі ол оқшауланған жағдайларды емес, үрдістерді анықтауға мүмкіндік береді.

Қазақстан Республикасында тәуекелге негізделген тәсілді енгізудің бастапқы кезеңінде екенін атап өткен жөн. Мемлекеттік қадағалау қазірдің өзінде тәуекелдерді стратификациялау элементтерін пайдаланады. Дегенмен, денсаулық сақтау ұйымдары деңгейінде бұл тәсілдің нақты әдіснамалық негізі жоқ. Бірыңғай бағалау құралдары, сондай-ақ стандартты шешім қабылдау алгоритмдері жетіспейді. Бұл әртекті тәжірибені тудырады [5].

Іске асыру кедергілерін талдау олардың көп қырлы екенін және әдіснамалық, ұйымдастырушылық, кадрлық және техникалық шектеулерді қамтитынын көрсетеді. Мысалы, персоналды оқытудың болмауы тәуекелдерді бағалаудағы қателіктерге әкеледі, ал ақпараттық жүйелерге шектеулі қолжетімділік мониторинг мүмкіндіктерін төмендетеді. Жалпы алғанда, бұл әлеуетті тиімді тәсілдің тек ішінара ғана енгізілетін жағдайды тудырады.

Сондықтан, санитарлық-эпидемиологиялық бақылау жүйесін одан әрі дамыту тек тәуекелге негізделген модельдерді енгізуді ғана емес, сонымен қатар олардың толық жұмыс істеуі үшін жағдайлар жасауды да талап етеді. Бұған бірыңғай стандарттарды әзірлеу, персоналды оқыту, процестерді цифрландыру және қауіпсіздік мәдениетін дамыту кіреді. Онсыз проактивті тәуекелдерді басқаруға көшу декларативті болып қала береді [12]. Міне, сондықтан тәуекелге негізделген тәсілді біріктіру жеке шара ретінде емес, қоғамдық денсаулық сақтау жүйесін дамытудың стратегиялық бағыты ретінде қарастырылады.

Әдебиеттер тізімі:

1. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 11 ақпандағы № ҚР ДСМ-13 бұйрығы. «Өнеркәсіптік нысандарға қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар» санитарлық ережелерін бекіту туралы.
2. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 16 ақпандағы № ҚР ДСМ-15 бұйрығы. Адамға әсер ететін физикалық факторлардың гигиеналық стандарттарын бекіту туралы.
3. GBD 2023 Disease and Injury and Risk Factor Collaborators. Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Oct 18;406(10513):1873-1922. doi: 10.1016/S0140-6736(25)01637-X. Epub 2025 Oct 12.
4. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2022 жылғы 17 ақпандағы № ҚР ДСМ-16 бұйрығы. «Қоғамдық тамақтандыру нысандарына қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар» санитарлық ережелерін бекіту туралы.
5. Houghton C, Meskell P, Delaney H, Smalle M, Glenton C, Booth A, Chan XHS, Devane D, Biesty LM. Barriers and facilitators to healthcare workers' adherence with infection prevention and control (IPC) guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 21;4(4):CD013582. doi: 10.1002/14651858.CD013582.
6. Ulrich RS, Zimring C, Zhu X, DuBose J, Seo HB, Choi YS, Quan X, Joseph A. A review of the research literature on evidence-based healthcare design. HERD. 2008 Spring;1(3):61-125. doi: 10.1177/193758670800100306.
7. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының 2022 жылғы 11 қаңтардағы № ҚР ДСМ-2 бұйрығы. «Тіршілік ету ортасы мен адам денсаулығына әсер ететін нысандардың санитарлық-қорғау аймақтарына қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар» санитарлық ережелерін бекіту туралы.
8. 9. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2018 жылғы 28 тамыздағы № ҚР ДСМ-8 бұйрығы. «Дезинфекция, дезинсекция және дератизацияны ұйымдастыру және жүргізуге қойылатын санитарлық-эпидемиологиялық талаптар» санитарлық ережелерін бекіту туралы".
9. Cuny E. Core Practices for Infection Prevention and Control in Oral Healthcare. Compend Contin Educ Dent. 2023 Jan;44(1):26-29; quiz 30.
10. Adams C, Peterson SR, Hall AJ, Parashar U, Lopman BA. Associations of infection control measures and norovirus outbreak outcomes in healthcare settings: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2022 Feb;20(2):279-290. doi: 10.1080/14787210.2021.1949985. Epub 2021 Aug 4
11. Nguyen LKN, Megiddo I, Howick S. Challenges of infection prevention and control in Scottish long-term care facilities. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 Aug;41(8):943-945. doi: 10.1017/ice.2020.113. Epub 2020 Apr 22.