ДОГОВОР ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ПРОБЛЕМЫ КВАЛИФИКАЦИИ СУЩЕСТВЕННЫХ УСЛОВИЙ

PAID MEDICAL SERVICES CONTRACT: ISSUES OF LEGAL CHARACTERIZATION AND ESSENTIAL TERMS

Komissarova Kseniya Vitalievna

Student, Institute of Business Law, Kutafin Moscow State Law University (MSAL),

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

В научной статье рассматривается поименованный в ГК РФ договор об оказании платных медицинских услуг как разновидность договора возмездного оказания услуг, который заключается в условиях публичного характера медицинской деятельности и предъявляемых повышенных императивных требований к информированию пациента-потребителя. Цель работы — выявить основные проблемные аспекты квалификации договора, раскрыть соотношение «существенных условий» по гражданскому законодательству и обязательных сведений, подлежащих включению в договор в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736. Обосновывается необходимость разграничения условий, обеспечивающих заключенность договора, и информационных требований, направленных на защиту пациента как потребителя. Сформулированы предложения по формулированию предмета договора, условий качества и порядка оказания дополнительных услуг, а также по построению судебно-претензионной работы.

ABSTRACT

The article examines a paid medical services contract as a type of contract for remunerated services, concluded in the context of the public nature of medical activity and enhanced duties to inform the consumer. The study aims to identify key problem areas in the legal qualification of such contracts, to clarify the relationship between “essential terms” under civil law and mandatory information to be included in the contract under the Rules on Paid Medical Services approved by Government Decree of the Russian Federation No. 736 dated 11 May 2023. The article substantiates the need to distinguish between terms that ensure the contract’s validity and completeness (conclusion) and informational requirements designed to protect the patient as a consumer. Practical recommendations are proposed for drafting the subject matter of the contract, setting quality standards and procedures for additional services, and building a claims-handling strategy.

Ключевые слова: платные медицинские услуги; договор возмездного оказания услуг; публичный договор; существенные условия; информирование потребителя; информированное добровольное согласие; качество медицинской услуги; ответственность.

Keywords: paid medical services; contract for remunerated services; public contract; essential terms; consumer information; informed voluntary consent; quality of medical services; liability.

Договор возмездного оказания медицинских услуг занимает особое место в системе гражданско-правовых договоров. Его правовая природа формально следует из модели договора возмездного оказания услуг, регулирование которого осуществляется гл. 39 ГК РФ, но реальное содержание и границы дозволенного в поведении сторон договора обусловлены влиянием законодательства РФ в сфере медицины и защиты прав потребителей. Для пациента характерна информационная неосведомленность: он не обладает специальными познаниями в области медицины, в связи с чем, вынужден полагаться на профессиональные разъяснения исполнителя. Это определяет повышенный стандарт добросовестности медицинской организации или индивидуального предпринимателя как исполнителя по договору возмездного оказания медицинских услуг, императивные требования к информированию пациента, получению информированного добровольного согласия перед оказанием услуги пациенту и фиксации параметров медицинской услуги.

Актуальность исследования обусловлена следующим. Во‑первых, в настоящее время активно расширяется рынок оказания платных медицинских услуг, повышается востребованность последних. Во‑вторых, конфликтный характер отношений обусловлен тем, что пациенты, как правило, ожидают «мгновенного и гарантированного результата», тогда как правовой механизм медицинской услуги направлен на надлежащий процесс ее оказания, а не на достижение заранее определенного результата. В‑третьих, вступившие в силу Правила предоставления платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736, конкретизировали обязательные условия договора и информационные обязанности исполнителя, чем был обусловлен вопрос о соотношении таких категорий как «существенные условия» (ст. 432 ГК РФ) и перечня обязательной информации [9, с. 420].

Договор платных медицинских услуг, как правило, квалифицируется как договор возмездного оказания услуг в соответствии со ст. 779-783 ГК РФ [2]. В договоре отсутствует овеществленный результат как обязательный элемент, поскольку в медицинских правоотношениях значение имеет процесс осуществления профессиональных действий стороной договора - исполнителем, направленных на улучшение состояния пациента. Особенностью предмета договора является воздействие на здоровье, что объективно ограничивает диспозитивность включенных в договор условий и усиливает значение императивных требований, предъявляемых к медицинской деятельности, а именно лицензирование медицинской деятельности, порядок оказания медицинской помощи, ее стандарты).

Субъектный состав договора включает исполнителя (медицинскую организацию либо индивидуального предпринимателя, имеющего соответствующую лицензию) и потребителя (пациента) либо его законного представителя. В случаях, когда заказчик и пациент не совпадают в одном лице, т.е., например, услуги оплачивает третье лицо (родственник пациента, его работодатель), то договорная конструкция усложняется и необходимо разграничивать права на получение информации о здоровье пациента, порядок оплаты оказанных услуг и возврата денежных средств, а также субъекта, уполномоченного предъявлять претензии по договору при его неисполнении или ненадледщим исполнении [7, с. 76].

Следует отметить публичный характер договора, который подразумевает недопустимость произвольного и необоснованного отказа в заключении договора при имеющейся реальной возможности оказать медицинскую услугу. Особое значение публичный характер приобретает при оценке одностороннего отказа исполнителя от договора: даже при наличии нормы ст. 782 ГК РФ право исполнителя на отказ не является абсолютным и должно соотноситься с принципом недискриминационного доступа к услугам и конституционным гарантиям охраны здоровья [4, п. 3].

Проблема определения существенных условий договора оказания платных медицинских услуг обусловлено тем, что гражданское законодательство не содержит определенного и закрытого перечня условий, необходимых именно для этого вида договора. В соответствии со ст. 432 ГК РФ существенными условиями договора являются условия о предмете, условия, названные в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые, а также условия, относительно которых по заявлению стороны должно быть достигнуто соглашение [1]. В цивилистике нередко предлагается считать, что перечень обязательных сведений, установленных специальными актами, формирует состав существенных условий. Однако целесообразнее разграничивать гражданско‑правовую «заключенность» и публично‑правовую обязанность по информированию потребителя.

В силу п. 22-23 «Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»  договор должен быть заключен в письменной форме, включая в себя следующие сведения: сведения об исполнителе, его лицензии, потребителе (и при наличии — заказчике), перечень услуг, стоимость, сроки и порядок оплаты, условия и сроки ожидания, ответственность сторон, порядок изменения и расторжения и др. Значительная часть указанных сведений обеспечивает информированность пациента и возможность сравнить предложения разных медицинских организаций и проверить деятельности медицинской организации на предмет законности.

Представляется возможным выделить совокупность условий, которые имеют решающее значение для признания договора заключенным. Во‑первых, предмет: перечень конкретных услуг и их объем. В медицинских договорных отношениях необходимо избегать чрезмерной абстрактности («оказание медицинских услуг»), поскольку это затрудняет оценку объема оплаченных услуг. Во‑вторых, цена и порядок оплаты, договор должен фиксировать стоимость и детальный порядок оказания дополнительных услуг, поскольку риск «навязывания» дополнительных процедур может привести к претензионным отношениям между сторонами договора. В‑третьих, сроки оказания услуги, поскольку полное отсутствие сроков повышает риск спора о несвоевременном оказании услуги и лишает потребителя возможности контроля исполнения. При этом к существенным могут относиться и иные условия по заявлению стороны договора (например, особый порядок оказания, состав специалистов, методика лечения) [5, п. 5, 23].

По смыслу п. 4 «Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» сведения о лицензии, реквизитах медицинской организации, отдельных организационных параметрах и части информационных условий целесообразно рассматривать как обязательную информацию, не определяющую «сущность» договора, но влияющую на его доказательственную ценность и на риски ответственности в случае защиты прав потребителей. Невключение таких условий в договор не влечет автоматическое признание его незаключенным, но при этом может быть квалифицировано как нарушение информационных обязанностей исполнителя, что может влечь неблагоприятные последствия при рассмотрении требований пациента.

Исполнение информационных обязанностей исполнителем по договору возмездного оказания медицинских услуг имеют сложную природу. В потребительских правоотношениях пациент как наиболее слабая сторона таких отношений, обладающая пониженным стандартом разумности, до заключения договора должен получить достоверную и полную информацию о медицинской услуге, ее цене, сроках, исполнителе и иных сведениях, способных оказать влияние на согласие пациента. Согласно п. 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» исполнитель обязан получить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее ИДС) и разъяснить пациенту характер вмешательства, риски, возможные осложнения и альтернативы [8].

ИДС не является заменой договору и не подменяет собой правовое согласование условий. ИДС фиксирует волю пациента на медицинское вмешательство, презюмируя его осведомленность о возможных медицинских рисках.  Однако при возникновении спорных правоотношений ИДС приобретает доказательственное значение, поскольку фиксирует и подтверждает объем сообщенной пациенту информации и подтверждает осознанность его согласия. По смыслу ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при отсутствии ИДС либо при его формальном характере увеличивается риск признания услуги оказанной с нарушением обязательных требований законодательства РФ, что может повлечь удовлетворение требований пациентов о возврате денежных средств, возмещении убытков, компенсации морального вреда и иных мер защиты.

Для увеличения эффективности договорной работы исполнителя и снижения перегруженности договора информацией следует включать сведения об услуге, а именно наименование, объем, стоимость, сроки ее оказания, механизм оказания дополнительных услуг) непосредственного в договор, а конкретизированное информирование о возможным рисках и специфики вмещательства включать в ИДС и иных медицинских документах.

При исполнении договора возмездного оказания медицинских услуг важное значение имеет качество оказанной услуги. Качество услуги в доктрине гражданского права определяется стандартами, которые, в свою очередь, представляют собой нормативные документы, принимаемые на уровне предприятия или соответствующим органом исполнительной власти. Такие стандарты закрепляют правила, принципы, требования и иные аспекты, предназначенные для применения всеми субъектами, осуществляющими деятельность в установленной сфере, применительно к объектам стандартизации [3, с. 138].

Ситдикова Л. Б. отмечает, что качеством является совокупность таких характеристик объекта, которые относятся к его способности удовлетворять предполагаемые и реальные потребности [7, с. 73]. Таким образом, качество медицинской услуги следует определять через призму удовлетворенности или неудовлетворенности пациентом оказанной ему услуги, что обуславливает субъективный характер оценки на предмет категории «качество». В силу субъективного критерия оценки качества услуги условие о таком не может быть в полной мере согласовано сторонами в договоре, потому что пациент и медицинская организация не могут абсолютно предположить ее результат. Стороны в договоре определяют собственные требования, предъявляемые к качеству услуги и при наличии учитывают обязательно-установленные требования. Если такое условие не согласовано, то к отношениям между пациентом и медицинской организацией по аналогии закона будут применяться положения ст. 721 и 723 ГК РФ относительно качества работы и ответственности подрядчика за ненадлежащее ее выполнение.

Установление в договоре таких условий направлено на защиту интересов обеих сторон, но в большей степени самого пациента, поскольку в медицинской области обязательные нормативные требования ко многим видам медицинских услуг отсутствуют или не имеют детального регулирования в законе, поэтому при согласовании в договоре условия о качестве пациент получает возможность получить от предоставленных услуг в полной мере результат, на которой он рассчитывает при заключении.

Анализ судебной практики указывает, что качество медицинской услуги определяется также посредством проведения судебно-медицинской экспертизы [6].

Таким образом, успешное и эффективное исполнение договора возмездного оказания медицинских услуг зависит и от пациента, и медицинской организации, а именно от соблюдения ими требований законодательства, тех правил, которые они устанавливают в договоре между собой и уважения прав пациента как наиболее слабого субъекта в данных правоотношениях.

Недопустимыми являются условия договора, которые направлены на исключение ответственности медицинской организации либо на лишение пациента прав, обычно предоставляемых по договорам такого вида, а именно предъявление претензий. Если исполнитель включает в тескт договора следующие положения: «Результат не может быть гарантирован» или «Претензии со стороны пациенты не принимаются», то при буквальном толковании могут расцениваться как ухудшающие положение пациента-потребителя, которое определено законом РФ. Для наиболее эффективной и правомерной договорной модели взаимодейсвия пациента и медицинской организации следует фикссировать в договоре критерии критерии надлежащего оказания медицинской услуги, ее соответствие обязательным требованиям закона РФ и условиям договора.

Таким образом, для снижения споров между пациентами и медицинскими организациями в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением договора оказания платных медицинских услуг, необходимо детализировать предмет договора, указывая перечень услуг и их объем, закреплять порядок согласования дополнительных услуг, устанавливать сроки оказания медицинской услуги и правила их изменения, закреплять критерии надлежащего оказания услуги – описывая ее качество, а также соблюдать требования о ИДС.

Указанные выводы могут использоваться при разработке типовых форм договоров в области медицинских услуг, а также в судебно-претензионной работе претензионной по спорам, связанным с неоказанием либо ненадлежащим оказанием платных медицинских услуг.

Список литературы:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. — № 32.—05.12.1994.— ст.3301.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. —№ 5.— 29.01.96.— ст.410.
3. Дерюга, Н. Н. Понятие и юридическая сущность медицинских услуг в гражданском праве / Н. Н. Дерюга, Ю. И. Лавренова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 46 (232). — С. 137-139. — URL: https://moluch.ru/archive/232/53774.
4. Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы … на нарушение … прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 ГК РФ» // СПС «КонсультантПлюс».
5. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг …»// Собрание законодательства Российской Федерации. — № 5 — 15.05.2023. Ст. 3565.
6. Решение Свердловского районного суда г. Белгорода от 25 февраля 2010 г. по делу № 2-3410-2010; Решение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 2 августа 2011 г. № 33-2739; см. Решение Первореченского районного суда г. Владивостока от 3 июня 2011 г. по делу № 2-23/11 // СПС «КонсультантПлюс».
7. Ситдикова Л. Б. К вопросу о существенных условиях договора возмездного оказания услуг // Вестник Московского городского педагогического университета. Серия: Юридические науки. —  2014. —  № 2 (14). — С. 71–79. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-suschestvennyh-usloviyah-dogovora-vozmezdnogo-okazaniya-uslug.
8. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2023) // Собрание законодательства Российской Федерации. —№ 48.—28.11.2011.—ст.6724.
9. Шмидт, О. И. Договор оказания платных медицинских услуг / О. И. Шмидт. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 47 (494). — С. 419-421. — URL: https://moluch.ru/archive/494/108088.