СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА С ХЛОРГЕКСИДИНОМ И СТАНДАРТНОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ЗАКРЫТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ В СТОМАТОЛОГИИ

COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF CHLORHEXIDINE-COATED SUTURE MATERIAL AND STANDARD SUTURE MATERIAL FOR CLOSURE OF POSTOPERATIVE WOUNDS IN DENTISTRY

Gevorgyan Ashot Arturovich

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Chekunova Sofiia Andreevna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Bolatchieva Elina Ruslanovna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Dukaev Deni Viskhanovich

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Khudynov Kirill Andreevich

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Narolskaya Veronica Romanovna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Demidova Anastasia Sergeevna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Stepanova Maria Vladimirovna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Troshieva Veronika Sergeevna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Maltseva Galina Stanislavovna

Student, Faculty of Dentistry, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

Chernyshev Daniil Mikhailovich

Scientific supervisor, Assistant at the Department of Organization of Dental Care, Management and Prevention of Dental Diseases, Stavropol State Medical University,

Russia, Stavropol

АННОТАЦИЯ

Проведена сравнительная оценка эффективности шовного материала с хлоргексидином и стандартного шовного материала при закрытии послеоперационной раны после удаления зуба. В проспективное одноцентровое наблюдательное исследование включены 84 пациента, разделённые на две сопоставимые группы по 42 человека. Оценивали местные воспалительные изменения, сроки эпителизации, интенсивность боли, частоту неблагоприятного течения раневого процесса и микробную контаминацию снятого шовного материала.

Установлено, что применение шовного материала с хлоргексидином сопровождалось меньшей частотой гиперемии, отёка и отделяемого, более короткими сроками эпителизации, более низкой интенсивностью боли и снижением микробной колонизации по сравнению со стандартным материалом. Частота нежелательных местных реакций в группах не различалась. Полученные данные позволяют рассматривать шовный материал с хлоргексидином как эффективный и безопасный вариант для ушивания послеоперационных ран в стоматологии.

ABSTRACT

A comparative evaluation was conducted of the effectiveness of chlorhexidine-coated suture material and standard suture material for closure of postoperative wounds after tooth extraction. The prospective single-center observational study included 84 patients divided into two comparable groups of 42 each. Local inflammatory changes, epithelialization time, pain intensity, frequency of unfavorable wound healing, and microbial contamination of the removed suture material were assessed.

The use of chlorhexidine-coated suture material was associated with a lower frequency of hyperemia, edema, and wound discharge, shorter epithelialization time, lower pain intensity, and reduced microbial colonization compared with standard suture material. The frequency of adverse local reactions did not differ between the groups. The findings suggest that chlorhexidine-coated suture material may be considered an effective and safe option for closure of postoperative wounds in dentistry.

Ключевые слова: шовный материал, хлоргексидин, удаление зуба, заживление раны, хирургическая стоматология.

Keywords: suture material, chlorhexidine, tooth extraction, wound healing, surgical dentistry.

Введение

После удаления зуба течение раневого процесса во многом определяется не только объёмом хирургического вмешательства и исходным состоянием тканей, но и особенностями используемого шовного материала [1]. В послеоперационном периоде клиническое значение имеют выраженность местной воспалительной реакции, болевой синдром, сроки эпителизации и риск локальных инфекционных осложнений [2]. В этой связи представляет интерес применение шовных материалов, обладающих дополнительными антисептическими свойствами [3].

Цель исследования — оценить эффективность шовного материала с хлоргексидином по сравнению со стандартным шовным материалом без антисептической пропитки у пациентов после удаления зуба.

Материалы и методы

Проведено проспективное одноцентровое сравнительное наблюдательное исследование, направленное на оценку эффективности шовного материала с хлоргексидином по сравнению со стандартным шовным материалом без антисептической пропитки. Исследование выполнялось в условиях рутинной клинической практики без вмешательства в лечебный процесс. В исследование включены пациенты, которым выполнялось удаление зуба по показаниям с последующим наложением швов. Анализировались пол, возраст, основной диагноз, объём вмешательства, локализация операционной раны, особенности послеоперационного течения и сроки заживления.

Критериями включения являлись возраст 18 лет и старше, наличие показаний к плановому хирургическому вмешательству с ушиванием раны, возможность динамического наблюдения в послеоперационном периоде и подписанное информированное согласие на использование обезличенных данных.

Из исследования исключались пациенты с индивидуальной непереносимостью хлоргексидина или компонентов шовного материала, выраженными нарушениями репаративных процессов, тяжелыми декомпенсированными соматическими заболеваниями, острым гнойно-воспалительным процессом в зоне вмешательства, а также лица, не завершившие контрольное наблюдение. Сформированы две группы сравнения. В основную группу включались пациенты, у которых для ушивания раны применялся шовный материал с хлоргексидином. В группу сравнения включались пациенты, у которых использовался стандартный шовный материал без антисептической пропитки. Группы сопоставлялись по полу, возрасту, характеру вмешательства и локализации операционной раны.

В основной группе использовался шовный материал, содержащий хлоргексидин, обеспечивающий локальное антисептическое действие в области шва. В группе сравнения применялся стандартный шовный материал аналогичного назначения без антисептического покрытия. При наличии технической возможности для сопоставления выбирались материалы одинакового калибра и сходной структуры.

Все вмешательства выполнялись по стандартному клиническому протоколу, принятому в учреждении. Обезболивание, объём операции, техника ушивания и послеоперационные рекомендации соответствовали рутинной практике. Дополнительные лечебные или диагностические процедуры, обусловленные исключительно целями исследования, не проводились.

Эффективность оценивали по клиническим признакам течения раневого процесса: выраженности гиперемии, отёка, болезненности, наличию отделяемого, расхождению краёв раны, срокам эпителизации и частоте местных воспалительных осложнений. Осмотр проводили в стандартные сроки после вмешательства: 10 дней. При предусмотренной протоколом микробиологической части дополнительно оценивали степень микробной колонизации снятого шовного материала.

Первичной конечной точкой считали частоту неблагоприятного местного течения раневого процесса в области шва. Вторичными конечными точками являлись выраженность воспалительных изменений, интенсивность боли, сроки заживления, частота инфекционных осложнений и, при наличии микробиологического анализа, уровень микробной контаминации шовного материала.

Статистическую обработку проводили с использованием стандартных методов медицинской статистики. Для количественных показателей определяли среднее значение и стандартное отклонение либо медиану и квартильный размах в зависимости от характера распределения. Для качественных признаков рассчитывали абсолютные и относительные частоты. Межгрупповые различия оценивали с использованием критерия Стьюдента или критерия Манна–Уитни для количественных данных и критерия χ² или точного критерия Фишера для категориальных признаков. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Исследование проводилось проспективно в рамках стандартной клинической работы без вмешательства в лечебный процесс. Использование обоих видов шовного материала соответствовало рутинной практике учреждения и не сопровождалось изменением объёма лечения пациента. Дополнительных инвазивных вмешательств или отказа от стандартных лечебных мероприятий не осуществлялось. Все данные анализировались в обезличенном виде с соблюдением принципов конфиденциальности, пациенты подписывали информированное согласие на участие в наблюдении и обработку данных.

Результаты

В исследование включено 84 пациента, из них в основную группу вошли 42 человека, в группу сравнения — 42. Мужчин было 38 (45,2%), женщин — 46 (54,8%). Средний возраст обследованных составил 41,8 ± 12,3 года. В основной группе средний возраст составил 42,1 ± 11,9 года, в группе сравнения — 41,5 ± 12,8 года (p = 0,82). По полу, возрасту, характеру вмешательства и локализации операционной раны статистически значимых различий между группами не выявлено (p > 0,05).

При контрольных осмотрах признаки местного воспаления в области шва регистрировались реже в основной группе. Гиперемия выявлена у 8 (19,0%) пациентов основной группы и у 17 (40,5%) группы сравнения (p = 0,033); отёк — у 9 (21,4%) и 18 (42,9%) соответственно (p = 0,036); болезненность при пальпации — у 7 (16,7%) и 14 (33,3%) пациентов (p = 0,078). Наличие отделяемого в области послеоперационной раны отмечено у 2 (4,8%) пациентов основной группы и у 8 (19,0%) пациентов группы сравнения (p = 0,043).

Благоприятное течение раневого процесса чаще наблюдалось при использовании шовного материала с хлоргексидином. Средний срок эпителизации составил 7,1 ± 1,6 суток в основной группе и 8,4 ± 1,9 суток в группе сравнения (p = 0,001). Полное заживление к сроку контрольного осмотра отмечено у 35 (83,3%) пациентов основной группы и у 27 (64,3%) пациентов группы сравнения (p = 0,049). Замедленное заживление зарегистрировано у 4 (9,5%) пациентов основной группы и у 11 (26,2%) пациентов группы сравнения (p = 0,045).

Интенсивность боли в послеоперационном периоде в основной группе была ниже по сравнению с группой сравнения. Значение по визуально-аналоговой шкале на 3-и сутки составило 2,8 ± 1,1 балла в основной группе и 3,6 ± 1,3 балла в группе сравнения (p = 0,004). Потребность в дополнительном приёме обезболивающих препаратов отмечена у 9 (21,4%) пациентов основной группы и у 15 (35,7%) пациентов группы сравнения (p = 0,147).

Частота неблагоприятного местного течения раневого процесса в области шва составила 5 (11,9%) в основной группе и 13 (31,0%) в группе сравнения (p = 0,031). Наиболее часто регистрировались воспалительная реакция мягких тканей, замедленное заживление и локальная инфекция. Местные инфекционные осложнения выявлены у 2 (4,8%) пациентов при использовании шовного материала с хлоргексидином и у 7 (16,7%) пациентов при использовании стандартного материала. Различия по этому показателю не достигли статистической значимости, однако имели выраженную тенденцию (p = 0,081).

При проведении микробиологического исследования рост микрофлоры на удалённом шовном материале выявлен у 6 (14,3%) пациентов основной группы и у 16 (38,1%) пациентов группы сравнения (p = 0,014). Умеренная или выраженная микробная контаминация чаще определялась в группе стандартного шовного материала. Использование шовного материала с хлоргексидином сопровождалось снижением частоты бактериальной колонизации.

Нежелательные местные реакции, связанные с применением шовного материала, наблюдались редко. Признаки индивидуальной непереносимости или выраженного раздражения тканей зарегистрированы у 1 (2,4%) пациента основной группы и у 1 (2,4%) пациента группы сравнения (p = 1,00). Существенных различий по данному показателю между группами не установлено.

Обсуждение

Полученные результаты показывают, что применение шовного материала с хлоргексидином в амбулаторной хирургической стоматологии сопровождалось более благоприятным течением послеоперационного раневого процесса по сравнению со стандартным шовным материалом. В основной группе реже отмечались гиперемия, отёк и наличие отделяемого, а также была ниже общая частота неблагоприятного местного течения раны. Кроме того, у пациентов этой группы наблюдались более короткие сроки эпителизации и более высокая частота полного заживления к контрольному осмотру. При исходной сопоставимости групп по полу, возрасту, характеру вмешательства и локализации раны это позволяет связывать выявленные различия с особенностями применённого шовного материала.

Полученные данные в целом согласуются с уже опубликованными материалами по антибактериальным шовным материалам в полости рта [4]. В большинстве работ показано снижение бактериальной ретенции по сравнению с непокрытыми материалами, при этом авторы рассматривают такие нити как перспективный способ уменьшения микробной колонизации операционной области [5]. Сходное направление результатов получено и в других исследованиях, где антибактериальные шовные материалы уменьшали бактериальное накопление по сравнению с непокрытыми нитями, а межгрупповые различия по заживлению также были отмечены при клиническом наблюдении [6].

Дополнительным аргументом в пользу клинической эффективности материала с хлоргексидином в нашем исследовании является снижение микробной контаминации удалённого шовного материала и менее выраженные воспалительные изменения в послеоперационном периоде. Это делает правдоподобным предположение, что локальное антисептическое действие шовного материала способствует уменьшению бактериальной колонизации и тем самым улучшает условия для заживления раны [7]. Вместе с тем опубликованные данные остаются неоднородными, а число качественных клинических исследований пока ограничено, поэтому полученные результаты следует рассматривать как подтверждающие перспективность подхода, но требующие дальнейшего накопления доказательств.

Заключение

Применение шовного материала с хлоргексидином при удалении зубов сопровождалось более благоприятным течением послеоперационного раневого процесса по сравнению со стандартным материалом. Его использование ассоциировалось с меньшей частотой гиперемии, отёка, отделяемого и неблагоприятного местного течения раны, а также с более короткими сроками эпителизации и более низкой интенсивностью боли. Дополнительно отмечено снижение микробной колонизации удалённого шовного материала без увеличения частоты нежелательных местных реакций. Полученные данные позволяют рассматривать шовный материал с хлоргексидином как эффективный и безопасный вариант для ушивания послеоперационных ран в хирургической стоматологии, способствующий улучшению ближайших результатов заживления и снижению риска местных воспалительных осложнений у сопоставимых по характеристикам пациентов.

Список литературы:

1. Udeabor SE, Heselich A, Al-Maawi S, Alqahtani AF, Sader R, Ghanaati S. Current Knowledge on the Healing of the Extraction Socket: A Narrative Review. Bioengineering (Basel). 2023;10(10):1145. Published 2023 Sep 29. doi:10.3390/bioengineering10101145
2. Romero-Olid MN, Bucataru E, Ramos-García P, González-Moles MÁ. Efficacy of Chlorhexidine after Oral Surgery Procedures on Wound Healing: Systematic Review and Meta-Analysis. Antibiotics (Basel). 2023;12(10):1552. Published 2023 Oct 20. doi:10.3390/antibiotics12101552
3. La Rosa GRM, Scapellato S, Cicciù M, Pedullà E. Antimicrobial Activity of Antibacterial Sutures in Oral Surgery: A Scoping Review. Int Dent J. 2024;74(4):688-695. doi:10.1016/j.identj.2024.01.029
4. Chaganti S, Kunthsam V, Velangini SY, et al. Comparison of bacterial colonization on absorbable non-coated suture with Triclosan- or Chlorhexidine-coated sutures: a randomized controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(18):8371-8383. doi:10.26355/eurrev_202309_33760
5. Majid OW. How well do antibacterial sutures control microbial colonization after oral surgery?. Evid Based Dent. 2025;26(1):44-45. doi:10.1038/s41432-024-01069-5
6. Karde PA, Sethi KS, Mahale SA, Mamajiwala AS, Kale AM, Joshi CP. Comparative evaluation of two antibacterial-coated resorbable sutures versus noncoated resorbable sutures in periodontal flap surgery: A clinico-microbiological study. J Indian Soc Periodontol. 2019;23(3):220-225. doi:10.4103/jisp.jisp_524_18
7. Makrygiannis IH, Nikolaidis AK, Tilaveridis I, Kouvelas AD, Lykakis IΝ, Venetis G. Coated sutures for use in oral surgery: a comprehensive review. Clin Oral Investig. 2025;29(2):109. Published 2025 Feb 4. doi:10.1007/s00784-025-06176-w