ЭКОНОМИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ экономической устойчивости системы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями на уровне многопрофильной клиники. На основе данных за 2020–2025 гг. проведена оценка ключевых показателей эффективности: использования ресурсов, длительности госпитализации, оборота коечного фонда и структуры затрат. Показано, что рост объемов высокотехнологичной помощи и увеличение повторных случаев заболеваний формируют дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и требуют оптимизации управленческих решений. Обосновано, что устойчивое развитие медицинских организаций достигается за счет интеграции процессов, усиления роли первичной помощи и внедрения инструментов управления, ориентированных на результат и стоимость лечения.

Ключевые слова: устойчивое развитие, экономика здравоохранения, эффективность, ресурсы, госпитальный менеджмент, сосудистые заболевания.

Введение

Сосудистые заболевания, включая острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и ишемическую болезнь сердца, остаются ведущими причинами смертности и инвалидизации во всем мире, формируя значительную нагрузку на системы здравоохранения и национальные экономики. По данным глобальных исследований, инсульт занимает второе место среди причин смертности и является одной из основных причин утраты трудоспособности, что обусловливает высокий уровень прямых медицинских затрат и косвенных экономических потерь [1].

В условиях глобальных вызовов, включая старение населения, рост распространенности неинфекционных заболеваний и ограниченность ресурсов здравоохранения, вопросы устойчивого развития медицинских организаций приобретают стратегическое значение. Оказание помощи пациентам с инсультами и сердечно-сосудистыми заболеваниями напрямую связано с достижением целей устойчивого развития (SDGs), прежде всего Цели 3 - «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте» [2].

В странах с переходной экономикой, включая Казахстан, бремя сосудистых заболеваний усугубляется структурными особенностями систем здравоохранения, такими как фрагментация медицинской помощи, недостаточная интеграция уровней оказания помощи и ограниченная эффективность вторичной профилактики  [3]. В этих условиях ключевым фактором повышения эффективности медицинской помощи становится не только внедрение клинических протоколов, но и совершенствование организационно-управленческих механизмов внутри медицинских организаций.

Современные подходы к управлению здравоохранением подчеркивают необходимость перехода от оценки объемов оказанных услуг к оценке клинических исходов и экономической эффективности лечения  [4]. В контексте оказания помощи пациентам с инсультом это означает оптимизацию всей цепочки оказания помощи - от догоспитального этапа до реабилитации - с обеспечением непрерывности и координации медицинских вмешательств.

Исследования показывают, что ключевыми детерминантами исходов при инсульте являются временные показатели (time-to-treatment), доступность высокотехнологичной диагностики (КТ/МРТ), а также слаженность работы мультидисциплинарных команд [5]. При этом даже при наличии современных технологий недостаточная координация между структурными подразделениями медицинской организации может приводить к задержкам в диагностике и лечении, что напрямую ухудшает клинические исходы и увеличивает затраты системы здравоохранения.

Особое значение приобретает проблема внутриорганизационного взаимодействия в многопрофильных клиниках, где пациент с ОНМК проходит через несколько критически важных этапов: приемное отделение, диагностические службы, специализированное инсультное отделение, хирургические подразделения и этап реабилитации. Международные исследования демонстрируют, что внедрение интегрированных моделей оказания помощи позволяет снизить летальность и инвалидизацию на 20–30%  [6].

С экономической точки зрения, неэффективная организация процессов ведет к увеличению длительности госпитализации, росту числа осложнений и повторных случаев, что существенно повышает стоимость лечения одного пациента  [7]. В то же время интеграция процессов, стандартизация клинических маршрутов и цифровизация управления позволяют повысить производительность ресурсов и снизить издержки без ухудшения качества медицинской помощи.

Таким образом, исследование факторов экономической устойчивости системы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями является важной задачей для повышения эффективности здравоохранения.

Материалы и методы

Настоящее исследование выполнено в формате ретроспективного аналитического исследования с использованием данных многопрофильной клиники – Городской клинической больницы №7 г. Алматы за период 2020–2025 гг.

Объектом исследования являлась система оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями. Единицами анализа выступали агрегированные показатели деятельности стационара.

Основной акцент сделан на экономико-организационных индикаторах:

• средняя длительность госпитализации (прокси стоимости лечения),
• оборот койки (эффективность использования ресурсов),
• объем высокотехнологичных вмешательств (капиталоемкость),
• уровень повторных случаев (долгосрочная нагрузка на систему).

Применялись методы описательного и сравнительного анализа динамики показателей. Дополнительно использовался процессный подход для выявления узких мест в маршруте пациента.

Этические аспекты исследования соблюдены: анализ проводился на основе обезличенных агрегированных данных, не содержащих персональной информации пациентов, что исключает необходимость получения информированного согласия.

Результаты исследования

Результаты проведенного анализа показали, что функционирование системы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями характеризуется сочетанием положительной динамики клинических показателей и сохраняющихся структурных экономических ограничений. В течение исследуемого периода наблюдалась относительная стабильность общего числа пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями при одновременном росте нагрузки на стационарный сектор, обусловленном увеличением числа повторных случаев и расширением объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

Динамика клинико-организационных показателей при ОНМК в ГКБ №7 (2020–2025 гг.) представлена в таблице 1.

Данный тренд свидетельствует о недостаточной эффективности системы вторичной профилактики и недостаточной преемственности между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи.

Таблица 1.

Динамика клинико-организационных показателей при ОНМК в ГКБ №7 (2020–2025 гг.)

Одним из ключевых результатов является выявленная тенденция к увеличению доли повторных госпитализаций, что отражает недостаточную эффективность вторичной профилактики и формирует дополнительное давление на ресурсы системы здравоохранения. С экономической точки зрения данный тренд является критически значимым, поскольку повторные случаи лечения сопровождаются накоплением затрат и свидетельствуют о низкой результативности вложений на предыдущих этапах оказания медицинской помощи.

Анализ показателей использования ресурсов показал, что средняя длительность госпитализации оставалась относительно стабильной, что указывает на формальную оптимизацию лечебно-диагностического процесса. Однако одновременное увеличение оборота койки свидетельствует о росте интенсивности использования коечного фонда и повышении операционной нагрузки на медицинский персонал. Данная ситуация может рассматриваться как признак повышения краткосрочной эффективности, но в долгосрочной перспективе создает риски снижения качества медицинской помощи и устойчивости системы.

Существенное значение имеет выявленный рост объемов высокотехнологичных вмешательств, включая интервенционные процедуры, что отражает повышение технологического уровня оказания медицинской помощи. Вместе с тем данный процесс сопровождается увеличением капиталоемкости системы и ростом прямых медицинских затрат. В условиях ограниченности ресурсов это требует более взвешенного подхода к распределению финансовых потоков и оценки экономической целесообразности расширения высокотехнологичных услуг.

Анализ маршрутизации пациентов показал доминирование экстренной модели госпитализации, при которой основная доля пациентов поступает через скорую медицинскую помощь. Низкая доля направлений из первичного звена указывает на недостаточную эффективность амбулаторного этапа и ограниченный вклад профилактических мероприятий. С экономической точки зрения это приводит к смещению затрат в сторону более дорогостоящего стационарного лечения и снижает общую эффективность системы здравоохранения.

Дополнительно установлено, что, несмотря на снижение летальности, сохраняется высокий уровень инвалидизации пациентов, что формирует значительное долгосрочное социально-экономическое бремя. Это свидетельствует о недостаточной интеграции реабилитационного этапа в общую систему оказания помощи и ограниченной эффективности межуровневого взаимодействия.

Сопоставление клинических и экономических показателей позволило выявить структурный дисбаланс между ростом объемов медицинской помощи и эффективностью использования ресурсов. В частности, увеличение числа пациентов и расширение спектра медицинских вмешательств сопровождаются непропорциональным ростом затрат, что указывает на наличие неэффективностей в организации процессов. Ключевыми факторами, ограничивающими экономическую устойчивость системы, являются фрагментация маршрута пациента, недостаточная преемственность между уровнями оказания помощи и слабая интеграция профилактических и реабилитационных компонентов.

Таким образом, полученные результаты демонстрируют, что существующая модель оказания медицинской помощи обеспечивает улучшение отдельных клинических показателей, однако характеризуется ограниченной экономической устойчивостью. В условиях дальнейшего роста нагрузки на систему здравоохранения сохранение текущих организационных подходов может привести к увеличению затрат без сопоставимого улучшения результатов лечения, что подчеркивает необходимость перехода к более интегрированной и экономически ориентированной модели управления.

Заключение

Проведенное исследование демонстрирует, что устойчивое развитие системы здравоохранения невозможно без учета экономических аспектов организации медицинской помощи.

Основные результаты исследования показывают, что увеличение объемов медицинской помощи сопровождается соответствующим ростом затрат, что отражает возрастающую нагрузку на систему здравоохранения. При этом ключевые экономические потери обусловлены высокой долей повторных случаев заболеваний и недостаточной эффективностью профилактических мероприятий, что снижает результативность ранее понесенных затрат. Дополнительно установлено, что эффективность использования ресурсов ограничивается фрагментацией процессов оказания медицинской помощи и недостаточной координацией между уровнями системы.

В этих условиях обеспечение устойчивого развития здравоохранения требует перехода к интегрированной модели организации медицинской помощи, основанной на усилении взаимодействия между уровнями оказания услуг, повышении роли первичной медико-санитарной помощи как ключевого элемента профилактики, внедрении показателей, ориентированных на стоимость и клинические результаты лечения, а также широком использовании цифровых инструментов для управления ресурсами и повышения прозрачности управленческих решений.

Таким образом, устойчивость системы здравоохранения определяется не только клиническими результатами, но и способностью эффективно управлять ресурсами в долгосрочной перспективе.

Список литературы:

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021 Oct;20(10):795-820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0. Epub 2021 Sep 3.
2. Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins SO, Pandian J, Lindsay P, F Grupper M, Rautalin I. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int J Stroke. 2025 Feb;20(2):132-144. doi: 10.1177/17474930241308142. Epub 2025 Jan 3.
3. Battaglini D, Robba C, Lopes da Silva A, Dos Santos Samary C, Leme Silva P, Dal Pizzol F, Pelosi P, Rocco PRM. Brain-heart interaction after acute ischemic stroke. Crit Care. 2020 Apr 21;24(1):163. doi: 10.1186/s13054-020-02885-8.
4. Yonis H, Løkkegaard E, Kragholm K, Granger CB, Møller AL, Mørch LS, Torp-Pedersen C, Meaidi A. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: real-world, nationwide, prospective cohort study. BMJ. 2025 Feb 12;388:e082801. doi: 10.1136/bmj-2024-082801.
5. Lopes B, Kamau-Mitchell C. Anxiety, depression, working from home and health-related behaviours during COVID-19: Structural equation modelling and serial mediation of associations with angina, heart attacks and stroke. J Health Psychol. 2024 Oct;29(12):1390-1403. doi: 10.1177/13591053241241412. Epub 2024 Mar 28.
6. Mafham M, Baigent C. What is the association of COVID-19 with heart attacks and strokes? Lancet. 2021 Aug 14;398(10300):561-563. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01071-0. Epub 2021 Jul 29.
7. Frampton J, Ortengren AR, Zeitler EP. Arrhythmias After Acute Myocardial Infarction. Yale J Biol Med. 2023 Mar 31;96(1):83-94. doi: 10.59249/LSWK8578.