ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

АННОТАЦИЯ

Механизмы финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) нуждаются в реформировании. Целью статьи является исследование проблемных вопросов расходования средств в системе ОМС медицинскими организациями. Автор констатирует, что повысить эффективность использования средств ОМС возможно при условиях оптимизации фонда оплаты труда административно-управленческого и прочего персонала; рационального использования средств на медицинское оборудование и т.д.

ABSTRACT

The mechanisms for financing healthcare through mandatory health insurance (MHI) require reform. This article investigates problematic issues related to the expenditure of funds within the MHI system by medical organizations. The author posits that the efficiency of MHI fund utilization can be enhanced through the optimization of compensation for administrative and support personnel, and the rational allocation of resources for medical equipment, among other measures.

Ключевые слова: медицинские организации, эффективность расходов, средства обязательного медицинского страхования, экономность затрат.

Keywords: medical organizations, cost efficiency, means of compulsory medical insurance, cost savings.

Сохранение, укрепление и восстановление здоровья населения страны является ключевым приоритетом государства, а право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая бесплатно оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, закреплено Конституцией Российской Федерации [2].

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 17 ноября 2025 г.) [10] каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий, Программа).

В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения в России является смешанной.

Источниками финансирования Программы являются средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и бюджетные ассигнования соответствующих бюджетов на оказание медицинской помощи (услуг), не включенной в программу ОМС.

Медицинские организации, как субъекты непосредственного оказания медицинской помощи гражданам, имеют особенно важное значение для укрепления и сохранения здоровья населения и реализации программы государственных гарантий, в том числе за счет средств ОМС.

Одним из элементов финансово-правового статуса государственных (муниципальных) медицинских организаций является цель их деятельности, состоящая в следующем: «оказание бесплатной квалифицированной медицинской помощи населению. Во исполнение этого положения организации не могут отказаться от оказания бесплатной медицинской помощи гражданам по причине их ненадлежащего финансирования» [7, с. 103].

Вопрос об эффективности расходования средств ОМС медицинскими организациями является предметом ежегодного мониторинга и аудита, проводимых Счетной палатой Российской Федерации (далее – Счетная палата, ведомство). Отчеты ведомства отражают наиболее актуальные проблемы в данной области, а также рекомендации по результатам экспертно-аналитических мероприятий.

Согласно данным Отчета о промежуточных результатах экспертно-аналитического мероприятия «Аудит использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в 2021–2023 годах», опубликованного на сайте Счетной палаты РФ 25 апреля 2024 года, указано, что «эффективность использования средств ОМС характеризуется достигнутыми результатами оказания медицинской помощи, экономностью затрат» [1].

Достигнутые результаты оказания медицинской помощи определяются качеством и доступностью услуг, достижением целевых показателей здоровья населения.

Экономность затрат подразумевает оптимизацию расходов при сохранении или улучшении качества медицинских услуг.

В 2023-2024 годах Счетная палата совместно с контрольно-счетными органами 20 регионов РФ проанализировала использование средств ОМС медицинскими организациями. В Отчетах, опубликованных на сайте ведомства 25 апреля 2024 г. (промежуточные итоги) и 30 апреля 2025 г. (отчет о результатах контрольно-аналитического мероприятия) ведомством отмечены существенные диспропорции в структуре расходования средств ОМС, а также выявлены резервы для повышения эффективности их расходования [1, 5].

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 28 ноября 2025 г.) [11] регламентированы статьи расходования средств ОМС. Как отметила заместитель Председателя Счетной палаты РФ Г.С. Изотова, подводя итоги экспертно-аналитического мероприятия, «основными статьями, на которые приходится более 90 % всех расходов, являются оплата труда (66,5 %), приобретение медикаментов и перевязочных средств (14,9 %), оплата работ и услуг (9,3 %)» [5].

Признаки неэкономного (неэффективного) расходования средств ОМС выявлены специалистами Счетной палаты РФ по различным направлениям деятельности медицинских организаций [1].

По мнению ведомства, одним из резервов экономии средств ОМС и повышения эффективности их использования может стать снижение трудозатрат медицинских работников на выполнение различных задач, не имеющих отношения к непосредственному оказанию медицинской помощи. Как показало исследование, в среднем на немедицинские задачи (составление отчетов, ведение статистического учета, организацию перевозки пациентов, запись на консультации в другие учреждения и т.д.) врачи в зависимости от региона тратят от 2 до 50% своего рабочего времени, средняя стоимость рабочего времени, уходящего у врачей на немедицинские функции, оценивается Счетной палатой РФ в 179 млрд рублей [3].

Отсюда следует вывод, что «расходование средств ОМС имеет потенциал для повышения эффективности их использования за счет увеличения результативности и экономности, которые могут быть увеличены за счет повышения эффективности процессов основной деятельности медицинских организаций, заключающихся в высвобождении медицинских работников от выполнения немедицинских функций» [8].

Помимо этого, «средства ОМС также можно сэкономить за счет сокращения фонда оплаты труда административно-управленческого и прочего персонала (АУП), поскольку в ряде медучреждений фонд оплаты труда АУП превышает рекомендованную долю в 40% от общего фонда оплаты труда» [8]. По оценкам Счетной палаты РФ, потенциальная экономия за счет сокращения фонда оплаты труда АУП (до установленных 40%) может составить 318,7 миллиона рублей [3].

Директор по развитию АльфаСтрахование-ОМС А.Н. Трошин А.Н. отмечает, что «существенная доля административно-управленческого персонала в общей численности работников свидетельствует о значительном количестве вспомогательных процессов и процедур, обеспечение которых возложено на данную категорию медицинского персонала. При этом, отсутствует соответствующая оценка обоснованности выполняемых процессов. Вместе с тем ее проведение может способствовать повышению экономности расходования средств ОМС» [9].

Несмотря на важность оснащения и переоснащения оборудованием государственных (муниципальных) медицинских организаций для обеспечения достойного уровня медицинского обслуживания, на данный момент существует ряд проблем, препятствующих этому процессу [6, 4].

Как поясняет Счетная палата РФ, «значительное количество приобретаемого оборудования за счет средств ОМС при низкой доле затраченных финансовых ресурсов на его приобретение связано с ограничениями в законодательстве по стоимости приобретаемого оборудования» [8].

Выявлены факты приобретения за счет средств ОМС дорогостоящего медоборудования (свыше 1 млн рублей) в операционную аренду, «при этом в ряде случаев стоимость аренды превышала стоимость самого оборудования, а отдельные договоры аренды предусматривали по истечении срока передачу оборудования в собственность медицинской организации по договору пожертвования» [8].

Аудиторами Счетной палаты РФ установлено, что закупленное за счет средств ОМС дорогостоящее оборудование использовалось медицинскими организациями в том числе для оказания платных услуг. При этом, расходы на ремонт и обслуживание указанного оборудования осуществлялись преимущественно за счет средств ОМС. По оценкам Счетной палаты, пропорциональное распределение источников финансирования (средства ОМС и доходы от платной деятельности) для покрытия расходов на обслуживание и ремонт оборудования позволило бы сэкономить 17,8% от общих расходов средств ОМС на указанные цели [3, 8].

Подводя итоги выделенных в статье наиболее актуальных проблем эффективности использования средств ОМС в медицинских организациях, можно обобщить их следующим образом:

1. неэффективные расходы на приобретение и ремонт медицинского оборудования, и, как следствие, перекладывание финансовой нагрузки на эти цели полностью на бюджет ОМС;

2. рост просроченной кредиторской задолженности;

3. отсутствие анализа причин нарушений в сфере расходования средств ОМС;

4. диспропорции в структуре расходов, в частности, снижение объемов предоставления медицинской помощи, наряду с ростом финансового обеспечения медицинских организаций.

При этом, резервами повышения эффективности использования средств ОМС могут являться:

1. снижение трудозатрат медицинских работников на немедицинские функции;

2. оптимизация фонда оплаты труда административно-управленческого и прочего персонала (АУП);

3. рациональное использование средств на медицинское оборудование;

4. внедрение механизмов финансовой мотивации.

Вышеперечисленные проблемы в сфере эффективности использования средств ОМС в настоящее время наиболее актуальны и имеют государственное значение. От того, насколько качественно и рационально медицинские организации используют ресурсы страховой медицины, зависит оснащение их медицинским оборудованием и лекарственными средствами, уровень медицинского обслуживания, и, как следствие, удовлетворенность граждан оказанием медицинской помощи.

Список литературы:

1. Бюллетень Счетной палаты № 4 (317) 2024 г. // URL: https://ach.gov.ru/statements/bulletin-sp-4-2024?ysclid=mmyt8bpe2v898444674 …(дата обращения 05.03.2026).
2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://pravo.gov.ru 06.10.2022.
3. Можно экономнее – Счетная палата оценила эффективность использования средств ОМС в медицинских организациях // URL: https://ach.gov.ru/checks/39385?highlight-search-result=МЕДИЦИН... (дата обращения: 05.03.2026).
4. Островская Н.Б. Государственные (муниципальные) медицинские организации как участники налоговых правоотношений: теоретико-правовые основы: дис. … канд. юрид. наук. Саратов, 2019. - 195 с.
5. Отчет о результатах параллельного экспертно-аналитического мероприятия «Аудит использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями в 2021–2023 годах» // URL: https://ach.gov.ru/checks/mozhno-ekonomnee-effektivnost-ispolzovaniya-sredstv-oms ... (дата обращения 09.03.2026).
6. Покачалова Е.В., Петрова И.В. Обзор всероссийской научно- практической конференции «Безопасность в бюджетно-налоговой, таможенной и иных сферах финансовой деятельности: экономические и правовые проблемы», 31 октября 2017 г., Москва – Саратов // Актуальные проблемы российского права. 2018. № 3 (88). С. 196- 197.
7. Правовое регулирование финансов государственных и муниципальных коммерческих и некоммерческих организаций / Е. А. Еремина, В. Ю. Миронов, Н. Б. Островская. – Саратов: Саратовская государственная юридическая академия, 2025. – 116 с.
8. СП рассказала, как можно сэкономить средства ОМС в медорганизациях - РИА Новости, 30.04.2025 // URL: https://ria.ru/20250430/oms-2014224051.html... (дата обращения: 11.03.2026).
9. Счетная палата проанализировала, как медицинские организации используют средства ОМС // URL: https://alfastrahoms.ru/alfa/events/achbulletin?utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2F... (дата обращения: 11.03.2026).
10. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 17 ноября 2025 г.) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://pravo.gov.ru
11. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 28 ноября 2025 г.) // Официальный интернет-портал правовой информации. URL: http://pravo.gov.ru