ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИПРОСВЕТНОЙ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАННИМ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РАКОМ

EVALUATION OF INTRALUMINAL ENDOSCOPY IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH EARLY CARDIOSEOSOPHAGEAL CANCER

Chanchikova Ekaterina Evgenievna

Student, Khakass State University named after N.F. Katanov,

Russia, Abakan

Vlasova Evgeniya Nikolaevna

Scientific supervisor, Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor of the Department of General Professional Disciplines, Medical Institute, Khakassky State University named after N.F. Katanov,

Russia, Abakan

АННОТАЦИЯ

В статье автором проанализированы особенности применения внутрипросветной эндоскопии при лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком. Рассмотрена сущность понятия «кардиоэзофагеальный рак», представлена классификации онкологических образований на расположении опухоли относительно Z-линии, способы проведения эндоскопической резекции слизистой оболочки.

ABSTRACT

In this article, the author analyzes the features of using intraluminal endoscopy in the treatment of patients with early cardioesophageal cancer. The article discusses the concept of «cardioesophageal cancer», presents a classification of cancerous lesions based on their location relative to the Z-line, and describes methods for performing endoscopic mucosal resection.

Ключевые слова: кардиоэзофагеальный рак, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, способы эндоскопической резекции слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция, электрокоагуляция.

Keywords: cardioesophageal cancer, endoscopic mucosal resection, methods of endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection, and electrocoagulation.

До сих пор не потеряла своей актуальности, содержащая большое количество нерешённых вопросов, проблема хирургического лечения кардиоэзофагеального рака. На современном этапе отсутствует единая классификация кардиоэзофагеального рака и имеются разногласия в вопросах стадирования. Несмотря на то, что современные методы диагностики достаточно усовершенствованы, количество больных с распространёнными формами рака данной локализации остаётся довольно большим. Взгляд с разных ракурсов на эффективность методов, которые применяются в хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака актуализируют значимость анализа и оценивания применения внутрипросветной эндоскопии при лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком [4].

Кардиоэзофагеальный рак (далее КЭР) – это «злокачественная эпителиальная опухоль, которая развивается в зоне пищеводно-желудочного перехода или в непосредственной близости к ней» [3, с. 69].

При эндоскопическом исследовании в норме пищеводно-желудочный переход совпадает с плоскоклеточно-цилиндрическим переходом и представляет собой бело-жемчужную полоску слизистой оболочки (зубчатой или Z-линии) дистальной части, которая граничит с проксимальной частью продольных складок слизистой оболочки человеческого желудка [1] (рис. 1).

Рисунок 1. Зубчатая или Z-линия, переход дистальной части пищевода в проксимальную часть продольных складок слизистой желудка

Согласно мнения немецкого исследователя Д.Р. Зиверта, классификация онкологических образований основывается на расположении опухоли относительно Z-линии (рис. 2) [2].

Рисунок 2. Классификации онкологических образований, основанная на расположении опухоли относительно Z-линии (по Д.Р. Зиверту)

Безусловно, важность данной классификации объясняется необходимостью выбора тактики лечения кардиоэзофагиального рака. «В 8-й Международной классификации TNM I-II тип по Siewert классифицируется и стадируется как рак пищевода и подлежит лечению согласно алгоритмам, соответствующим раку пищевода. III тип по Siewert классифицируется и стадируется как рак желудка и подлежит лечению согласно алгоритмам, соответствующим раку желудка» [2, с. 69].

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (далее ЭРСО/EMR) представляет собой операцию с низким уровнем травматизма. Данные операции используются для удаления опухолей, полипов или предраковых поражений из желудочно-кишечного тракта небольших (до 10 мм) размеров, в области пищеводно-желудочного перехода, чаще всего расположенных в дистальной части пищевода при отсутствии надрезов кожи. «Данная процедура выполняется с помощью эндоскопа, с использованием диатермической петли, которая устанавливается на дистальном конце устройства. Такая методика позволяет удалять новообразования с захватом слизистого слоя, и используется при резекции образований, которые не проникают дальше базального слоя» [2, с. 11].

ЭРСО имеет два способа реализации:

1. EMR-c: введение в подслизистый слой коллоидного раствора с красителем, в результате чего образуется «псевдополип», захватывающийся диатермической петлёй, затем резецируется.
2. EMR-b: нет необходимости во введении коллоидного раствора в подслизистый слой, дальнейшая методика так же подразумевает под собой втягивание «псевдополипа» из слизистой оболочки, и его дальнейшее резецирование [5].

При устранении новообразований размером более 2 см, используется эндоскопическая подслизистая диссекция, что является оптимальной тактикой лечения новообразования таких размеров, так как она малоинвазивная. При помощи электрокоагуляции осуществляется маркировка границ пораженного участка слизистой оболочки, в подслизистый слой на данном участке вводится коллоидный раствор с красителем. На данный момент преимущественным вариантом выбора является раствор гидроксиэтилкрахмала, хотя в практике используют раствор гиалуроновой кислоты, а в качестве красителя применяется индигокармин. С отступом от маркировочных меток на 3-4 мм производится окаймляющий разрез, а затем полная диссекция, захватывая подслизистый слой, до полного устранения поражённого участка [1].

Рисунок 3. Методика эндоскопической подслизистой диссекции при удалениях опухолей большего размера

Анализируя исследования, касающиеся методов резекции слизистой оболочки пищевода, стоит выделить одно из наиболее значимых исследований, оценивающих эффективность резекции слизистой оболочки у пациентов с ранней аденокарциномой пищевода, которым является работа О. Pech и его соавторов. Эксперимент включал 1000 пациентов, находящихся в курации 56,6 месяцев и при использовании данного метода удаления новообразований, 96 % пациентов достигло полной ремиссии [3].

Не менее важны результаты исследования, приведённые C.H. Park и соавторами, которые демонстрировали следующие показатели: «при использовании эндоскопической подслизистой диссекции, радикальность достигала 87 %, показатель курабельности – 75 %. Данный метод также является малоинвазивным вариантом лечения раннего рака полых органов желудочно-кишечного тракта, поэтому имеет обоснование считать его одним из основных методов лечения рака кардиоэзофагиальной локализации» [5, с. 71].

Итак, благодаря развитию современной эндоскопии стало возможным выявлять злокачественные опухоли в области пищеводно-желудочного перехода на самых ранних стадиях их развития. Внедрение эндоскопических методов удаления опухолей значительно расширило арсенал радикальных методов лечения рака кардиоэзофагеальной зоны, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях и выполнять малоинвазивные вмешательства.

Список литературы:

1. Белова Г.В., Руденко О.С. Эндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме, при хиатальных грыжах и цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода // Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 2017. № 144 (8). – С. 52-54. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://clc.li/UtbmQ (дата обращения6 29.03.2026).
2. Соколов В.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С. и др. Эндоскопическое лечение больных ранним раком пищевода. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» 2008. 17 с. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://oncology.ru/specialist/diagnostic/endoscopy/001.pdf (дата обращения: 29.03.2026).
3. Соколов С.А., Пирогов С.С., Рябов А.Б., Фёдоров Е.Д., Швейкин А.О., Ленский Б.С., Каннер Д.Ю., Каприн А.Д. Возможности внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022. 11(2). С. 68-73. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://doi.org/10.17116/onkolog20221102168 (дата обращения: 28.03.2026).
4. Pech O., May A., Manner H., Pohl J., Weferling M., Hartmann U, et al. Long-term efficacy and safety of endoscopic resection for patients with mucosal adenocarcinoma of the esophagus // Gastroen terology. 2014. 146 (3). С. 652-660. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.11.006 (дата обращения: 28.03.2026).
5. Park C.H., Kim E.H., Kim H.Y., Roh Y.H., Lee Y.C. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for early stage esophagogastric junction cancer: А systematic review and meta-analysis. Digestive and Liver Disease. 2015. № 47. С. 37-44. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: https://doi.org/10.1016/j.dld.2014.10.011 (дата обращения: 29.03.2026).