ОCТРЫЙ ПАНСИНУСИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ СЕПТИЧЕСКИМ ТРОМБОЗОМ СОСУДОВ ГОЛОВЫ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ACUTE PANSINUSITIS COMPLICATED BY SEPTIC THROMBOSIS OF THE CRANIAL VESSELS: A CLINICAL CASE

Pakhandrina Olga Dmitrievna

Student, Faculty of General Medicine, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Petrova Elizaveta Igorevna

Student, Faculty of General Medicine, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Bogdanova Mirra Vitalievna

Student, Faculty of General Medicine, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Gruzdeva Olga Sergeevna

Scientific supervisor, Candidate of Sciences in Medicine, Department of Pathological Anatomy, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Safronova Ekaterina Sergeevna

Scientific supervisor, Candidate of Sciences in medicine, Associate Professor, Department of Pharmacology, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Afanasyev Roman Mikhailovich

Scientific supervisor, Department of Pathological Anatomy, Chita State Medical Academy,

Russia, Chita

Zinovieva Ekaterina Alexandrovna

Scientific supervisor, Otolaryngologist, Transbaikal Regional Clinical Hospital,

Russia, Chita

АННОТАЦИЯ

Представлен клинический случай злокачественного течения острого пансинусита у пациента 20 лет, осложненный септическим тромбозом кавернозного синуса, сонной артерии, яремных вен и сухим некрозом мягких тканей головы, на фоне декомпенсированного панкреатогенного сахарного диабета 2 типа. Рассмотрена комплексная терапия, включающая хирургическое лечение, антибиотикотерапию и инсулинотерапию. Приведены результаты компьютерной томографии и данные патологоанатомического вскрытия

ABSTRACT

This case report presents a clinical case of a malignant course of acute pansinusitis in a 20-year-old patient, complicated by septic thrombosis of the cavernous sinus, internal carotid artery, and jugular veins, as well as dry necrosis of the soft tissues of the head, occurring against the background of decompensated pancreatogenic type 2 diabetes mellitus. A comprehensive therapeutic approach is reviewed, including surgical treatment, antibiotic therapy, and insulin therapy. Computed tomography results and post-mortem pathological examination findings are provided.

Ключевые слова: пансинусит, тромбоз кавернозного синуса, сахарный диабет 2 типа.

Keywords: pansinusitis, cavernous sinus thrombosis, type 2 diabetes mellitus.

Введение

Острый пансинусит - воспаление слизистой оболочки полости носа и всех околоносовых пазух длительностью менее 12 недель. Антибактериальная терапия является ведущим компонентом лечения. Хирургическое лечение при остром синусите направлены на эвакуацию патологического секрета и восстановление вентиляции пазух. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, наблюдаются микроангиопатии и макроангиопатии, снижение резистентности к возбудителям инфекции и более тяжелое течение заболевания. Осложнением одонтогенного пансинусита является септический тромбоз кавернозного синуса, внутренней сонной артерии, что обуславливает неблагоприятный прогноз [1].

Клинический случай

Пациент N. 20 лет поступил в отоларингологическое отделение с жалобами на головную боль, отек лица и нарушение зрения, затруднение носового дыхания, гнойное, отделяемое из носа. Из анамнеза заболевания известно, что за 14 суток до госпитализации пациенту была проведена экстракция 16 и 18 зубов. Пациент в течение 4 лет страдал панкреатогенным сахарным диабетом, приобретенным на фоне панкреонекроза, контроль гликемии не осуществлял. Гликемия при поступлении — 20,3 ммоль/л, кетоацидоз. Объективно: ишемия тканей от колумеллы до подглазничной области, полная анестезия правой щеки и офтальмоплегия. По результатам компьютерной томографии головы, поставлен диагноз “пансинусит”, проведена полисинусотомия.

Пациенту назначены:

• Адекватная инсулинотерапия (инсулин Хумулин Регуляр по 2-4 ED подкожно по уровню гликемии выше 12-14 ммоль/л);
• Коррекция водно-электролитных нарушений препаратами Kalii chloridi + Calcii chloridi + Magnesii chloridi+ Natrii acetatis + Natrii chloridi + Acidi malici 500.0-1 раз в день, “Sodium bicarbonate” 4% 200,0
• Антибиотикотерапия препаратами “Ceftriaxoni” 1,0 2 раза в день внутримышечно, “Metronidazoli” 100 ml 3 раза в сутки внутривенно капельно,
• Антикоагулянтная терапия препаратом S. ”Enoxaparini” 0,4-1 раз в день; для снятия отёка применялся “Xylomethazolini” по 3 капли 3 раза в день, применялся ингибитор протонной помпы C. Omeprazoli 200 mg-1 раз в день.
• Глазные капли (в правый глаз): ”Ciproleti”-5 раз в день, “Diclofenaci” - 5 раз в день, “Emoxipini”-5 раз в день.

Состояние пациента не улучшалось. Был заподозрен тромбоз кавернозного синуса и магистральных сосудов. Произведена смена антибиотикотерапии на препараты резерва: группы карбопенемов (Meropenemi 1,0 + Sol. Aque proinjectioni 50.0 ml 3 раза в день), группы гликопептидов (P. Vancomicini 1 gr+S. Natrii chloride 0.9%-200.0-2 раза в день)

Несмотря на лечение, состояние прогрессивно ухудшалось: пациент находился в состоянии комы III, нарастали явления сепсиса и полиорганной недостаточности, развился тотальный сухой некроз мягких тканей лица и частично мозгового отдела, слепота правого глаза, стабилизация уровня глюкозы не произошла. По данным компьютерной томографии с контрастированием, выявлены тромбоз правой внутренней сонной артерии, кавернозного синуса справа и яремной вены, а также ишемический инсульт в бассейне правых средней и задней мозговых артерий. К сожалению, на 17-е сутки наступила смерть пациента.

При патологоанатомическом исследовании макроскопически выявлены тотальный сухой некроз мягких тканей лица и частично мозгового отдела, тромбы в просвете правых пещеристого, каменистых, поперечного и сигмовидного синусов, твёрдая мозговая оболочка отёчна. Мягкая и паутинная мозговые оболочки отечны, с полнокровными сосудами, пропитаны гнойным экссудатом желтовато-зеленого цвета; в субарахноидальном пространстве скопление большого количества мутной жидкости серовато-зеленоватого цвета. Головной мозг с резко сглаженными бороздами, вещество головного мозга в области лобной, затылочной, теменной и височной долей правого полушария головного мозга с очагами размягчения размерами до 14х7х6 см серого цвета с нечеткими границами, по периферии, окрашенные в красный цвет. Артерии основания головного мозга полнокровны, правая внутренняя сонная артерия и ее ветви с тромбированными просветами. Правая внутренняя яремная вена с тромбированным просветом.

Вывод

Представленный клинический случай демонстрирует неблагоприятное течение острого пансинусита на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Пациентам, имеющим метаболические нарушения, необходима ранняя диагностика гнойных заболеваний, из-за малой эффективности терапии, отсутствия отграничения воспалительного процесса, вследствие вторичного иммунодефицита, и быстрым переходом в сепсис с вовлечением магистральных сосудов и развитием септического тромбоза.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Острый синусит. 2024. – Текст: электронный //MedElement– URL:https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18274